外科护理学颈部护理论文

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充分认识临床护理工作的重要性 从根源上保障护士数量与质量 一、充分认识临床护理工作的重要性 护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分。护理工作体现在临床医学的各个方 面，各种临床工作，尤其是一些治疗性工作，都必须通过护理实现和完成。在日常 工作中护士要配合医生做好对病人的各种检查和治疗，同时还要按时做好各项护理 工作，预防各种并发症的发生。 护理工作直接关系到医疗质量,关系到病人的生命安危。护士从事的工作不只 是打针发药、生活护理等简单的劳动，而是包括护理学在内的医学工作。因为临床 护理实行的是三班制工作制度，我们的护士能 24 小时陪伴在病人身旁，定期地巡视 病房，所以通常在病人病情发生变化的时候护士往往是最早最快的问题发现者，特 别在护理危重病人时，护士更是是第一线的哨兵，她们随时注意着病情的变化，直 接掌握着疾病的每一步进展与转归，为医生作出下一步治疗方案提供最为准确及时 的信息。例如，在脑外科病人生命体征的观察中，一旦病情骤变，如瞳孔不等 、 脑疝症状出现时，多为护士首先发现，然后即时向医生提供具体准确的信息促使医 生能不失时机地做出抢救手术的决策。而在心脏病病人突然发生心脏停搏时，护士 更需立即辅以人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道等最为迫切的第一步抢救， 为后续的抢救赢得宝贵的时间，并且在医生实施抢救的时候护士必须迅速敏捷地配 合，保证各种药品器材的供应。 护理工作关系到社会对医疗卫生服务的满意程度。 一个病人从入院到出院所需 的各项处理中约有 90%是与护士执行和配合完成。 比如说基础护理工作的执行在于协 助解决患者由于疾病原因或其他而暂时不能独立进行的日常生活问题，维持患者作 为正常社会人的角色形象的需要，但由于一些操作涉及到患者个人的私密，往往更 需要更为融洽的护患关系。而在医院的医疗服务中，护理工作责任制的实行使每一 名的患者从一入院开始就拥有自己的责任护士。责任护士掌握着她的患者的所有的 住院信息，能直接为患者提供贴心又客观的服务。患者在住院期间有任何的疑问和 难题都可以最先找自己的责任护士帮助解决，进而形成踏实的心理观感去配合各项 治疗。所以我们说护理工作是与患者的接触最直接、最连续、最密切、最广泛，主 动、全面、耐心、细致的护理服务，不仅直接影响到人民群众对医疗服务的感受， 更在构建和谐医患关系中发挥着重要作用。 二、护理人力资源配置的现状 2009 年全国护理工作会议上马晓伟部长向全国护理人员作报告说截止至 2009 年全国注册护士数超过 200 万，护士总数比 2004 年增加了 70 万，全国 31 省区 市多数三级医院床位数与护士比例达到了 1:，种种表明我国临床护理人员紧缺 的状况正在逐步改变。但是，这只是一个全国性整体上的趋势，对于具体的基层医 院来说，临床护理人员配置的缺口仍然很大，护士超负荷工作状态仍然得不到改善。 而导致临床护理人员紧缺的原因主要有以下几个方面： （一）护士人数千人比例低。我们从高校护理专业在年年扩招，护理从业总数 在年年增加看到了护理队伍飞速发展。但是，相对于全国庞大的人口基数，200 万 的护理人员只是一个很小的比例。据统计，目前我国的护士千人比例大约为 1:650， 换一种说法，也就是每 1 名护理人员她至少要为 650 人服务，而同期全国公务员千 人比例为 1:125，教师千人比例为 1:100。再加上都市首优集中制，护理人员地区 分配不均等，基层医院的床护比甚至没有达到卫生部 1978 年颁发的《综合医院组 织编制原则（试行草案）》所要求的 1:。就我院来说，目前我院的床护比只达 到 1:。 （二）护士收入低，工作量大，转业人数多。护理人员承担着复杂而繁重工作， 特别是夜班时候，有时 1 名护士甚至要照顾七八十名病人，尤其当病区同时收住几 名危重患者时，我们的护士承担的压力更是旁人无法想象的。但即使这样，我们的 护理人员却拿着与工作不相称的、可以说只是极少的工资。举个例子，目前 1 名大 专毕业的新护士第一年她每月拿到手的钱大约就 600 多一点。而随着医药改革体制 的不断深入，人民群众对护理工作要求的不断提高，尤其是应无陪护病房的要求， 大量基础护理工作的增加，使本来就繁忙的护理工作更是繁重。这种情况，一方面， 导致医院在护理从业人数不足的情况下，只能从医院其他科室调配护理人数，结果 是造成全院性护理人员超负荷工作。而另一方面，所有新增的基础护理工作都是不 收费的。护理服务不收费，也就是说护理人员的技术和劳务是没有社会效益的，得 不到社会承认的，她的社会价值是零。而在国家积极倡导护理产业化的今天，没有 效益就代表着护理人员没有收入，护士工资提高不上。护士收入低了，工作量加大 了，这就造成现有护理人员纷纷转行干别的工作去了。举个例子，今年我院前后共 招聘 66 人，同期辞职 48 人。同时，护士工作辛苦、收入低也吸引不了大批的青年 人加入护理行业，最终导致现有护理人员工作量加重，护理后继无人的恶性循环。 而临床护理人力配置的数量与质量又直接影响着护理质量高低，给患者生命安全和 康复带来隐患。 （三）护理人员性别特殊性造成的人员配置暂时性紧缺。此一种情况，说的是 目前我国从事护理行业的绝大多数都为女性。她们必然承担者繁育后代的责任。而 护理工作的繁重性又常常加大了护理人员先兆流产的风险。所以，当一个科室里的 护理人员接二连三的怀孕时，极可能影响整个科室工作的正常运转。而作为医院， 他不能强制他的员工不去生育。 （四）护理管理改革实行难。我们都知道现行的护理管理体制存在着缺陷，我 们也努力着去寻找一条更好的途径，想着一切方法去调动医务人员的积极性，迎来 卫生事业的繁荣和发展。但是，往往护理管理改革的工作很难展开。究其原因还是 在于护理人力资源的问题。目前的改制总是围绕着如何在有限的人力资源里挖掘出 无尽的可能。而护理人员已经在常年的超负荷的工作着了。若不对护理队伍进行补 充，人力终将有时而穷，毕竟人们都知道“亩产万万石”不过是一句空话，护理管 理的改革也是一样。 三、从根源上保障护士的数量与质量卫生行业的特殊性造成护理人员的补充不是直接从社会上招聘几个人这么简单 的。她必然要求我们的护士在进入临床工作前必须经过系统专业的学习，包括三基 理论和临床实践。为此，对于如何解决护理人员配置紧缺问题，可以从以下几方面 考虑。 加大对医学院校护理专业的教育投入。一方面，护理专业的学生也可以像师范 专业学生享受国家补贴，从而吸引更多高考生投报护理专业，从根本上储备护理人 员扩充护理队伍。另一方面，对临床带教的护理教师的补贴，因为我们的临床带教 老师她们不仅承担着本职工作的压力，还承担着学生所有的操作风险责任。再而， 恢复实习生补贴，国家从今年起取消了对护理实习生的补助，导致所有护生在医院 将近 10 个月的临床实习期间都是自己出生活费进行实习工作的。 她们承担了相当一 部分的临床护理工作中最耗时最繁琐又马虎不得的跑铃工作，而与同期其他行业人 员相比的负回报极易致使护生产生转业转岗心理。对此，国家是否可以适当考虑通 过补贴医院来对实习生发放补贴，加强护生对医院的归属感，促使护生形成正确的 工作价值观。因为实习生她们承担了临床相当一部分的跑铃工作。而这一块是护理 工作中最耗时最繁琐又马虎不得的工作。 对基础护理项目征收费用。研究表明，护理人员所提供的工作与患者安全、疾 病转归有明显的相关性，直接护理时数及注册护士比例与患者住院日、医源性感染 率、压疮发生率、抢救失败率均呈负相关。而随着经济社会的发展，老龄化、城镇 化的趋势必然导致护理工作内涵的提升，护理服务领域的扩展，从而促使更多护理 项目的开展。如无陪护优质病房设立的目的在于使患者在住院期间得到全身心周到 的照顾，解除患者家属的后顾之忧。对此，我们护理人员做了很多的基础护理工作， 尽力为患者营造温馨舒适的诊疗环境。而对基础护理项目征收费用，是护理人员技 术与劳务取得社会效益的体现，满足社会生活对进一步的健康护理服务的需求，是 护理产业的独立形成的必然趋势，有利于把护理人员的奖金从医生的收入中独立出 来，提高护理人员的收入，至少做到护理人员的回报与的工作付出的持平，提升护 理工作的个人价值，调动护理人员积极性，增进护理从业自信心，从而促使护理管 理体制改革，加快护理产业化的形成。 最后，护理配置人员紧缺的问题，不是短期之内就能解决的问题，但是如果我 们现在仅仅是设想着将如何如何，而不开始慢慢地做些什么吸纳更多的青年人进入 护理行业，那么即使在很久的一段时间以后，护理人员配置将依然紧缺。

人体解剖学、生理学、病理学、病理生理学、护理心理学、药理学、健康评估、护理学基础（包含护理学导论）、内科护理学、外科护理学、儿科护理学、妇产科护理学等大体包括以下几个方面。（一）医院护理1、基础护理研究并应用护理的基本理论和基本技术，满足病人的基本生活需要和心理治疗的需要，通过临床护理工作，为疾病的诊断和治疗及时提供病性发生、发展的动态信息，有效地配合并参与治疗、检查及对危重患者的抢救，以积极的安全的护理对策，使病人处于最佳心理状态。2、专科护理 结合临床各专科的特点，应用专科护理理论和护理技术，如强化对危重病人的监护及烧伤、显微外科、脏器移植、手术前后的专科护理等。3、护理管理 运用科学的方法组织、实施临床护理工作；为病人创造优美的休养环境；建立良好的护患关系；有效地提高护理质量等。（二）社区护理社区护理以预防保健为重点，包括防病、保健咨询；护理科普宣教和预防接种；心理卫生指导；计划生育，优生、优育指导；职业病防治和家庭访视护理等。（三）护理教育研究护理人才培养的规律、方法及模式，不断提高护理教育质量，改善护理人员的知识结构，适应护理学发展地需要。（四）护理科研护理学的发展需要护理科研的支持和推动。护理学理论的构建，护理理论与护理实践的结合成果，护理技术、方法的改进，护理设备、护理工具的改革，护理管理模式的建立等。都有赖于护理科学研究去探索规律、总结经验，推进护理学的不断发展。

护理学是为人类的健康服务 ,广大护理工作者应用自己的专业知识和技能 ,为人类提供最大限度的健康需求 。下文是我为大家蒐集整理的关于的内容，欢迎大家阅读参考!

浅谈护理问诊情境化微视讯的设计

[摘要]目地探讨情境化微视讯在健康评估中的应用方法及效果。方法教师选取健康评估课程中呼吸系统、回圈系统、消化系统以及泌尿系统的常见病***肺结核、风溼性心脏病、肝硬化、急性肾炎***，患病人群涵盖儿童、青壮年、妇女和老年人，设计合理的临床情境，制作4个护理问诊微视讯，让学生在课余时间观看学习，并布置相应的作业以督促学生观看视讯。课程结束后，用问卷调查学生对情境化微视讯教学效果的评价。结果学生认为情境化微视讯能激发学习兴趣***，120/122***，能提高语言沟通能力***，117/122***，有必要在后续护理专业课中开展***，114/122***。结论学生对情境化微视讯的教学效果表示认可。视讯内容只涉及内科系统疾病，今后应在设计临床情境时更全面一些。

[关键词]教学影片和录影;情境化微视讯;护理评估;教学方法

教学微视讯是指富有教学意义的微视讯资源，是一种蕴含一定教学内容和教学意义的生动的、直观的、灵活的微教学单元[1]。情境化微视讯是指建立真实情境，将每一个知识要点嵌入情境之中的微视讯[2]。护理问诊是发生在护士与患者之间目的明确而有序的交谈过程[3]，是护士进行护理评估时最主要的采集资料方法，成功的问诊是确保健康资料完整性和准确性的关键，也是做出正确护理诊断的基础。因此，它是护理专业学生必须掌握的重要技能，也是健康评估教学中的一个重要内容。护理问诊教学最理想的做法是组织学生反复多次临床问诊[4]，但是绝大多数的专科院校无法满足，护理问诊教学主要集中在课堂上，完全脱离临床情境，尤其是对于没有接触过临床的学生来说，难以理解其中的知识点，从而导致学生学习的积极性不高，教学效果欠佳。目前，用于教学的问诊视讯多是以医生的角度制作的，缺乏适合护理专业的问诊教学视讯。为此，我们课程组从2014年开始以功能性健康型态为框架，设计临床情境制作护理问诊情境化微视讯，并且将其与传统教学相结合，改革教学方法，取得了较好的效果。

1护理问诊情境化微视讯的设计与制作

设计情境及编写剧本

以护士执业资格考试大纲与本课程教学大纲为依据，查阅大量文献，并咨询相关临床专家，课程组成员多次讨论后，拟定以呼吸系统、回圈系统、消化系统以及泌尿系统的常见病***肺结核、风溼性心脏病、肝硬化、急性肾炎***，设计合理的临床情境，制作4个护理问诊微视讯。具体内容见表1。问诊以功能性健康型态为框架采集健康史，突出了护理专业的特色，涵盖儿童、青壮年、妇女、老年患者的问诊。其内容涉及患者的生理、心理、社会各方面的资料。与此同时，编写剧本时还结合人际沟通、护理礼仪、护理心理学等相关学科知识。并且邀请临床专业的教师进行多次的指导和修订，最终确定剧本。

拍摄微视讯

选取本校2013级12名品学兼优的护理大专生参与视讯拍摄，分成4个问诊视讯拍摄组，每个情境设定3个角色***护士、患者、患者家属***，3个角色均由学生扮演，每个微视讯不超过20min。每个视讯拍摄组有2名教师做指导，负责问诊语言的修正与旁白。在开拍前，带领参与拍摄的学生多次去附属医院见习，并参与临床真实问诊。还邀请了本校从事护理礼仪与护理人际沟通方面教学的教师培训参与微视讯拍摄的教师与学生，保证视讯中的问诊做到礼仪规范、语言恰当、讲解准确。

2护理问诊情境化微视讯的应用

在2014级部分班级的健康评估课程中应用，共122名护理大专生使用护理问诊微视讯。健康评估问诊教学安排是理论18学时，实训4学时，理论课主要讲解问诊的内容，以及临床常见症状的特点与问诊要点。实训课主要讲解问诊的技巧与分组模拟问诊训练。

3教学效果评价

在课程结束后，采用自行设计问卷调查学生对护理问诊情境化微视讯教学效果的评价，共发放问卷122份，收回122份，回收率为100%，调查结果见表3。

4讨论

情境化微视讯教学的教学效果

有助于缓解护理临床教学资源缺乏、实践训练薄弱等不足

在拍摄微视讯前，课题组成员多次进行临床实地考察，与真实患者接触，而且参与拍摄的学生有多次与患者真实交流的经验，指导教师也有多年教学与临床工作经历。视讯题材选取内科系统常见疾病，患者角色包含不同年龄阶段的人群，涉及学生、农民工、家庭主妇、公务员等不同社会地位的人群，尽可能地模拟临床情境，还原真实问诊环境。基于情境化微视讯的情境模拟教学能有效地缓解护理临床教学资源短缺、医学教学理论与实践分离、实践训练薄弱等不足，对于保障护理实践教学质量有重要的现实意义。

有助于学生自主学习与临床思维能力的提高

郭晨明等[5]认为视讯教学能够提高学生的主观能动性和积极性，有利于提高实践教学效率和质量。张业霞[6]认为微视讯反馈的实践教学具有科学性和实践性，让枯燥乏味的操作练习更加趣味化和直观化。本研究也取得相似效果，学生认为情境化微视讯能激发学习兴趣***，120/122***，能提高语言沟通能力***，117/122***，有必要在后续护理专业课中开展***，114/122***。学生认为情境化微视讯能提高自主学习能力***，104/122***。情境化微视讯以案例为中心设计临床情境，将问诊的知识点嵌入情境中，使抽象的知识具体化、实践化、通俗化，缩短教学与临床的距离，能将知识点更生动直观地呈现在学生面前，既利于学生理解知识点，也可以培养学生综合所学知识分析和解决实际问题的能力，使学生的思维更立体、更全面，有助于培养学生的临床思维能力。并且情境化微视讯应用于实训教学，能规范技能操作，为学生课余时间练习技能提供标准，培养学生自主学习的能力。

体现了“教师主导—学生主体”的现代医学教育理念

学生在进行微视讯学习时，教师通过问题引导学生选择性地进行观看学习和巩固知识。学生通对问题回答情况了解自身对知识的掌握程度，从而做出对下一步学习内容的选择，同时来检测自身对相应内容的学习效果[7]。情境化微视讯教学模式体现了“教师主导—学生主体”的现代医学教育理念。

体现了护理人文素养培养的教学理念

现代护理观强调以人的健康为中心，护理的范围已经扩大到全社会。人们已不仅仅满足于高超的医术和过硬的护理技术，对于被尊重、获得精神支援和心理安慰等方面的需求日益增长。只有护士具备良好的护理知识、技能，同时又有较高人文素质，才能真正认识人、理解人、关心人，满足不同人群的健康需求[8]。张爱琴等[9]调查显示护理实习生已经认识到人际沟通是在护理工作中一个很重要的技能，自我的良好形象和对患者的态度对于护理工作的顺利进展也起到了积极作用。这就要求学生将所学过的人文知识贯穿整个护理工作的全过程中。本研究在制作微视讯时，邀请了护理礼仪、人际沟通等护理人文学科教师进行指导，将护理人文知识与医学专业知识相结合，模拟临床真实情境，将护理人文关怀贯穿护理工作全过程。这样护理礼仪、人际沟通等知识不再是枯燥的理论知识、孤立的礼仪表演，而是有了应用例项，学生就能更好地将护理人文知识应用于护理实践。

不足及对策

情境化微视讯所设计的临床情境

应更全面首先，本项研究制作的视讯，只涉及了内科系统常见的4种疾病，对于外科、妇产科等相关专科的疾病没有涉及;其次，视讯中只涉及患者的问诊，对于社群中的健康人群、家庭评估等内容缺乏。现代的护理以人的健康为中心，因此问诊的物件不能只限于患病的人。下一步我们将邀请外科护理学、妇产科护理学、儿科护理、社群护理学等学科相关专家拍摄更多、更为全面的护理问诊情境化视讯。

构建微视讯网路学习系统情境化

微视讯教学的发展离不开网路平台的建立。我校已经引进了相应的网路平台，下一步我们即将全面建设护理专业课程教学网路平台，教师可以在网上释出学习任务，并能充分了解每位学生观看微视讯的情况，并能进行针对性地辅导，将会取得更好的效果。

参考文献

[1]王觅，贺斌，祝智庭，等.微视讯课程：演变、定位与应用领域[J].中国电化教育，2013***4***：88-94.

[2]邵明杰.情景化任务驱动的微视讯应用策略研究—以现代教育技术公共实验课为例[J].中国教育技术装备，2013***8***：43-45.

[3]吕探云，孙玉梅.健康评估[M].3版.北京：人民卫生出版社，2013：5-9.

[4]来红.提高《健康评估》教学中护生问诊能力探讨[J].护理研究，2011，25***7B***：1867-1868.

[5]郭晨明，付明刚，郭丽英.视讯教学在外科学临床教学中的应用[J].继续医学教育，2014，28***5***：49-50.

[6]张业霞.微课与视讯反馈在微生物学检验实验教学中的应用[J].菏泽医学专科学校学报，2014，26***3***：79-81.

[7]刘小晶，张剑平.教学视讯微型化改造与应用的新探索[J].中国电化教育，2013***3***：101-105.

[8]贾晶，薛玮.浅谈《护理礼仪》在护生人文素质教育中的作用[J].中国卫生产业，2011***10***：99.

[9]张爱琴，冯闪，葛婧.临床护理本科实习生人文素养现况调查[J].中国医学伦理学，2014，27***2***：247-249.

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