药学论文浅谈中药煎服方法

zhōng yào jiān fú fǎ

中药加水或其它溶剂如酒、醋等煎煮，去渣取汁而成汤剂叫煎药。汤剂是中药最常用的剂型，它的优点是组方灵活、可随证加减;既可内服，又可外用;内服奏效快，副作用小;制备简单，不需特殊设备;不足之处是煎煮费时，且贮存携带不便。

常用煎药的方法是用柴炭、煤、煤气、电炉、煎煮，称直火煎。煎时应选择容器： 以陶器为佳，如药煲，砂锅等;搪瓷器皿亦可;铁器等易有金属离子溶出者不宜。加水适量： 煎药前应先将药物加水浸泡1小时左右，以利有效成分的煎出;加水量可因药而异，粉性大，含淀粉多的药如山药、茯苓、薏米等，吸水量多需久煎者应多加水;粉性小的药如根茎类，或不含淀粉的药如贝壳类、矿物类等宜少加水。一般解表药加水可略过药面; 补益药加水可过药面2～3cm。如需加酒或醋者可根据处方要求而定。每次煎得量以200ml左右为宜。掌握火候： 解表药、理气药等主要用其“气”，即药的挥发成分，所以煎药时间宜短，水开后15分钟左右，可用急火（武火）快煎;补益药主要用其“味”，即药的水溶性成分，所以煎药时间宜长，水开后30～60分钟，可用急火煎沸后改为小火（文火）慢煎，在煎煮过程中要防止药液外沸、干涸、熬焦或落入灰尘。

煎煮时应根据处方要求，按药物不同的性质采取相应的煎法，以保证汤剂质量：

贝壳类、矿物类及某些果实类、根茎类等气味不易煎出者，均应先煎15分钟乃至更长时间，如石决明、牡蛎、龙齿、龙骨、瓦楞子、乌贼骨、鳖甲、龟板、石膏、寒水石、磁石、代赭石、诃子、葵树子等。毒性较大的药如生半夏、生南星、生附子、川乌、草乌、广东狼毒、了哥王等均应先煎数小时，以减轻其毒性。

为减少药物挥发性成分逸去，常要求后下的中药有薄荷、藿香、香薷、荆芥、紫苏、木香、砂仁、豆蔻、沉香等。大黄、钩藤也不宜久煎，以免降低其泻下、平肝息风作用。

为防止带毛药物，小粒状药物混入汤液，浑腻难服，要以纱布包好煎煮，如灶心土、赤石脂、青黛、旋复花、车前子等。

玄明粉、芒硝、蜂蜜、饴糖、阿胶、鸡血藤胶、龟板胶、鹿角胶等先用水加温溶化，待汤剂煎好后过滤去渣冲入或直接溶于药液中，再加温使之溶化服下。

人参、天麻等贵重稀少药品要求隔水炖，并可连渣内服。

一般中药汤剂，多煎煮2次，每日1次或2次分服，2次分服一般间隔5～6小时，以求均匀发挥药力。重症病人可根据病情需要，随煎随服，1日可服2～3剂。

有些药物需根据其性质采取不同的服法：

方剂中贵重药或芳香药，久煎影响药效者，可用冲服方法，如沉香、木香，可将饮片放在杯中，将煎好的汤液趁热冲入，温浸后去渣内服。肉桂、藏红花常用焗服方法，即将药物放在杯中，以热水浸泡后服用，可以减少有效成分因煎煮而致的损失。

方剂中的犀角、羚羊角、牛黄、朱砂等药常另行研粉，用汤剂少许调好服下，再服其余汤剂。紫雪丹、安宫牛黄丸、苏合香丸及某些散剂也可调服。除汤剂外，还可根据医嘱用水、酒、米汤、奶汁、醋、蜜、蔗糖调服。

亦称送下。口服丸、散、膏、丹时多用白开水送下;辛温解表药，祛寒药常用姜汤送下;清热药有时用薄荷汤送下;清肝明目药有时用菊花汤或清茶送下;祛风除湿药、活血化瘀药有时用米酒送下，以助药力。

亦称含化。是将丸、锭单药含在口中，使药慢慢在口中溶化，发挥药效。如用山豆根治疗扁桃体炎，噙化后可将药液咽下，药渣吐出;用青榄治喉炎，噙化后可将药液连渣内服;用六神丸治咽喉诸证，噙化后可将药液咽下。

按服药时间的先后，又可分为： ①空腹服，亦称平旦服，即在早晨未进食时服药，常用于驱虫、攻下及治疗四肢血脉病。优点是可使药迅速入肠并保持较高浓度，药效发挥迅速。②饭前服，一般多在饭前30～60分钟服药，常用于虚证和下焦疾病。优点是有利于药物在胃内发挥作用，不致受胃内食物的稀释而影响药效。③饭后服，一般在食后15～30分钟服药，常用于一般疾病和上焦证。优点是可减少药物对胃的 *** 。④食远服，亦称食间服，即在两餐之间服药，常用于治疗脾胃病或攻下时，主要是避免食物对药物的影响。⑤睡前服，一般多在睡前15～30分钟服药，常用于安眠镇静。有时含大黄的泻药或驱虫剂采用睡前服，次晨可见泄下或排出寄生虫。⑥发作前服，如抗疟药常在发作前2～3小时服。⑦顿服和频服，一次服完者为顿服，常用于重病和下焦病;分次频饮为频服，常用于咽喉食道病，如用威灵仙煎剂治疗骨鲠，或用于饮药欲吐的病人。

按服药冷热，又可分为： ①温服： 即药液微温时服，为一般服法，多用于补托、温养方药。②热服： 即药液较热时服，用辛温解表方药治表寒证热服可助汗解表;用祛寒方药治里寒证热服可助祛除里寒; 用清热方药热服治真热假寒，可免呕吐。③冷服： 即药液冷却后服，用清热方药冷服，可助药清解热邪，用祛寒方药冷服治真寒假热，可免呕吐。

火是汤剂制作的唯一加热反应条件，中医常将煎药的火候分为武火和文火两种。武火即大火，温度上升快，水分蒸发也快。文火即小火，温度上升缓慢，水分蒸发也慢。古曰：“急煎取其生而疏荡，久煎取其熟而停留”说的就是要根据药物的不同性质与治疗的需要，采用武火急煎和文火缓煎两种方法。

一般来说，治疗伤风感冒的解表药，通利大便的攻下药，因煎煮时间短，宜用武火急煎;治疗虚损疾病的滋补药，治疗慢性病的调理药，因煎煮时间长，宜用文火缓煎。大多数时候，往往采用武火和文火结合的方法，即先用武火急煎，待药液沸腾后，改为文火缓煎。在煎药过程中，最好每隔7-8分钟用筷子将药搅拌一次，这样更有利于药汁煎出均匀。

在临床上，常常可以听到病家问医生：“中药究竟应该煎多长时间”。这个问题不能简单回答，因为煎药时间的长短应根据疾病的情况和药物的性质而定。常见三种情况的煎药时间如下：

1、一般治疗药

凡是以治疗各种疾病为主的中药，称为一般治疗药。这类药物牵涉面广，具有活血化瘀、利气消肿、止咳平喘等多方面的功能。所以煎煮时间为头煎从沸腾开始再煎30分钟，二煎沸后20分钟。

2、发汗解表药

凡是治疗伤风感冒、发热中暑等外感病证的药物称为发汗解表药。这类药物多系花、叶、全草，如麻黄、桂枝、薄荷、藿香、佩兰等。其性散发、味芳香，含挥发油较多。故煎药时间要短，长煎则有效成分消失。因此煎煮时间为，头煎从沸腾开始再煎10-15分钟，二煎沸后5-10分钟。

3、滋补调理药

凡是以补养身体，调益人体气血阴阳不足的药物，称为滋补调理药。多系植物的根茎、果实及动物的甲角壳之类。如熟地、龟板、党参、黄芪等。其特性坚硬厚实，并含有大量营养物质，煎药的`目的便要摄取这些有效成分。故煎药的时间为头煎从沸腾开始再煎60分钟，二煎沸后30分钟。

煎中药的正确方式

一、煎药器具的选用

中药汤剂的质量与选用的煎药器具有密切的关系。以砂锅为好，因为砂锅的材质稳定不会与药物成分发生化学反应，其传热均匀缓和，这也是自古沿用至今的原因之一。此外，也可选用搪瓷锅，不锈钢锅和玻璃煎器。但是不能使用铁锅、铝锅，因为铁锅或铝锅的化学性质不稳定，易氧化。在煎煮药时能与中药所含的化学成分发生反应。

二、煎药中注意的问题

1、煎药前的浸泡：药物在煎煮前一定要浸泡，这是因为来源于植物类的中药多是干燥品，通过加水浸泡可使药材变软，组织细胞膨胀后恢复其天然状态，煎药时易于有效成分浸出。一般以花、叶、茎类为主的药物，浸泡时间为小时。以根、种子、根茎、果实类为主的药物浸泡时间为2-3小时。可以用热水缩短侵泡时间。

2、煎煮次数：多次煎煮比一次长时间煎煮的效果好。实践证明，汤剂煎煮两次能够煎出所含成分的80%左右，所以煎药的次数以两次或三次为宜。

3、煎药的温度：煎药温度的高低，中医称之为“火候”一般习惯上称为“文火”或“武火”。一般是在未沸腾前用武火，至煮沸后再改用文火，保持在微沸状态，可减慢水份的蒸发，这样有利于有效成分的煎出。

4、煎煮时间：主要根据药物和疾病的性质，以及药物的情况而定。一般对第一煎以沸腾开始计算需要20-30分钟，第二煎30-40分钟。治疗感冒类药物，第一煎10-15分钟，第二煎15-20分钟。滋补类药物，第一煎30-40分钟，第二煎40-50分钟。

5、留取药液量：一般指一剂药经两次煎煮合并后的药液量。成人取400-600毫升，每日分两次服用。儿童取200毫升，每日分两到三次服用。

6、服药的方法：一般一剂药煎煮两次后合并药液，分两次服用。儿童可分2-3次服用。治疗感冒、发热、肠炎、腹泻的药，也可采用频服的方法，即每4小时服一次，每次服用30-40毫升，病愈即止，再改为每日服2-3次，小儿以少量多次为好。

7、特殊药的煎煮：医生会根据患者的病情和药物的性质，在处方中开出带注脚的药物。

(1)先煎药：一般是一些矿物、贝壳、角甲类药物，因其质地坚硬有效成分不易煎出，一般要先煎30-40分钟，再与其它药物混合后煎煮。常见的有生石膏、生龙骨、珍珠母、生赭石等。另有毒性药物先煎，久煎可达到减毒或去毒的目的。如乌头类药物久煎可使乌头碱分解为乌头原碱，其毒性只有原来的1/2000。如附子久煎不仅能降低毒性还能增加强心作用。

(2)后下药：一般是气味芳香含挥发油或不易长时间煎煮的药物，要在药物煎好前10-15分钟投入锅内。常见的有霍香、钩藤、大黄等。如钩藤所含的藤碱，煎煮时间超过20分钟其降压成分易被破坏。大黄，具有泻下清热作用的成分，是大黄甙，但其对热不稳定，长时间加热会分解。

(3)包煎药：一般是种子和各别的花粉药物，用纱布袋装好放入群药内共煎煮。常见的有车前子、旋复花等。如车前子易粘锅糊化、焦化。所以需包煎。旋复花包煎可避免绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉。

(4)溶化服：用热药液将药物溶化后服用。常见的药物有玄明粉、芒硝。

(5)烊化服：主要是一些胶类药物，用热药液烊化后服用。如果混煎会使药液粘性大，影响其它成分的浸出，胶类药物也有一定的损失，所以采用烊化服用的方法。常见的有生阿胶、鹿角胶、龟板胶。

(6)另煎兑入：一些贵重药要单独煎煮后，再将药液兑入到一起服用。常见的有人参、西洋参、鹿茸等。

(7)冲服：一些贵重的药物细粉不能与群药一起煎煮，多采用冲服的方法服用，即将药粉溶于药液中服。这样既有利于发挥药物的作用还又可节省药材。常见的有三七粉。

当然，中药的标准煎煮方法应遵从国家权威部门发布的《中药炮制规范》和主诊医师的医嘱为准。

中医核心考点全攻略第3篇中药学第5章中药的用法01中药煎煮方法，特殊药煎煮方法：先煎、后下的代表药物