内科胸腔镜诊断论文

医师自我鉴定五篇800字

自我鉴定是对自己过去某一阶段的学习或工作进行分析，并作出相应的总结，它能够头脑更加清醒，目标更加明确，让我们好好写一份自我鉴定总结一下吧。自我鉴定怎么写才是正确的呢?以下是我帮大家整理的医师自我鉴定五篇800字，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

医师自我鉴定 篇1

首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。

我进修的单位是____医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。

科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。

我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。

再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。

先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。

进修体会及建议：

1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。

2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。

3、先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人(尤其是呼吸科的病人)常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。

4、建议医院成立综合急救中心，建立急救留观室，合并撤销输液室，这样也有利于留观室的病人的管理及得到更好地治疗，符合住院条件的建议患者应该收住院治疗，同时也给医院创造了更好的经济收入。全院各科室医务人员轮转，急诊科医生不固定，让急诊科医生也学有专长，学而有所用，让全院医务人员得到全面发展，让住院部的医生得到急诊方面的培训，掌握急救知识及技术。

以上是我对医院的一点小小的建议，如有不妥，还望各位领导谅解，因为我是中医院的人，院兴我荣，我爱医院。

医师自我鉴定 篇2

为了进一步深化创先争优活动，切实转变广大党员干部的工作作风，密切党群干群关系，根据市委和市创先争优活动领导小组的通知要求，我单位认真开展“下基层、转作风、察民情、解难题、促发展”创先争优主题实践活动。现将活动工作开展情况鉴定如下：

一、精心组织，扎实推进

开展“下基层、转作风、察民情、解难题、促发展”创先争优主题实践活动，是进一步深化创先争优活动，切实转变广大党员干部的工作作风，密切党群干群关系的重要手段。中心党支部高度重视，精心组织，周密部署。制定了开展“下基层、转作风、察民情、解难题、促发展”创先争优主题实践活动工作方案，落实党支部书记为此次主题实践活动的第一责任人，支部副书记为具体责任人，党支部办公室切实抓好组织协调工作。__年__月_日，单位召开了党员和干部职工参加的活动动员会，组织学习了上级有关文件要求，动员大家响应市委和政府的号召，深入基层，转变作风，为群众办好事、办实事。党支部书记率先垂范，带头深入基层，在__镇__村和__镇__村、__村建立了联系点，确立联系户，发挥了表率作用，示范带动了单位党员干部职工在服务基层、服务农村、服务群众中创先争优。

二、认真宣传全国“两会”精神

__年_月__日单位召开学习贯彻全国“两会”精神报告会，全体党员干部职工参加了大会。党支部书记从四个方面讲述了学习今年政府的工作报告的体会，重点对今年政府的工作报告的形成过程、20__年工作回顾、20__年工作总体部署和20__年的主要任务进行了阐述。党支部书记在会上要求，党员干部职工要学习好、宣传好、贯彻好全国“两会”精神，抓住机遇，加快发展，乘势而上，扎扎实实完成今年的各项工作任务。____年_月_日，单位结合重点传染病防控督导工作的开展，通过座谈会、发放宣传资料等形式深入基层宣

传全国“两会”精神，引导群众学习、理解和掌握全国“两会”精神，让“两会”精神深入人心，促使群众把思想和行动统一到中央、自治区党委、玉林市委和北流市委的部署要求上来。

三、深入开展民情调研工作

____年_月__日围绕当前重点传染病防控形势和公共卫生服务项目的开展，中心主任、党支部书记带领专业人员一行__人到__镇卫生院进行座谈调研，听取了防保组开展手足口病、乙脑等重点传染病防控工作和公共卫生服务项目汇报，了解了防保组在工作开展中遇到的困难和存在的问题，主要是防保人员少、工作待遇低和工作压力太大。征求卫生院对疾病预防控制、医疗卫生改革、文化建设、社会管理、保障民生、党的建设等方面的意见和建议。党支部书记充分肯定了防保组开展卫生防疫工作取得的成绩，对存在的困难我中心能解决的尽力帮助解决，协及其他部门的向卫生主管部门反映争取支持解决。

四、积极开展“万名干部进农家”春季惠农大行动

我单位结合疾控工作下基层和举办文化、科技、卫生“三下乡”及各种卫生宣传日活动，大力推进农村卫生健康知识宣传教育。党员干部职工抓好当前春耕时令，给群众送信息、送农技、送种子、送树苗、送化肥、送农药、送农具等，支持农民群众开展春耕生产。党员干部职工共送去化肥__包，经费__ 元，及其他谷种、米和水果物品，帮助群众搞好春耕春种等农业生产活动。

五、深入开展访贫问苦活动

按照文件关于实施“联系贫困户5321工程”的要求，我中心共有__名党员干部职工与__户农户结对，利用节假日和休息日深入联系户走访慰问，充分了解他们的所想所盼、所急所求，共同探讨致富路子，帮助他们解决吃、穿、住、生产所需资金和物资等方面的难题，从生活、生产上给予大力扶持。

六、积极开展“三进三同三问”活动

根据市委办文件要求《关于做好20__年全市贫困村党组织第一书记和社会主义新农村建设指导员选派工作的通知》，单位党政领导响应市委市政府的号召，选派__和___两位同志担任新农村建设指导员，深入结对共建村(__

镇__村、__村)开展帮建帮带帮扶工作。与群众同吃、同住、同劳动，宣传党的政策，了解农民群众对党和政府的要求与期盼和实际困难，指导农民群众配合开展基本公共卫生服务项目工作，帮助群众改善生产生活条件。同时，我单位结合当前的疾病防控工作重点，组织党员干部职工深入基层、深入村屯、深入农户，零距离接近群众，服务群众。为了做好艾滋病防控工作，我单位派出高危人群干预队深入到建筑工地、社区和各种娱乐场所进行艾滋病防治宣传和高危人群干预，其中20__年_月至_月现场干预建筑工地_家，干预吸毒人员__人次，干预娱乐场所性服务工作人员__人次，发放艾滋病防控宣传资料__份;免费发放安全套__只。这些宣传干预活动，提高人民群众的防艾积极性和自觉性，遏制艾滋病的流行势头。

通过开展“下基层、转作风、察民情、解难题、促发展”创先争优主题实践活动，进一步弘扬了党的优良传统，密切党员干部同人民群众的血肉关系，让群众切实感受到创先争优活动带来的变化和实惠，得到了广大群众的欢迎。下一步我们要加大宣传和工作力度，继续组织发动广大党员干部职工深入基层，体察民情，服务群众，营造联系基层、服务群众、创先争优的良好氛围，推动单位创先争优活动的深入开展。

医师自我鉴定 篇3

当今世界科技已成为第一生产力，科技竞争成为各国之间竞争的最主要成分，而科技竞争的成败关键在于人才。中医要在竞争中与时俱进，最具决定性的因素同样在于人才。我院在___院长数年来，清楚的认识到中医人才培养的重要性与迫切性，不断探索中医人才培养新思路，不断创新中医人才培养模式，在思想上重视，组织上保证，督管上严肃。营造中医氛围，在学习中强化;推动中医进步，在实践中深化。采取多种多样师承模式，坚持传承和发展中医，努力培养一批中医后继人才。

一、 开展层次分明的师承培养模式

1、对不同的中医学术流派，有针对的进行相应的学术继承和发展研究，力争全面继承，重点突破，繁荣中医学术。从相关专业科室选拨德才兼备的中青年骨干医师，以学术继承人的.身份学习中医。以学术继承人为骨干，以所在临床科室为依托，开展名老中医学术思想经验的继承工作，并进行中医相关学术经验的研究。人才梯队合理，专兼职人员分工合作，传承名老中医的学术经验。目的是使专科中青年骨干医师的中医学术基础进一步巩固，方向进一步明确，水平进一步提高，临床经验进一步丰富。并以此带动全院中医师承的学习热潮，对推动中医学术的繁荣昌盛起到积极作用。

2、根据市卫生局制定的规划要求，实施全市优秀左右两侧研修项目和老中医药专家学术经验思想的继承工作，我院积极响应，

率先开展优秀中医临床人才研修项目和老中医的学术经验继承工作。职能部门专人管理，每年对学术经验的传授人和继承人进行相关考核，确保老中医的学术经验真正的得以传承。

3、开展优秀中青年中医临床老中医药专家学术经验继承，在全省选拨中青年临床骨干进行重点培养，我院共有1人入选该项目学习。我院根据省中医药局对于中医师承教育工作的实施办法，结合我院的具体情况，制订了一系列 规章制度 。加强对学院的跟师情况进行月查岗考勤，并进行季度考核和年度考核，鼓励学员积极参加各种中医理论培训班及网上学习等等。我院该项工作高质量的实施，对我市的优秀中青年中医临床人才的培养起到一个带头示范的作用。

4、培养院优秀中医临床重点人才和青苗人才，通过全院范围公开考评，择优录取青年中医作为培养对象，通过有计划，有组织的系统培训教育考核，最终选取优秀人员作为院内优秀中医临床人才培养对象。借此营造中医学术氛围，推动中医学术进步，使中医事业后继有人，薪火相传。为确保方案实施，在院长领导下，院内成立考评专家组，成员由院内中医及中西医结合专家组成，院长任考评组组长。主要针对本院中热爱中医事业并具有较好的专业基础和较高的悟性，有志于为中医的继承与发展作出贡献的中医医师。考评分笔试和面试两部分。笔试包括医古文，中医诊断学与中医基础理论，中药学，方剂学内容为主的基础部分和以中医经典经文在本专业临床实践中的应用体会，诊法心得，遣方

用药心得，病案分析为主的临床应用。面试内容包括语言表达能力，沟通技巧，文字功底，对中国传统文化的了解与认识，对中医传统古籍的涉猎程度及心得。

二、 开展师承培养模式的思路与探索

1、 提高认识、培养人才

人才是医院生存和发展的中坚力量，在医院各项工作中，人才培养始终是重中之重，上述各项工作的实施，给医院培养高水平的人才提供了一个平台。一方面使名老中医专家的学术思想和经验后继有人，年轻的中医力量迅速成长壮大起来;另一方面通过继承人员的带动作用，起到传承的作用，让老中医专家的学术思想经验得以发扬光大。最终，中医药的本质将会被传续。

2、 领导重视，强化组织

医院领导从中医药事业发展和医院自身人才队伍建设的高度，深刻认识到加强中医传承和发展，中医后继人才培养的意义和重要性，加强各项工作的组织领导，由分管院长全面负责，职能部门具体执行，互相协作，指定专人管理，组织继承人员认真学习，统一思想，明确目标。

3、 管理有力，互相促进

(1)严格管理过程：根据上级主管部门有关工作规定和医院领导加强临床专业人才队伍建设的要求，医院办公室，医务科等职能部门定期进行过程管理，对培养人员和继承人员进行了专项检查，重点了解培养和继承工作的执行情况和实施过程中存在的具

体问题，对该项工作实施以来的效果进行阶段性评估，从而督促专项人员认真自觉地完成既定计划;同时，也为职能部门完善管理制度，提供管理效率提供整改依据。

(2)合理使用经费：经费支持是完成各项工作的重要保障。依据相关规定，医院建立了各项工作的专项经费使用和审核登记制度，切实做到加强管理，专款专用，分配，经费由财务科统一管理。经费管理一方面保证了培养对象学习的经费的使用，另一方面也约束了培养对象在学习期间从事和继承工作无关的其他开支，同时医院主管部门的管理职能也得到了充分发挥。

(3)认真督促实施：任何实践活动都必须在一定的制度和计划下才能更加有效的进行。正是在我院领导高度重视支持下，各职能部门提供严密的组织保障，有效的制度保证和监管措施，我院开展的多样保持中医中姓本质的工作才能取得显著的成绩。我院根据上级部门要求，组织制定各种工相应的制度规定及计划等。

4、总结经验，不断完善

我院开展多样的中医传承实践来保持中医药的继承与发展，取得了一定成绩，见到了成效，但过程管理仍需进一步的规范，工作流程有待进一步完善，因此，通过不断的总结，来获得宝贵的经验，发现尚存的问题。这样才能促进我院中医传承工作的不断前进，从而为推动中医人才队伍的建设，促进中医药事业的发展做出贡献。

医师自我鉴定 篇4

20__年3月在院各位领导及科室领导的关怀和支持下，我倒河南省中医学院第一附属医院康复科进行为期3个月的康复治疗技术方面的进修学习，下面将学习心得向各位领导鉴定如下。

在康复科的OT、ST、评定室以及理疗室进修期间，严格遵守医院及科室的各项规章制度，熟练掌握了“三瘫一截”即偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢的功能评定，制定训练计划及康复治疗技术的临床应用。在OT室进修期间我不但更加巩固了我的专业知识，更懂得的很多实践中的知识，例如：在给新来的病人的目前情况下给出一些合理并且有效的治疗方案，并不是所有的病人的治疗项目都如出一辙，而是应当遵循作业治疗的原则，再拟定合理的治疗方案，在治疗过程中再次评定，以作出合理的安排。出院时再次评定，以给病人的家属交代注意事项。在ST室学习中，重温了失语症、构音障碍、吞咽障碍、儿童语言发育迟缓、认知障碍。包括定义、病因、症状、分类、诊断、评定、治疗等，而且治疗也得到了规范，我在治疗中的每一句指导语言，每一个动作及每一个反馈都得到了带教老师全面指导，在不断规范后，我将带教老师的治疗方法和自己掌握的治疗方法结合，独立接诊了各种语言障碍及吞咽障碍的病人，接诊的病人中取得了不同程度的疗效。这次进修，主要学习脑卒中患者的康复，脑卒中、脑外伤患者肢体功能康复的速度加快。康复时间越早越好，只要患者神志清醒，生命体征平稳就可以开始。另外还要做好宣传工作使患者、患者家属

与医务人员相互配合，积极主动参与到康复训练当中来使其早日康复，回归家园，回归社会。

最后，再次感谢院领导及科室领导，能给我这次学习的机会。回到所在医院后，我会学以致用，总结所学的各种知识，在领导的充分指示下，和团队一起总结出更适合我所在医院的发展方式，将医院模式和科教机构模式相结合，让有效的治疗方式为病患更好的服务，将康复科发展壮大，并成为有影响力的康复团队。

康复科：王红霞

20__年11月

医师自我鉴定 篇5

光阴如梭，20__年的工作转瞬又将成为历史，20__年意味着新的起点、新的机遇、新的挑战。为了更好地完成20__年工作，扬长避短，现鉴定如下：

思想上，认真学习贯彻党的十八大精神，充分认识“解放思想，开拓创新”重要意义，加强理论与实践的联系，提高自己的思想政治觉悟，发扬求真务实精神，做到自觉遵纪守法，自觉抵制行业不正之风，“以病人为中心”，做好一线窗口及临床药学服务工作，荣获20__—20__年度院“优秀团员“称号。

在门诊药房工作期间，严格遵守处方调配制度，认真按照“四查十对”处方审查制度，发现处方中存在的配伍禁忌、剂量、规格等方面的差错，及时与医生沟通。准确调配认真核对并发放处方7万余张，未出现任何差错事故。操作熟练、迅速，尽可能减少病人取药等候时间。对发放到患者手中的药品，主动向患者讲解用药常识与注意事项，尤其对孕产妇及小儿用药注意事项作耐心交代，为群众提供快捷、准确、优良的药学服务。

在临床药学室工作期间，坚持每日参与新生儿科临床查房工作，一方面向医护人员学习临床一些知识，另一方面通过查看病历，监测、审核临床用药，及时了解患者的病情及用药全程。在药物选择、给药剂量、途经、方法等方面向医生及护士提供咨询和药物治疗服务信息。此外，积极配合并圆满完成卫生部“医疗质量万里行暨抗菌药物专项整治工作”的检查工作。

按照医院处方点评制度规定，组织开展门诊处方点评工作。联合计算机中心设计并初步完成处方点评信息化模块，提高处方点评效率。一年来，每月抽查门急诊处方、孕产妇、儿童、抗菌药物处方等进行专项点评。分析评价结果，及时发现、纠正医生不合理用药现象。

学习上，加强药学和临床基础理论知识学习，不断充实和更新自己的知识，积极阅读国内外文献，了解并掌握专业的学术新动向，熟练掌握药学基础理论、基本知识和基本操作技能，利用药学专业知识更好地指导临床合理用药。，积极参加本专业的各项学术活动，参加省级年会1次，不定期参加培训班及学习班若干次，发表会议论文1篇。承担1名药学本科生的毕业实习的带教任务，使该生圆满完成实习任务及毕业论文的撰写。

作为一名临床药师，我认为自己做的远远不够，在专业上，我要更加认真努力的学习，提高专业素养，在工作中，应该提高沟通协调能力，和临床医生和护士更好的沟通，提高患者的合理用药情况。美好的__即将开始，我会不断努力，不断突破，力争将自己的工作进入更高的层次，为我院合理用药的发展，做出贡献。

陈正贤主任医师、教授，现任前海人寿广州总医院呼吸内科主任，曾任广东省人民医院呼吸内科行政主任，广东省医师协会呼吸科医师分会会长、广东省防痨协会常务理事，中山医科大学客座教授，德国医生协会会员，广东呼吸病学会副主任委员。广东省医师临床技能考核首席考官。中文名：陈正贤国籍：中国职业：主任医师、教授，广东省人民医院呼吸内科行政主任代表作品：《介入性肺病学》和《内科胸腔镜》性别：男学历：硕士工作经历1982年毕业于中山医科大学医疗系，获学士学位。1987年毕业于中山医科大学呼吸内科，获硕士学位。1994~1996年获国家公费赴联邦德国维尔茨堡大学内科学院深造，在德国著名内窥镜介入治疗专家Schmidt教授指导下，学习现代呼吸内科临床理论和技术。从事呼吸内科临床和科研工作20多年年，对呼吸内科常见疾病的诊断和治疗积累了丰富的经验。早年对支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等常见病的临床研究，取得一定成绩；“近年的工作主要集中于感染性疾病、胸腔疾病、结核和肺部肿瘤的临床诊治技术方面，成绩显著”，尤其擅长内窥镜介入治疗技术如气管内支架、气管内激光、气管内探条和球囊扩张等技术，并首创气道内球囊置入治疗气道大咯血，在内科胸腔镜技术上有所创新，并在国内处于领先水平。近5年共发表有关介入性肺病学论文40篇。主编出版技术专著《介入性肺病学》和《内科胸腔镜》，为介入性肺病学技术在我国的普及和发展发挥了作用。获授广东省委省政府一等功一次、广东省劳动模范、广东省科技进步三等奖一项、广东省科技进步特等奖一次。

疾病概述 正常人胸腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内注体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液本形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（Pleural effusion，简称胸液）。症状 年龄、病史、症状及体征对诊断均有参考价值。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热；中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。积液量少于时症状多不明显；若超过，患者渐感胸闷。局部叩诊浊音，呼吸音减低。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。 病因及发病机制 实验室检查： 一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。 二、胸膜毛细血管通透性增加 如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。 四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 五、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见；中青年患者中，结核病尤为常见。中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。 辅助检查 一、外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜～.渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重＞.脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。 二、细胞 正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。恶性胸液中约有60％可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞。非结核性胸液中间细胞超过5％，结核性胸液中常低于1％。系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。 三、pH 结核性胸液pH常＜；pH＜者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＜；若pH＜，应考虑恶性胸液。 四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养，阳性率仅20％，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。 五、蛋白质 渗出液的蛋白含量，胸液/血清比值大于.蛋白含量30g/L时，胸液比重约为（每加减蛋白1g，使之重增减）。漏出液蛋白含量较低（＜30g/L），以白蛋白为主，粘蛋白试验（Rivalta试验）阴性。 癌胚抗原（CEA）：恶性胸液中CEA水平升高较血清出现得更早且更显著。若胸液CEA值＞15～15μg/L或胸液/血清CEA＞1，常提示为恶性胸液。恶性胸液中铁蛋白含量增高，可伴为鉴别诊断的参考。联合检测多种标志物，可提高阳性检出率。 六、类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高（＞），呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色、但胆固醇含量不高，可见于胸导管破裂时。“乳糜样”或胆固醇性胸液（胆固醇＞），与陈旧性积液胆固醇积聚有关，可见于陈旧性结核性胸膜炎，恶性胸液或肝硬化、类风湿关节炎等。胆固醇性胸液所含胆固醇量虽高，但甘油三酯则正常，呈淡黄或暗褐色，含有胆固醇结晶、脂肪颗粒及大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）。 七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，随血葡萄糖的升降而改变。测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因。漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核性、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可＜.若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低，提示肿瘤广泛浸润，其胸液中恶性肿瘤细胞发现率亦高。 八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于，提示为渗出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明显。LDH＞？00U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。 胸液淀粉酶升高可见于急性胰腺炎，恶性肿瘤等。急性胰腺炎伴胸腔积液时，淀粉酶溢漏致使该酶在胸液中含量高于血清中含量。部分患者胸痛剧烈、呼吸困难，可能掩盖其腹部症状，此时胸液淀粉酶已升高，临床诊断应予注意。 腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于100U/L（一般不超过45U/L）。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。 九、免疫学检查 随着细胞生物学与分子生物学的进展，胸液的免疫学检查受到关注，在鉴别良性与恶性胸液，研究胸腔积液的发病机制及今后开展胸腔积液的生物治疗中起一定作用。 结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为显著可高达90％，且以T4（CD+4）为主。恶性胸腔积液中的T细胞功能受抑，其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显较外周血淋巴细胞为低，提示恶性胸腔积液患者胸腔层局部免疫功能呈抑制状态。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。 十、胸膜活检 经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，尚可作结核菌培养。脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检。必要时可经胸腔镜进行活检。 预防 1.积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。 2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。 3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。 种类 （1）漏出液：由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起； （2）变更漏出液：由于肺扭转、膈疝、肝箝闭、充血性心力衰竭或未脱落肿瘤阻塞淋巴回流引起。变更漏出液中中性粒细胞、间皮细胞和红细胞比漏出液中多，蛋白和比重增大； （3）渗出液：分腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒；生虫等进入胸腔引起；非腐败性渗出液见猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等； （4）肿瘤性积液：见于猫胸腺淋巴肉瘤年轻犬胸腔间皮瘤、老年动物转移性癌和腺癌、血管肉瘤、心脏肿肿瘤等，引起的是非腐败性渗出液； （5）乳糜性积液：也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞。猫心肌病或长期胸积液，由于细胞破碎，可引起假乳糜胸； （6）胸腔积血：见于外伤、双香豆素中毒等。