心肌梗死国际医学杂志官网

在医学界有一个说法：每次心绞痛都是一次流产的心梗，意思是，患者前脚已经迈进了心肌梗死大门，就看另一只脚是往后退（心绞痛得以缓解），还是往前走（出现心梗）了。心梗常常来势汹汹，很多病人连进医院的机会都没有，因此，识别高危症状十分重要。胸痛是心梗的重要表现，以下几种一定要留意。

指导专家：

心内科主任医师 张海澄

心血管科主任 李荣

1、夜间胸痛

当睡眠期间发生心前区疼痛时，要马上处置，舌下含服硝酸甘油。

因为人在休息或夜间，不像活动时那样需要增加供血，这时的胸痛往往说明可能是冠脉狭窄基础上存在着血管痉挛，新发心绞痛，处理不及时可能诱发心梗。

2、胸痛症状加重

之前有心绞痛的人如果在近一个月内，胸痛症状慢慢加重，或次数增加、持续时间更长、范围更大，也要高度警惕心梗。

此外，若在舌下含服硝酸甘油后，胸痛在20分钟内无缓解，也要警惕心梗。

3、无明显诱因的胸痛

如果以前心绞痛曾发作，而且都有诱因可寻，如激动、劳累等，但最近在无明显诱因的状态下也出现胸痛，同时伴有恶心、呕吐、大汗淋漓等情况时，需要马上就医。

4、突然心慌憋闷

出现了以往从没出现过的乏力、心慌、胸闷症状，或者在活动时出现心慌气短等症状时，也最好马上就医。

此外，如果劳累后出现牙痛、上腹痛、左肩痛等情况也不能掉以轻心。

胸痛来袭，你该这么做

如果过往有冠心病病史，或存在高危因素如吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等，可以让病人 平卧 ，或 坐在有靠背的椅子上 ，停止一切活动和情绪刺激， 尽快拨打120 。

有条件的话可以 量血压 ，如果血压超过90/60 mmHg，而且伴压榨性胸痛，或伴有颈痛、牙痛、上腹痛等隐匿症状，可舌下 含服一片硝酸甘油 ，10分钟若无效再含服一片，没有硝酸甘油可用 速效救心丸 代替。

胸痛莫做三个错误举动

误区1：用力拍打胸背

有人说胸痛时要用力拍打胸背，这样能加速血液循环，缓解疼痛。其实这样做只会加速送命。

如果是急性胸痛，第一步都应该保持镇静，任何动作及情绪刺激都可以加重病情，甚至诱发猝死。

误区2：立即嚼服阿司匹林

嚼服阿司匹林对急性心梗是有效的，但是，如果患者不是心梗，而是主动脉夹层，嚼服300mg阿司匹林可能会致死。

误区3：剧烈咳嗽

在出现某些心脏问题时，患者的血液循环会突然停滞。

剧烈咳嗽一能够激活交感神经，让心肌增加供血需求；二可能升高血压，对心梗、肺栓塞等情况都是不利的。

发病前诱因方面。部分心梗患者存在明显的诱发因素，国外Tofler等发现，48%的心梗患者存在心梗诱因，依次是中/高强度体力活动、情绪应激、缺乏睡眠和过度饱餐。国内谢荣迪等分析了九千多例深圳市的急性心梗患者诱因，发现过度劳累是最常见的。有研究发现，体力应激是所有患者最常见的诱因。而性别分析显示，女性患者对精神应激及环境、天气的骤变更加敏感；男性患者过度不良生活方式是仅次于体力应激的常见诱因[1]。

症状。国外NRMI研究提示，的急性心肌梗死患者有胸痛。GRACE研究对全球患者的观察发现，胸痛是最常见的症状。美国ACS注册登记研究亚组分析发现，89%的患者有胸痛，同时38%的患者合并大汗。我国研究发现，中国患者胸痛的比例与多数国外研究数据一致，但明显低于GRACE研究，而六成以上的患者合并大汗，是仅次于胸痛的常见临床症状，明显高于国外的研究数据[1]。

我国研究发现，女性心肌梗死患者的胸痛、大汗等典型症状少于男性，而恶心/呕吐、气短、乏力、放射痛、后背痛、上腹痛及大/小便失禁等不典型症状更常见，与国外的研究数据基本一致。女性作为急性心肌梗死的一个特殊群体，多数研究发现女性患者胸痛少于男性，而不典型症状如恶心、呕吐、下颌痛更加常见[1]。

[参考文献]

[1]伏蕊,杨跃进等.中国不同性别急性心肌梗死患者临床症状及诱发因素的差异分析 [J].中国循环杂志,2014,12(29):964-967.

作者：解放军第477医院药剂科 王钰、药事网成员

心肌梗死指的是急性心肌缺血性坏死，大多数的心梗患者是在冠脉疾病的基础上，发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应心肌出现严重而持久缺血所致。通常原因为冠脉不稳定斑块破裂，或是在其糜烂基础上继发血栓，导致冠状动脉持续、完全的血流中断。

根据心梗发生的部位及影响心肌的面积大小，冠状动脉的侧支血流循环等情况，患者会产生不同的临床表现。通常的心梗早期症状有：

1、心梗先兆 ：有超过50%以上的心梗患者在发病前数日，就有乏力、胸部不适，活动时发生心悸、气促、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发心绞痛（以前没发作过心绞痛，初次发作）或是原有心绞痛加重（比之前发作过的心绞痛更剧烈的恶性心绞痛）等突出表现。

2、疼痛 ：疼痛是心肌梗死时最先出现的症状，多发作于清晨。疼痛部位通常与与心绞痛相同，持续时间较长，服用硝酸甘油也不能缓解，患者会出汗、恐惧、胸闷、烦躁不安，有濒死感。有些人疼痛部位在上腹部，会被误认为是胃疼；还有部分患者疼痛会放射至手臂、背部上方、颈部、下颌，容易被误认为是关节痛或是牙疼。

3、胃肠道反应 ：心肌缺血时通常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。部分患者还会发生肠胀气，严重者可发生呃逆。这是由于坏死的心肌细胞刺激和心输出量下降，组织缺血所导致。

心肌梗死强调是及早发现，及早住院。要尽快恢复心肌的血液灌注，要抢在90分钟内进行介入治疗，12小时内进行溶栓。患有冠心病的患者平时应随身携带硝酸甘油片，怀疑发生心肌梗死，或是有心梗先兆表现时，首先要原地半卧休息，舌下含服硝酸甘油。每5分钟可以含服一片，连服三片仍不缓解者，不要继续服药，迅速向周围人呼救并拨打120急救电话。

对于意识清醒，心跳、呼吸正常的患者，不需要做心肺复苏。当患者呼之不应，呼吸微弱，摸不到脉搏时，方可对患者进行心肺复苏的抢救。方法为双手叠压，在患者胸部正中（两乳头连线的中间位置），以每分钟100次的频率按压，按压的深度要达到5厘米才可以。

所有的疾病，都是预防重于治疗。 1、正常人预防心梗 ，饮食上要做到低盐、低脂，多吃水果和蔬菜。不要吸烟，保持规律运动，控制体重，保持心态平衡。40岁以上每年要检测一次血脂，做一次身体检查。 2、已患有冠心病的人预防心梗 ，除了坚持上述的生活方式干预外，还需要服用阿司匹林抗血小板；服用他汀类药物调整血脂，稳定斑块；服用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、ACEI或ARB类药物控制危险因素。

心肌梗塞的早期症状，其实一旦发生心肌梗塞，一般指的是急性的心肌梗塞，早期的症状最主要的就是急性心肌缺血的症状，往往以胸痛为主，心前区巴掌大的范围出现压榨样的疼痛，憋闷感，甚至出现向肩、背部放射疼痛，这种表现是最典型的。有些人可能会出现腹痛、肩部的紧缩感、牙痛，往往持续时间比较长、不能够缓解，甚至长达两个小时。一旦出现这种症状，就怀疑有可能是心肌梗死，尤其是平时有冠心病的，一旦出现这种早期的表现，一定要尽早的去医院治疗。

明天是11月20，就是心梗救治日了。心梗救治日活动的目的就是进一步推广两个120理念：一个是有胸痛，要拨打120；另一个就是提醒所有人争取黄金120分钟。

心肌梗死是急性心肌缺血性坏死， 大多数的心梗患者是在冠脉疾病的基础上 ，发生冠脉供血急剧减少或中断，使心肌出现严重而持久缺血所致。根据心梗发生的部位及影响心肌的面积大小，冠状动脉的侧支血流循环等情况会出现不同的临床表现。

其实心梗是有先兆的，大约 有超过50%以上的心梗患者在发病前数日，就有乏力、胸部不适，活动时发生心悸、气促、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发心绞痛或是原有心绞痛加重等突出表现。下面简单说一些具体症状。

一、头晕

高危人群经常头晕，或长期头晕，要当心是心梗的征兆。虽然不起眼，但是头晕还是一个预警信号。

二、双耳突聋

双耳突聋跟心血管堵塞有直接的关系。在张健医生接触的心绞痛患者中，有很多都会出现听力下降，有的双耳嗡嗡响，术后马上症状消失。所以，听力突然下降，是心绞痛的一个早期症状。

三、腿酸麻胀疼

腿酸胀这个症状，可能也是心梗预兆，之前有过这样的病例。腿的酸麻胀痛，对于高危人群，要高度怀疑心血管问题。

四、疼痛

疼痛是心肌梗死时最先出现的症状，多发作于清晨。疼痛部位通常与与心绞痛相同，持续时间较长。疼痛部位在上腹部，会被误认为是胃疼；还有部分患者疼痛会放射至手臂、背部上方、颈部、下颌，容易被误认为是关节痛或是牙疼。

五、胸闷

如果一直身体 健康 ，而突然出现胸闷、乏力、心慌、气短等，并且进行性加重。这时就要警惕了，可能是心肌梗塞的前兆，需要及时救治。

谢谢相邀！心肌梗塞的早期症状有哪些我就不多说，百度就能告诉你！要想心梗不找上你告诉你几个注意事情：第一千万要保持心情愉快，不要为了一点点事情郁闷难受，更不要为了鸡毛蒜皮的小事和人发生争吵！第二要注意休息。目前中青年人群熬夜的越来越多，熬夜对人体任何脏器都是一种伤害，心脏是直接受损的脏器！第三注意饮食习惯。肥胖人群要注意清淡饮食，戒烟戒酒，血脂过高还得通过锻炼或者药物干预！第四锻炼身体！视年龄、性别、身体状况选择适合自己的锻炼方式，以不感觉疲劳为度！

心梗的早期症状表现为心前区疼痛，且表现为与平常不同的压榨性濒死感，疼痛较剧烈，多发生于安静状态或休息中，常为季节性发作。另外，部分患者心绞痛的发作较以往频繁，且持续时间延长，这也是心梗的早期症状。通常心梗发病时往往还会出现大汗、心慌等症状，有时患者也会表现为面色发灰、发白等。一旦出现上述症状，建议及时就医。

你好，如果有急性心肌梗死的病史，一般最好要放支架，因为这是彻底根治的方法，平时要注意按时口服抗凝的药物，如拜阿司匹林和华法林，如果血压高要积极的降压，如果血脂高要降血脂。同时少吃富含油脂和油炸的食品

急性心肌梗塞症状急性心肌梗塞是冠心病四种类型中最严重的一种，中于冠状动脉分支完全梗塞，引起心肌坏死。本病多发生于安静状态或夜间睡眠时， 但是尽管其发作突然， 但它在发作之前大多有些征兆， 如原来没有心绞痛者， 突然发作心绞痛， 或者原来有心绞痛发作者， 发作越加频繁， 时间延长， 服硝酸甘油效果不佳甚至无效， 或者原来有高血压， 心绞痛发作时血压反而下降，并出现晕厥等情况， 此时均应警惕急性心肌梗塞的发生．凡有高血压病史和冠心病病史者突然出现下列症状时，应小心急性心肌梗塞的发生：1．痛：出现比以往剧烈而又频繁的心绞痛，或心绞痛发作持续时间长达15分钟以上．2．惊：痛时惊恐不安， 特别是在口含硝酸甘油或其它抗心绞痛药物无效时， 更觉烦躁不安．3．汗： 心绞痛发作时大汗淋漓， 皮肤湿冷．4． 白：心肌梗塞发作时同时发生休克， 所以面色苍白．5． 吐：心脏发生病变时刺激迷走神经， 胃肠道反射性引起恶心呕吐．6． 咳：心肌梗塞发生后， 立即出现呼吸困难、 咳嗽， 并咳出粉红色泡沫状痰．一旦怀疑本病时，应立刻卧床休息，有氧气袋的立刻吸氧,注意保暖。 这种病人不能行动和搬动，而要绝对卧床休息。据临床资料统计，急性心肌梗塞病人死亡率最高的是在发病后由家中向医院搬运的过程中。此时应立刻叫救护车，请医生到来给病人作初步的检查及应急处理，待病情稳定后，送医院进一步治疗。急性心肌梗塞预兆众所周知，急性心肌梗塞常常来势凶猛，可对生命造成严重的威胁。但大多病人在发生心肌梗塞前，往往会出现一反常态的变化，医学上称之为心肌梗塞的前驱表现。因此，患有冠心病的人或中年以上的健康者熟识和重视这些异常现象，对保护自己，防止心肌梗塞的发生是十分重要的。据观察，心肌梗塞的前驱表现，多在发病前的1周出现，少数病人可提前3—4周，而40％左右的病人，却发生在梗塞的前一天。概括起来，前驱表现有以下几种：1．原表现为间断发作的心绞痛，短期内变为频频发作；2．胸痛程度加剧，持续时间延长，可能伴有恶心、呕吐；3．含硝酸甘油效果不如既往。冠心病病人，遇有上述现象发生，便应警惕急性心肌梗塞的可能。实践证明，对具有心肌梗塞前驱表现的病人，如能尽早给予积极、认真、合理地医疗，则可使部分濒于急性心肌梗塞边缘的患者化险为夷。相反，对出现了与既往心绞痛不同的胸痛，而且症状重、持续时间长、病人一般情况差等现象，如果掉以轻心，不去及时就医，往往把将发生心肌梗塞的“信号”忽略掉，就会铸成大错。无痛性心肌梗塞众所周知，急性心肌梗塞可产生剧烈的胸痛。但是，据统计，尚有近1／3的心肌梗塞病人不伴随典型的心前区疼痛，甚至某些病人仅有轻度的胸闷、气短感，因此常易被忽略和延误诊治。医学上将上述现象称之为无痛性心肌梗塞。对此，有人解释可能是心肌梗塞发生缓慢，致使血管疼痛感觉神经慢慢遭到破坏；周身病情重驾，如休克、心力衰竭等，掩盖了胸痛；先天性心脏血管神经支配异常；因大脑缺血缺氧，引起疼痛感觉下降；病人原已有反应迟钝等。经观察，无痛性心肌梗塞多见于老年人和病情偏重者，因此可得到启示，不应将有无胸痛作为判断急性心肌梗塞的唯一依据，而凡遇下列情况时即应高度怀疑心肌梗塞的可能，同时为进一步作出诊断，应送病人去医院作心电图及有关化验检查。这些情况是：1．近期内屡次发生胸背部憋闷、沉重、气短；2．突然出现心慌、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗；3．骤起咳嗽、吐白痰、不能躺平；4．糖尿病患者伴有昏迷；5．原有高血压表现血压下降(非因服药引起)；6．老年人出现一反常态的变化，不明原因的抽搐等。对疑为无痛性急性心肌梗塞病人，在转运时要平稳轻巧地抬送，不能因其无疼痛而让病人步行去医院，往往会因此发生意外，不可不慎。气候与急性心肌梗塞关系近些年来，气候变化作为诱发急性心肌梗塞的一个重要因素，已引起国内外学者的普遍关注。每年11月和4月为急性心肌梗塞的发病高峰期，此时正值秋末冬初或春季时令，而冬、夏两季则发病率较低。原因何在呢?据分析，4、11两月，多数地区的大气压、风速、温差均处于极不平衡状态，而变化多端的气候可能导致心脏血管发生痉挛，最终造成急性心肌梗塞。由此提醒冠心病患者，在此期间，应加强防备病情突变。具体的措施是：1．减少体力活动；2．注意保暖；3．避免疲劳、紧张、情绪激动；4．尽量少参加社交活动和长途旅行；5．不饮酒；6．少吃多脂肪、高糖膳食；7．每餐不宜过饱；8．节制性生活；9．认真治疗心绞痛、高血压；10。如频繁发作心绞痛，要及时卧床休息，必要时赴医院进一步治疗。根据北京某医院资料，在气候变化过于急剧的日子里，冠心病人又合并上呼吸道感染，易发生急性心肌梗塞。所以，气候与急性心肌梗塞的发生有一定关系，应引起注意，采取预防性措施。急性心肌梗塞时化验检查急性心肌梗塞发生后，除了作心电图等客观检查之外，还要作各种化验。有些化验结果可以提供重要的诊断依据。所以，当发生心肌梗塞后，一般都要进行以下几方面检查：白细胞计数和分类：白细胞总数多超过10,000／立方毫米，中性颗粒细胞增高，常在75—90％，嗜酸性颗粒细胞减少。血沉：血沉增快，如果病情好转，2—3个星期之后可恢复正常。血清心肌酶谱：心肌梗塞时由于心肌的损害可以释放出许多酶，使血中酶的含量升高。有的酶在梗塞后几小时就升高，所以对早期诊断有很大价值。主要酶有：谷草转氨酶(GOT)：心肌梗塞后6—12小时升高，24一48小时达正常值的2—15倍，4—7日恢复正常；乳酸脱氢酶(LDH)：在心肌梗塞后12—24小时开始升高，3—4天后最高，8一14天恢复正常。(-丁酮酸脱氢酶：心肌梗塞时酶升高，2天达高峰，近2周时恢复正常。肌酸激酶：心肌梗塞后12—48小时升高，并达高峰2—4天降至正常。肌酸磷酸激酶(CPK)：发生心肌梗塞6—8小时开始升高，24小时达高峰，3—4天恢复正常。此外，检查尿中肌红蛋白含量，对早期诊断比乳酸脱氢酶和磷酸肌酶更有意义，因为在心肌梗塞后仅4小时尿中肌红蛋白就可升高达5毫克以上急性心肌梗塞严重性急性心肌梗塞患者，经过适当地治疗和休息，多数可得到恢复，但是尚有10—20％的病人，由于栓塞面积较大、范围广、组织损害严重等原因而产生严重的并发症，为治疗带来许多困难。一般来说，急性心脏梗塞发病后的3天之内，而又以第一个24小时为最危险期，许多并发症，将会在此期间内出现，常见的有心源性休克、心力衰竭和心律失常。近些年来，由于冠心病监护病房的建立，对急性心肌梗塞病人采取密切观察，且通过特殊的监测系统可以及早发现既往对病人构成最大威胁的心律失常，因此使急性心肌梗塞的死亡率大大减少。但是，心源性休克和心力衰竭仍是目前较严重的两大合并症。除此之外，在心肌梗塞的急性期还可能发生心脏破裂和室间隔穿孔，病人因此发生突然心功能下降，引起顽固的心力衰竭，这种并发症大都出现在病后的一周之内，且常常不及救治。有人认为这些严重的并发症多与心肌梗塞未能早期做出诊断，以致病人往返奔波有关，另外发病后的第1—2周，安静卧床休息，也是减少并发症的关键。心肌梗塞后，坏死的心肌硬结，失去了正常心肌的弹性，在心腔压力的影响下，向外膨胀，形成所谓室壁瘤，这部分膨胀的心室肌不仅不能正常地收缩与舒张，而且尚起相反作用，不同程度地影响着心脏的排血功能，还可因瘤体内血液滞留，产生血凝块，一旦脱落，即将造成脏器栓塞。有较大室壁瘤的病人，往往表现气短、胸闷、也易产生心律失常。通过上述介绍，不言而喻，急性心肌梗塞是—种极为严重的心脏疾病，因此应该加强预防，积极治疗心绞痛、高脂血症及高血压、糖尿病，尽量避免发生急性心肌梗塞。40岁以上的人，还要熟识急性心肌梗塞的各种表现，及早发现，及早治疗，有利于减少心肌梗塞并发症的发生。最易诱发老年人急性心肌梗塞原因老年人的急性心肌梗塞是危及生命的主要原因之一。由于老年人高血压及冠心病患病率增高，因此，除了要采取有效的防治措施外，找出一些诱发老年人急性心肌梗塞的因素，并尽量避免或消除这些因素，就能使急性心肌梗塞的发生和复发减低。根据有代表性的资料指出，在可以查到的发病诱因，劳累往往是最为主要的。在一组统计资料中，因劳累发病占％；情绪激动也常常诱发患病，占％；饱餐也是值得注意的，占％；因感染而诱发的占3％。其他各种诱因占％。诱因不明占3％。无诱因占％。应该特别值得提出的，在一般人的心目中，认为感染因素尤其是上呼吸道感染，往往是导致老年人发生肺炎成为死亡原因，而忽略了感染诱发心肌梗塞而危及生命。专家们指出，有时因感染而诱发急性心肌梗塞者的比例很高，在一组统计资料中可达％。老年人发生感染者，不仅是上呼吸道感染、肺炎，夏秋季痢疾，以及泌尿道感染，都有可能波及到冠状动脉已有严重病变的心脏，而导致急性心肌梗塞。国内从事老年医学有丰富的临床经验和科研成果的医疗单位，在最近的一份报告中强调了这个问题：要特别警惕上感、肺炎、痢疾、泌尿道感染有诱发急性心肌梗塞的可能。病人和病人家属除了要着眼这些感染的本身，还要注意有无其他情况，不要忘了与冠心病的关系；至于医生更不可“头痛医头、脚痛医脚”，而应作出全面的检查、诊断。心肌梗塞的监护由于急性心肌梗塞病人的心脏骤然丧失了血氧供应，因而引起心肌细胞的电生理、生化代谢及心肌组织发生病理变化，极易诱发危及生命的心室纤颤和心跳骤停。此情形尤其多见于发病后的最初72小时内 (医学上称之为“高度危险期”)，往往来不及抢救。经验证明，医治严重心律失常，关键在于早期发现。于是，对心肌梗塞病人加强心脏监护的措施便是非常必要的了。目前许多医院里的“冠心病监护室”，就是专为医治急性心肌梗塞病人的。这里装备有连续心电图监测装置，安排了经过训练的医护人员，并配备有迅速进行治疗所需的各种设备。心脏监测系统的核心是由供监护人员观察病人心脏搏动情况的“总机”和置于病人床头的“分机”组成。医护人员只要通过心电示波和按动选台电键，并借助电视系统即可将室内全部病人的心电活动状态尽收眼底，使患者处于严密的监视之下。一旦出现了险情，监测系统的自动警报器立即以醒目的灯光闪烁和特殊的声响发出“呼救”。几乎同时，心电图记录装置也自行启动，录下20秒内的心电活动图形，以备进一步测定分析和存档。通过心脏监护系统，可以达到早期发现心律失常并及时进行有效地治疗。因此，心肌梗塞的死亡率有了明显的下降。监测系统能积累宝贵资料，这又进一步促进了医学对心肌梗塞患者心律失常发生发展基本规律的认识。静脉点滴葡萄糖一胰岛素一氯化钾治疗心肌梗塞在心肌梗塞的治疗早期，医生常给病人静脉点滴葡萄糖液一--胰岛素一--氯化钾合剂。医生称它为极化液或能量合剂。多数病人输了这种液体之后，心绞痛发作次数减少，持续时间缩短，疼痛的程度减轻，心力衰竭、休克、发热和心律失常等均可改善，从而可降低心肌梗塞的死亡率。为什么这三种药配合对心肌梗塞有利呢?因为它们有如下几种益处：胰岛素可以促进脂肪酸的摄取，进一步合成脂肪，使血中游离脂肪酸浓度下降。虽然游离脂肪酸是心肌的重要营养成分，但在心肌缺氧时，继续利用它弊端很大。因为脂肪酸的利用是需要大量氧气的，正常情况下脂肪酸氧化消耗心肌氧的60％，而心肌梗塞时，心肌氧的供应不足是头等突出的问题。同时，由于游离脂肪酸的存在，降低了心肌利用糖的能力，这点对心脏功能是很不利的，甚至会引起心律失常。因而，概括说，游离脂肪酸浓度降低，能降低心肌氧消耗，增加糖的利用，有利于心脏的功能及心肌存活能力。溶液常用10％的葡萄糖，可使血糖增高，使心肌对葡萄糖的摄取和利用增加。心肌最好的营养物质就是葡萄糖，它在有氧或无氧的情况下，均能代谢产生能量。由于葡萄糖供应充足，能量有充足的来源，对维护心肌结构的完整，心肌功能的维持以及减轻梗塞区周围缺血的程度，均有良好作用。此外，尚可防止心律失常。因此，该合剂是一种简便易行，有利于心肌梗塞的药物，除非病人有严重糖尿病或肾功能明显损害，大多数病人均可以应用。抢救急性心肌梗塞病人急性心肌梗塞常常发生在家中，当时“缺医少药”，而且心肌梗塞在发病初起的几小时中，最易合并各种心律失常，尤其是心室纤维性颤动、休克、心力衰竭等。如果乱加搬动，盲目送往医院，容易发生危险，死亡率很高。而现场急救得当，死亡率可以显著下降。急性心肌梗塞发病虽然急骤，但大多数病人在发病一周内有先兆症状，其中最主要的是心绞痛，但这时的疼痛比既往的心绞痛发作为重，疼痛次数增加，时间延长，范围变大。有的人过去没有心绞痛历史，突然出现胸前区的剧烈疼痛。疼痛时伴有心慌、气短、恶心、呕吐、面色苍白等现象，病人烦躁不安，有恐惧感。也有少数病人可不出现疼痛。心肌梗塞发病可以有诱因，如在剧烈劳动、运动、精神紧张、饱餐、大便之后；也可无诱因，在睡眠时发生。心前区剧烈疼痛是心肌梗塞病人出现最早也最突出的症状，当服硝酸甘油片后仍末缓解，症状仍在加重，应想到可能发生心肌梗塞。这时，要镇定其情绪，让病人就地平卧或其他适宜体位，如当时在看电视或谈话，则可取坐位，背略后靠，脚可稍抬起，尽量减少不必要的挪动。家中有氧气袋的，可立即吸氧。含硝酸甘油片，或服冠心苏合丸，吸人宽胸气雾剂等，家中有镇静、镇痛药物时，也可酌量服用；如家中备有利多卡因(一种预防治疗心律失常心室纤颤的药物)可以应用。与此同时，速请医生来家诊治。如果病人突然出现神态丧失，心跳停止，应行拳击及心脏挤压，口对口吹气等急救措施。年龄与心肌梗塞关系对年龄越高，发生了心肌梗塞后是否越危险、死亡率越高的问题，有着不同的看法。有人对此给予肯定的回答，有人则持否定的态度。尽管众说纷纭，但年龄越高，发生急性心肌梗塞的后果越为严重这是事实。其原因有些是显而易见的，老年人患病后严重并发症的发生率高，病情沉重，抵抗力降低，以及其他一些因素。所以这一事实足以提示我们，当发现老年人急性心肌梗塞更要认真对待，不仅要作好家庭急救，入院后要加强监护，出院回家后，也要遵照医生嘱咐，继续认真采取有关防治措施，千万不能疏忽大意。心肌梗塞病人出院回家后应该注意事项心肌梗塞病人在医院治疗恢复后回家，应该巩固疗效，预防梗塞的再发生。因此，除了遵照医生嘱咐，服用有关药物，定期去医院检查外，在日常生活起居等方面，尤应注意下列事项。一天的生活安排要得当，适当的活动以不感到劳累为度。如散步，做一些轻微的体育活动，要量力而行，循序渐进，要征得医生的同意，结合自己活动后的感觉来调节掌握。饮食要节制，不要吃得太饱。多吃新鲜蔬菜，多吃含维生素的食物。要保证大便通畅，最好养成定时大便，以免大便秘结，在便时因用力过猛而诱发疾病。要掌握好自己的情绪，控制感情，不要过于激动，要尽量回避一些对自己影响很大的刺激。如对球赛胜负过于关切的病人，不宜观看关键性的电视转播。对此，本人和家属都应酌情掌握。在发生感染的情况下，也易诱发心肌梗塞。因此在冬春季要预防呼吸道感染；夏秋季注意预防胃肠道传染病。当有心前区不适，或心力衰竭等症状，应及时就医，不要耽误适度锻炼有利于防止心肌梗塞长期的实践经验表明，血凝块堵塞供应心脏营养的主要渠道——冠状动脉，是引起急性心肌梗塞的缘由之一。近年来．美国医生的研究证实，从事体育锻炼可防止这种血凝块的形成，从而减少急性心肌梗塞的发生。他们首先用阻断静脉血流方法，人为地在血管中造成一个血凝块，然后继续让其锻炼，包括徒手操、走路和骑车等，10周后测得的结果显示，血管内壁释放出的一种称之为纤维蛋白溶酶原活化剂蛋白质的数量大大增加。已知纤维蛋白溶酶可溶解纤维蛋白，因后者是构成血液凝块的主要成分，从而破坏了血凝块的形成。学者们乐观地认为，这可能成为降低急性心肌梗塞的“重要机制”。同时强调指出，只要持之以恒地进行各种类型的适度的体育锻炼，甚至仅限于走路、体操或骑车，也可以显著地阻止血液中出现危险的血块，这一效应不但降低了急性心肌梗塞的发生，而且还可使人少患中风。患过心肌梗塞的人不宜长跑迄今，长跑锻炼已成为一项老幼皆喜，减肥健身的有益运动，但由于它可引起心跳显著加快，促使心脏氧耗量增加，因此对于患过心肌梗塞的人，是不适宜的。早在50年代，生理学家即指出，心脏维持正常的功能，必须有足够量的血氧供应。此后有人又发现，心肌纤维从血液中摄取的氧竟达65—75％，相形之下，身体其它组织则只摄取其中的10—15％的氧，可见心脏对氧的依赖性颇大。急性心肌梗塞的产生，即是由于供应心脏血氧的主要渠道一一冠状动脉发生粥样硬化或痉挛，造成血管腔的堵塞，使相应部位的心肌血氧来源骤然中断造成的。如果这种状态持续30分钟至 l小时，仍得不到缓解，不可避免的要出现心肌坏死。发病后，通过充分地休息，合理地医疗，80—90％的患者可以安然度过危险期，大约需2—6周的时间，受损害的心肌便会结疤告愈。但患过心肌梗塞的病人，依然留有一些“悬而未决”的问题，如血管硬化的存在；心脏收缩力的减弱；代之心肌的疤痕组织引起心脏收缩不协调等，甚至病后的心脏依赖氧和对缺氧的敏感均有过之而无不及。所以应尽量避免任何能够增加心脏负担的外加因素，减少心肌氧耗量(适当地限制体力活动或服用药物等)，以保护心脏功能，防止病情恶化。如前所述，心率的增快，是招致心肌氧耗量增加，心肌血氧供需失衡的重要原因。为此，心肌梗塞恢复后的病人，贸然从事长跑锻炼，有可能使心绞痛发作，甚至发生突如其来的意外。当然，患过心肌梗塞的人，也无需因噎废食，心有余悸，全然休息的消极做法。岂知，后者同样不利于心脏功能的改善。合理的锻炼选择是，以不明显增加心率的项目为宜，如散步、打太极拳、做气功等，并要注意限制饮食，以弥补因活动量减少而导致身体发胖。如果您还没安装RealPlayer，看直播前请点击这里安装人民日报网络版网上健康安贞医院

急性心梗是冠心病中最严重的类型，也是心源性猝死的重要原因。严寒和酷暑都易诱发心肌梗死。“三伏天”请一定要警惕心梗。

最近，有年轻小伙在又累又热又渴的情况下，猛灌冰水诱发心梗；也有60多岁老大爷大热天冲冷水澡，导致心梗发作被紧急送医。对于有心脑血管基础疾病的人，外部刺激引起的血压骤然波动，特别容易导致心脏供血不足，诱发心肌梗死。

心肌梗死会导致心肌细胞的永久性丧失，以及瘢痕组织的形成，从而对心功能造成不可逆转的损害，甚至导致心力衰竭。由于严重心肌梗死和晚期心力衰竭的治疗选择有限，心脏移植成为最后的手段。

然而，心脏移植不仅成本高昂，风险极大，而且要找到合适的捐赠者谈何容易。为此，香港城市大学的研究人员最近开发了一种双管齐下的方法，利用两种类型的干细胞，协同改善心肌梗死后的心脏功能和血管再生。这一发现为开发新的治疗方法来修复因心梗而受损的心脏带来了希望，有望替代复杂而危险的心脏移植手术。研究结果发表在科学杂志《自然通讯》上。

香港城市大学生物医学科学系干细胞生物学家Ban Kiwon博士指出，心脏是由心肌和血管组成的器官，血管对心肌的供氧和供能是至关重要的。发生心肌梗死后，由于心肌和血管都会受到严重损伤，治疗策略应侧重于心肌和血管的综合修复。但到目前为止，这些策略都只专注于其中一种。因此，他的团队一直致力于开发新的基于干细胞的心脏再生疗法。

研究人员开发了一种双管齐下的方法，利用两种主要类型的干细胞，即人骨髓间充质干细胞(hMSCs)和源自人诱导多能干细胞的心肌细胞(hiPSC-CMs)，同时恢复心肌和血管的活力。

其中，hMSCs具有分泌良好蛋白促进血管再生和内皮细胞存活的旁分泌活性；而hiPSC-CMs与人类原发性心肌细胞在心脏特异性基因表达、结构蛋白表达、离子通道表达、乃至很重要的自发性收缩方面都很相似。这是首次同时研究这两种不同的干细胞在心脏修复中的作用。

研究人员采用了一种双重方法，用两种不同的途径来递送hMSCs和hiPSC-CMs。hiPSC-CMs被直接注射到大鼠心脏的边缘区域，而加载hMSCs的贴片则像绷带一样被植入梗死区域的顶部。

结果表明，这种双重治疗方法可显著改善心肌梗死患者的心脏功能，促进血管形成。植入的hMSCs贴片不仅提供了预期的促进血管再生的微环境，而且改善了hiPSC-CMs的保留，最终增强心脏功能，恢复受损心肌。

此外，组织学分析结果表明，hMSC贴片的植入促进了已注入的hiPSC-CMs的功能成熟。成熟的成年心肌细胞的典型形态特征是，细胞形态呈长条形、长方形，组织有序。心肌内注射的hiPSC-CMs的功能成熟尤为重要。这是因为它可以降低潜在的心律失常风险，比如不规则的心脏收缩（这是心脏猝死的主要原因）。

研究人员认为，这种新的双重疗法有望在心脏再生领域大显身手。基于同样的原理，该方案也可用于修复其他包括大脑、肝脏和胰腺在内的多种干细胞共存的器官。目前，该团队正在开展大型动物研究。

急性心肌梗塞护理1．发病原因 急性心肌梗塞是内科常见急症之一。是由冠状动脉闭塞，使部分心肌严重而持久的缺血，发生心肌坏死。 2．护理诊断 急性心肌梗塞的病人具有以下特征： (1)症状 约半数以上病人发病前数日至数周可有乏力、心慌、气短及胸部不适等，或原有心绞痛加重。 (2)突发胸骨后或心前区持续性剧痛 可向左肩呈左上肢放射，常伴恐惧、烦躁不安、恶心呕吐、出汗和气短等，经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人只有轻微胸痛或无胸痛，表现为胸闷、憋气或上腹部不适等。 (3)合并症 常见合并症为心律失常、心力衰竭和心源性休克。心律失常以室性心律失常居多，如室性期前收缩和阵发性室性心动过速等，可突发心室颤动而淬死。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较为常见。重症可出现急性左心衰竭和急性肺水肿。约10％的病人合并休克，多发生在起病后数小时至1周内。主要由心肌梗死面积广泛，心排血量锐减所致。发病早期，可有发热，一般低于38℃，约1周后可降至正常。 (4)右室梗死 左室下壁或下后壁梗死可合并右室梗死，引起急性右心衰竭。主要表现为颈静脉充盈，静脉压升高，低血压或休克。 3.护理措施 (1)病人应绝对卧床休息 可减少心肌耗氧量，有利于心肌功能的恢复。急性期一周以内避免搬动病人。洗脸、吃饭、大小便、翻身等活动均要家人协助，以减少心脏负担，但病人自身肢体可自由活动，以促进血液循环，预防静脉血栓的发生。发病后第二周，可下床活动，逐渐慢步行走，也可到户外进行简单的活动。此时病人的日常起居如洗脸、吃饭、读报等活动应由少到多，直至能坐起大小便。病人在逐步增加体力活动后，要注意观察病情变化。 (2)注意饮食 饮食应给予低脂肪、低胆固醇、高维生素的清淡易消化的饮食。如有心衰者，应限制盐的摄入，给低盐饮食。应少量多餐，避免一次进食过多，加重心脏负担。为保持大便通畅，减少腹胀，禁食辛辣及易发酵食物，宜多吃水果和含粗纤丰富的食物。 排便的顺利与否对心肌梗塞的恢复至关重要。病人往往因便秘用力过猛，增加心脏负担，而诱发心律失常，心力衰竭，甚至心脏内压力增高，导致心脏破裂而死亡。应指导病人在床上用便器的方法和定时排便的习惯。病情稳定时，可协助病人坐起或床旁排便。坐便盆时间不宜过长。如病人二天无大便，可给予缓泻药物，如草决明、番泻叶冲水代茶饮3便秘3天。4天者，可用1：1水和甘油溶液40毫升—60毫升灌肠；避免用刺激性大的肥皂液灌肠，以防便次过多，增加心脏负担，造成不良后果。如便秘时间较长，已用缓泻剂无效时，应进行人工排便，即用手指将粪便从肛门取出，取便时应先戴手套，动作要轻柔，避免粗暴，以免病人过度劳累及肛门疼痛。如排便时间较长，可让病人休息片刻，再继续将粪块取出，防止增加心脏负担。 病人有尿潴留时，可针刺太溪、太冲等穴位，或行诱导法，即将盆中盛水反复用杯子倒动，让病人听流水声，也可在下腹部热敷。 (3)可用枕式氧气袋给氧，流量可给每分钟2升。4升。维持24小时不间断。病人在发病后1日—2日，如有体温增高，通常在38℃左右，一周内可降至正常。如发热时间延长或曾下降但又升高，应观察是否有新的坏死区或其他感染，如呼吸道、泌尿系统感染等。 急性心肌梗塞的病人，应行开辟一条静脉通路，滴速不宜过快，使用升压药时要注意保持升压药的有效浓度，防止血压忽高忽低。 血压要维持在12千帕／8千帕，以免血压突然升高，诱发脑出血或心脏破裂。 注意观察病人疼痛的性质、部位、时间和用药后的反应。因为疼痛提示心肌严重缺血或有再发性梗塞，从而引起全身反应，增加心脏负担，所以应及早解除疼痛，给予止痛药。注意病人的精神状态，皮肤的颜色、冷暖、出汗和尿量等情况。 (4)合并症的护理 心律失常在心肌梗塞时极为多见。严重的心律失常，是引起心脏猝死的重要原因之一，应密切观察，心律失常多发生在1周内。出现心律失常时，如有心脏骤停应立即叩击心前区，同时用抗心律失常药，观察用药后的反应及副作用。 应用利多卡因时，应从小剂量开始，逐渐达到有效量，每分钟最多不超过5毫克。如剂量过大，病人可出现躁动、谚语、惊厥、血压下降等。 4．治疗与急救 (1)止痛 急性心肌梗塞的病人止痛十分重要，降低心肌需氧量，从而减少心律失常。可选用杜冷丁或吗啡。注意药物的副作用，包括低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等。疼痛轻者可用罂栗碱肌肉注射或硝酸甘油0．6毫克含服。中药可选用复方丹参、速效心丸或冠心苏合丸等。 (2)吸氧 给予氧气治疗，以提高动脉氧分压，限制梗塞扩大范围，并间接起到止痛、镇静的作用。 (3)抗心律失常 首选利多卡因50毫克-100毫克缓慢静脉注射，每5分钟-10分钟可重复一次，病情缓解后每分钟1毫克—3毫克静脉滴注维持，本药疗效高，毒副作用小。待病情稳定可改口服用药。 (4)抗凝治疗 适用于梗塞面积大或反复梗塞病人。首选肝素，每日200毫克-300毫克分几次静脉或皮下注射，共用2天。同时口服新抗凝片或华法令等抗凝药物。治疗期间应注意病人的出血倾向。肝素引起出血者可用鱼精蛋白静脉注射对抗。由新抗凝片引起者可用维生素K对抗。还有：急性心肌梗塞死亡诱因的预防和护理性心肌梗塞(AMI)目前已成为心血管系统的常见病，也是威胁生命较重的疾病之一。在临床上AMI常合并并发症，病情反复发作或加重，多数患者有诱因，所以，处理这些诱发因素，作好预防和护理对AMI的治愈非常重要，现就AMI的预防与护理体会介绍如下。1 临床资料本组资料共58例，其中男35例，年龄30～76岁，死亡2例。女23例，年龄39～73岁，死亡3例，4例有明显的诱发因素。2常见诱发因素及护理 精神因素急性心肌梗塞多突然发病，常伴有心前区压榨性疼痛，患者入院后表现为焦虑、紧张、恐慌、急躁，这些负性情绪对疾病极为不利。负性情绪使交感神经兴奋，引起心率加快，血管收缩、血压升高，使冠状动脉供氧、供血进一步减少，心肌坏死范围扩大。同时，还可引起脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重动脉硬化。保持良好的心理状态，减少并发症的发生，可促进疾病痊愈。多接触患者，向他们讲解疾病的知识，说明不良情绪和心理对疾病的不利，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好治疗。其次，要同患者多交谈，详细了解每个患者的个性、习惯，针对不同性格的人给予不同的心理疏导。 合理调配饮食，保持大便通畅心肌梗塞患者因心搏出量下降，加上绝对卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，故应给清淡、易消化的饮食，保证能量供给，避免进食脂肪、胆固醇高的食物，以免进一步加重动脉硬化。避免饱餐而加重心脏负担，杜绝饮酒、吸烟。另外，患者不习惯床上排便，易发生便秘、腹胀，导致患者排便时憋气，用力而加重心脏负担。因此，排便护理不容忽视，养成床上排便、定时排便习惯。给患者进一些水果蔬菜类食物，卧床后，服果导片或泡饮潘泻叶等润肠剂或缓泻剂，保证大便通畅。 监护期绝对卧床休息，保证充足睡眠急性心肌梗塞在发病1～2周应绝对卧床休息。但由于心前区疼痛，患者难以忍受，有的躁动不安，有的患者疼痛过后，认为一切正常，不听医护人员劝告，随意下床活动。针对这一情况，我们向患者解释卧床休息的重要性，使他们认识到活动会导致病情恶化，在恢复期，应循序渐进，切忌求之过急。夜间烦躁失眠者，可给予镇静剂、保证充足睡眠。 注意输液速度，严密观察病情变化，做好心电监护在输液过程中，应控制滴速，急性期以15～20滴为宜，输液量应在1000ml以下。及时测量生命体征，观察心律、心率、血压变化，加强心电监护，随时做好抢救准备工作。由于护理人员对上述诱因引起了重视，在工作中，这些诱发因素的预防和护理成为急性心肌梗塞护理的重点，这样，减少了心肌梗塞并发症的发生，也减少了与护理因素有关的死亡。

心梗治疗的原则：首先是要尽快开通闭塞的血管，这是第一原则，然后就是缩小心肌坏死的面积，这个第二原则，再一个的话是减少各种并发症，避免猝死，这是急性期的治疗原则。那么还有慢性期治疗原则，那就是我们要做好各种预防措施，避免心功能下降，并且避免再次发生心肌梗死！

截图源自《心肌梗死与心肌康复》一书！