呼吸内科哮喘病人论文

导语：支气管哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 主要特征：气道慢性炎症(本质)，气道高反应性，可逆性气流受限，气道重构。

病因：

1、 遗传因素：哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。

其特征为：①外显不全，②遗传异质化，③多基因遗传，④协同作用。

2、环境因素：①过敏性因素，又称变应原;②非过敏性诱因;③职业因素，称职业性哮喘④协同作用。

3、 某些并发症与哮喘的发病有一定的关系。如过敏性鼻炎。

诊断思路

一、临床表现：

1、 症状：哮喘的主要症状有喘息、气紧、胸闷和哮喘。发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷及其他症状。

2、 体征：发作时典型的体征是双肺可闻记广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的.表现。未闻及哮鸣音并不能排除哮喘。

二、 辅助检查

1、肺功能检查

(1) 通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量(FVC)正常或下降，

1秒钟用力呼气容积(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC%)以及最高呼气流量(PEF)均下降;残气量及残气量与肺总量比值增加。其中以FEV1/FVC%<70%或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。

(2) 支气管激发试验(BPT)用以测定气道反应性。

(3) 支气管舒张实验(BDT)用以测定起到的可逆性改变。 (4) PEF及其变异率测定：哮喘发作时PEF下降。哮喘有通气功能时间节律变化的特点，

检测PEF日间、周间变异率有助于哮喘的诊断和病情评估。若昼夜PEF变异率≥20%，提示存在可逆性的气道变化。

2、胸部X线/CT检查

哮喘发作时X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。可帮助排出其他疾病

3、 特异性变应原检测

4、 动脉血气分析

诊断

一、 诊断标准(完全来自课本)重点

1、 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2、 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。

4、 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

5、 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激

发试验或运动试验阳性;②支气管舒张实验阳性;③昼夜PEF变异率≥20%。 6、 符合1~4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

二、 哮喘分期及控制水平分级

1、 急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。分为轻度、中毒、重度和危重4级。

2、 非急性发作期：也称慢性持续期，值患者虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降。非急性发作期哮喘控制水平分级：控制、部分控制、为控制3个等级。

鉴别诊断

一、 左心衰竭引起的呼吸困难

心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。常咯出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，心界向左扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。X线检查可见心脏增大、肺淤血征。

二、 COPD

结合症状的基础上，支气管舒张试验阳性阳性则为哮喘，阴性则为COPD。

三、 上气道阻塞

四、 变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA) 诊断难点

1、咳嗽变异型哮喘：某些哮喘患者以慢性咳嗽(夜间频繁发生)作为其主要的甚至是唯一的症状。对这些患者，明确有无肺功能变异性和气道高反应性具有特别重要的意义。

2、运动性支气管收缩：对大多数哮喘患者而言，体力活动是诱发哮喘症状的重要原因，而对某些患者(尤其是儿童)可能是唯一的原因。运动试验可明确哮喘的诊断。

3、婴幼儿：5岁以下的儿童并不是所有的喘息都是哮喘，哮喘的诊断大多建立在临床判断的基础上，应当随着儿童的发育定期复查。

4、老年人哮喘：由于多种因素的影像，如对症状的感知力差，将呼吸困难视为老年的“正常”表现，对健康状态和活动能力的期望值降低等，老年人哮喘的诊断和处理较为复杂。哮喘和COPD的鉴别诊断尤其困难，可能需要试验性治疗。

药物治疗重点

1、 药物分类和作用特点：

控制性药物=抗炎药，长期使用，治疗气道慢性炎症，维持临床控制; 缓解性药物=解痉平喘药，按需使用，迅速解除支气管痉挛从而缓解症状。

(1)糖皮质激素：目前控制哮喘最有效的药物。有吸入型、口服型、静脉型。吸入型糖皮质激素(ICS)由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘治疗的首选药物。严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲基泼尼松龙。

(2)β2受体激动剂：分为长效β2受体激动剂(LABA)和短效β2受体激动剂(SABA)。短效为缓解性药物，长效为控制性药物。

SABA：治疗哮喘急性发作的首选药物。常用沙丁胺醇和特布他林。按需间歇使用，不宜长期、单一使用。

LABA：与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物。常用沙美特罗和福莫特罗。LABA不能单独用于哮喘的治疗。

(3)白三烯调节剂：抗炎同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，常用孟鲁司特和扎鲁司特。

(4)甲基黄嘌呤药物(茶碱)：具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。

(5)抗胆碱药：分为SAMA和LAMA。LAMA主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗。

(6)抗IgE抗体。初次治疗从2级开始，初次评估提示哮喘处于严重未控制从3级开始。 当达到哮喘控制后并能维持至少3个月以上，可考虑降级治疗。

百度搜索吧，借鉴，稍加改动，做些删除补充，自己想法，相对较容易得多！

医学呼吸专业毕业论文可以写呼吸实验研究，论文主要是要加入数据分析，不然都是空谈。但是我也急的不行，还是学长给的雅文网，很快就帮忙搞定啦呼吸机相关性肺炎控制方法的探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察双水平正压通气无创呼吸机在呼吸衰竭气管切开患者行有创机械通气的观察与护理呼吸困难血浆N端脑利钠肽前体浓度变化对心力衰竭早期诊断的临床意义成年Sprague-Dawley大鼠的睡眠结构和呼吸暂停分析浅谈朝鲜族舞蹈呼吸的重要性148例呼吸系统重症患者血气分析及临床意义呼吸训练器联合常规呼吸训练在肺叶切除围手术期应用的疗效观察双水平气道正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭临床分析呼吸波形监测在清理呼吸道分泌物中的应用新生儿呼吸暂停的观察和护理BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及护理体会BIPAP呼吸机联合氧气雾化给药治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭护理肺癌术后呼吸衰竭的原因分析及防治强化护理教育在预防呼吸机相关性肺炎中的作用肺部围手术期综合呼吸功能训练对术后并发症的影响无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察双水平无创正压呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效分析呼吸机在急性呼吸窘迫综合征中的应用吹气球呼吸训练法对术前老年患者呼吸功能的影响呼吸机治疗低氧性呼吸衰竭吸入一氧化氮的作用无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的护理研究BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察麻醉后恢复室患者呼吸异常原因分析及护理措施大剂量皮质激素联合BiPAP呼吸机辅助治疗重症哮喘患者的疗效观察无创正压通气对急性肺损伤早期气体交换和呼吸应答的影响无创机械通气治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察延脑梗死继发自主呼吸衰竭综合征患者的护理家兔呼吸运动重建及其通气效果评价