近年来我国剖宫产率显著增高,一般30%以上,提高手术效果、保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症是产科麻醉应该重点掌握的原则。
大多数产科手术属急症性质,因此,麻醉医生在短时间应详细了解产妇病情,对母胎情况作出全面评估,麻醉方法的选择应依据母胎情况、设备条件以及麻醉者技术掌握情况而定,具体的方式有:局部浸润麻醉,脊麻与硬膜外联合阻滞,硬膜外阻滞,全身麻醉,下面分别说明。
一,局部浸润麻醉,特别适合于饱胃产妇,有操作简单、用药少、副作用相对少等特点,但不能完全无痛,肌肉松弛不够,影响手术操作,最严重并发症 为局麻药过量可引起母胎中毒可能,特别是高血压产妇容易发生。
二,脊麻与硬膜外联合阻滞,普遍用于剖宫产手术麻醉,有脊麻用药少,潜伏期短,效果确切等优点,连续硬膜外可以做术后镇痛,腰麻针很细小,减轻了硬膜外穿刺的损伤,故脊麻后的头痛发生率大大减少,是目前产科较为满意的麻醉方式。
三,硬膜外阻滞,也是施行剖宫产较为常用的麻醉方式,止痛效果确切,对胎儿呼吸循环无抑制。并发症主要有低血压,心动过速,虚脱和晕厥,硬膜外穿刺出血发生率约。
四,全身麻醉,可消除产妇紧张恐惧感,麻醉诱导迅速,低血压发生率较低,保持良好通气,适用于精神高度紧张,或合并有精神疾患、腰椎疾病或感染(无法穿刺)的产妇,最大缺点容易呕吐或反流而至误吸,甚至死亡。此外,全麻操作管理复杂,要求麻醉医生有较全麻的技术水平和设备条件,麻醉过深可导致新生儿呼吸循环抑制,难以保证母儿安全,麻醉后并发症也教硬膜外阻滞多,因此,全麻运用在产科只有在硬膜外或局部浸润有禁忌症是方才使用。
脊麻与硬膜外联合阻滞,硬膜外阻滞有一共同特点,即必须行硬膜外穿刺置管,而椎管内穿刺存在可能的一系列并发症,脊麻后头痛是常见并发症,发生率3~30%,85%5天内自愈,个别时间更长;恶心呕吐,发生率较高13%~42%;背痛,严重而少见的并发症,以及穿刺过程中并发症,如出血,穿刺损伤,蛛网膜下腔出血,化学或细菌性污染,脊髓缺血,脊髓前动脉栓塞,脊髓压迫,马尾综合征;局麻药中毒,异常广泛阻滞,神经损伤,等等。
任何麻醉方式,都有它的优点和缺点,都存在不同程度的近期和远期并发症,作为麻醉医生,要时刻怀着对生命的敬畏,根据病人的病情做出最合理的麻醉选择。但是,大家也都看见了,以上介绍了所有有关产科的麻醉方式都有不同程度的副作用,有的发生率低,有的很高;有的较轻,有的就很严重;有的大家看来会感觉很可怕,甚至会死亡;有的可以避免,有的就很难完全避免。作为一名麻醉医生,每一天都是如履薄冰游走在钢丝边缘,尽最大努力给患者一个相对舒适、安全的麻醉,那么,我们也希望民众能够理解这种不容易,能够信任医生,医生才能够放心的担风险的情况下给病人做出最合理的选择,唯有信任,医生才能够没有后顾之忧,即使冒巨大风险,也心甘情愿,因为,你们的理解和信任是给医生最大的支持!
今日话题:剖宫产麻醉会留下什么后遗症?
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我是刨过俩个宝宝的妈妈!说实话第一次抛妇产刚进产房真的很害怕,光溜溜的躺在手术台上,看着周围男的女的一群人在忙活,紧张的浑身发抖!后来进来了麻醉师,是一个年纪很大的老大爷!让我拱起背,侧躺!因为第一次不知道要干嘛,所以不是很害怕!但是当一根针捅进后背后,起初酸胀,到后来酸疼,再到后来下半身热热的,慢慢没有了知觉!当然全程清醒,医生使劲压着我的胸口,我都有种快要被压折肋骨的感觉,再到后来使劲的拉扯,最后直到听到孩子啼哭!护士大声喊着孩子出生的时间和性别!就这样宝宝抱走了,我们当妈妈的还得躺着等着缝针!缝好了就送到病房里了!宫缩,刀口!只要经历过的都知道那痛苦简直要人命!因为年轻感觉后遗症没那么明显!直到有了第二个宝宝,后遗症就开始显露可,首先就是身体的不适,打麻药的地方格外的疼,基本每天都感觉后背沉沉的!每天都感觉身体特别累!然后就是记忆力,那绝对不是一般的差!我感觉就差把自己丢了!最后就是睡眠,直到孩子现在长大点了,可以安稳的睡觉了!那也不行了,睡觉特别的轻!有点动静准立马就醒了!经常处于半睡半醒的状态!反正就是感觉做女人太不容易了,做妈妈也太不容易了!
随着医学技术水平的提高,剖腹产在临床上日益常见。很多人产妇会担心的是,经过剖腹产的麻醉治疗后,机体是否会遗留下什么后遗症呢?
局部浸润麻醉是其中一种麻醉方式,该方式较为适合于饱胃产妇,其在临床上具有用药少、操作简单和副作用相对少等优点。值得注意的是,这种麻醉方式不能完全让产妇感到无痛,并且常常容易影响到手术的操作,情况严重的话,还可能会引起产妇和胎儿发生中毒的情况,特别是患有高血压的产妇更易高发。
硬膜外阻滞其实也是实行剖宫产比较常用的麻醉方式,该方式所具有的止痛效果较为确切,其对胎儿的呼吸循环无抑制的特点。在临床上,产妇较为常见的并发症主要有低血压、虚脱、心动过速和晕厥等不良情况。
相比较之下,全身麻醉这一麻醉方式则可以消除产妇的恐惧和紧张的感觉,其麻醉的诱导往往较为迅速,而且患者低血压疾病的发生率较低。因而一般适用于精神高度紧张,或者合并有精神疾患或腰椎疾病、感染(无法穿刺)的产妇,但是,全身麻醉的方式往往容易导致产妇呕吐或者反流而至误吸,情况严重的话,甚至会出现死亡的情况。
专长:擅长神经疼痛的治疗,特别是带状疱疹后神经痛和颈腰椎间盘突出症疼痛诊疗。
剖腹产指的是通过手术切开腹壁和子宫,直接将胎儿取出。因为是手术,所以剖腹产是需要做麻醉的, 一般是要求局部麻醉。麻醉方式有腰麻和硬膜外麻醉,通过麻醉可以延迟手术应激反应,减轻疼痛,减少术中出血,降低术后血栓栓塞发生率。但是也有很多人会担心麻醉带来的后遗症,今天就带大家了解下剖腹产时打麻醉的后遗症有哪些:剖腹产打麻药的后遗症常见的有以下几个:
1.腰疼、身体不适:做了剖腹产手术之后会出现腰疼或者针刺部位疼痛的情况,还可能会出现乏力的情况,大多是可以自行缓解的。术后麻醉药作用消失,产妇的伤口会比较疼痛,注意不要平卧睡觉,如果采取平卧的话,子宫收缩疼痛最敏感,也不利于伤口的愈合,在剖腹产之后应该侧卧,最好是让身体和床形成20-30度角,将被子或毛毯垫在背后,这样可以让伤口更快愈合。
2.记忆力下降:打了麻药之后都会出现短时间的记忆力下降或无意识的情况,一般会在几个小时恢复。等麻药在一定的时间内分解并排出,记忆力也会逐渐的恢复。
3.血压下降、心动过缓和呼吸运动障碍。这类情况一般很少出现, 一般多见于麻醉手法不当,麻醉药剂量过大等情况,会导致患者出现严重低血压,可引起呼吸中枢缺血缺氧,产生呼吸抑制。出现这类情况必须要及时给予注射肾上腺素和吸氧来抢救。
剖腹产后产妇也需要注意在手术恢复知觉之后,应该进行肢体活动, 24小时后应该练习翻身、坐起,慢慢进行一些肢体活动,不能一直卧床,可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。还需要注意避免受凉感冒,避免过敏气味的刺激,以免产生咳嗽感觉。因为咳嗽是会影响伤口愈合的,剧烈咳嗽甚至可造成切口撕裂,影响恢复。
我本人是一个经过两次剖腹产的人,两次剖腹产麻醉后都就有不一样的后遗症,进入手术室麻醉师就帮忙打了麻醉,侧身曲膝双手尽最大力度抱紧两个膝盖,麻醉师就会找准位置把麻醉针打进腰椎里面,打的当时没有什么感觉,像蚊子咬一样,过几分钟,麻醉师会碰一下你的肚子,问你有没有感觉到,如果没有感觉就要开始进行剖腹产手术了。手术过程中麻醉师会一直陪着你说话,剖的过程感觉不到疼痛,只听到抽羊水出来的声音,一直到抱出宝宝,医生会报一下孩子的性别,但是我当时听不清楚[捂脸][捂脸]。宝宝抱出来后我就觉得很困就直接睡觉了。醒过来已经在普通病房里面,从手术室出来没过多久医生就会来压着刀口,帮助排恶露,压一次眼泪汪汪掉下来一次,第二天医生要求下床走动走动,帮助回复的时候,就知道打麻醉留下的后遗症了。动都动不了,做起来要半天,迈开一步都要很久很久,麻醉都跑到脚跟上一样,腿根本不听使唤,伤口又痛,而且麻醉过后打麻醉的位置会很酸痛酸痛的,所以坐月子要做好保暖很重要
说说我的吧,首先是早期疤痕会痒,尤其是变天的时候很明显。然后是记忆力减退,以前我的记忆力好得很,数字的敏感性也高,现在是常常觉得脑子被掏空,为了防止忘事只好记备忘录。最后就是腰痛,以前的我腰就不太好,现在尤为明显,觉得腰像一块铁板,直不起来,弯不下去。最大的后遗症是身体被开了一刀,元气受损,这个是需要好好调理的。
世卫组织指出 ,在没有医学必要的情况下选择剖腹产的产妇 ,比自然分娩者患产后严重并发症的风险增加了3倍多,如出血多、泌乳延迟、再次手术易发生盆腔粘连等。而产后大出血,并需接受重症监护的几率甚至增高10倍。剖腹产给产妇带来的风险还包括感染、膀胱损伤、肠道损伤、子宫切口撕裂、静脉血栓、子宫内膜异位症等。
1、易过敏
研究显示,剖腹产婴儿出生后第一年内致敏或过敏的发病率升高。在自然分娩过程中,婴儿通过接触母亲产道及肠道的细菌,肠道有益菌群的定植率较高,有利于婴儿免疫系统的成然每剖腹产孩子直接接触的是护士、医生及手术室的细菌,不利于正常菌群的建立。
2、易患小儿多动症
在一项儿童多动症人群的调查中,剖腹产儿童占八成,远高于顺产儿。因为产道的改变,破坏了孩子本应经历的神经接触等。
3、“湿肺症“几率高
“湿肺症“可导致孩子呼吸受阻。香港大学李嘉诚医学院一项研究发现,在巧0名出现严重湿肺症的婴儿中,七成是经剖腹生产。英国研究还发现,剖腹产孩子比顺产的孩子更易患哮喘。
4、肥胖危险
与自然分娩的孩子相比,剖腹产孩子到I l岁时发生体重超标的危险高出83%。因为自然分娩的孩子接触了产道细菌,有助于新陈代谢,而剖腹产孩子需要更长时间才能获得必要有益菌。
5、易患感统失调症。
感统失调症是指孩子的思维往往无法约束行为。研究发现,胎儿的正常生产过程,是第一次大脑和身体相互协调的机会,而剖腹产剥夺了孩子第一次锻炼感觉统合的权利。患了感统失调症的孩子上学后,通过后期训练,大部分可以恢复正常。
6、适应能力差
皮肤是触觉学习的器官,孩子要通过皮肤认识自身和环境。剖腹产孩子因先天触觉学习不良,在婴儿期不能适应皮肤所接触的各种信息,如洗澡、换衣服,也可表现为情绪化、爱哭、睡不好等。
对于剖宫产麻醉,很多孕妈妈可能不太了解,很多关于剖宫产麻醉的事情也是听别人说的。其实剖宫产麻醉并不可怕,也不会有什么后遗症,这么说你可能不信,但剖宫产麻醉的确不会有后遗症,但是会有并发症或者风险。下面小花医生就来详细介绍一下剖宫产麻醉的那些事情!
1、一般来说, 剖宫产麻醉的主要方式是椎管内麻醉,且椎管内麻醉大多以腰硬联合麻醉为主 。椎管内麻醉就是从腰背后进行麻醉,也就是大家俗称的“半身麻醉”。 在孕妇的两个脊柱间隙之间进行穿刺,将药物注入到孕妇的蛛网膜下腔或者硬膜外腔,使得麻醉药物作用在孕妇的脊髓某段区域的神经根,并不会进入到孕妇的血液循环当中,也就是说,这种麻醉方式不仅能够起到良好的镇痛作用,同时还能够将对胎儿的影响降到最低。 半身麻醉时,产妇在麻醉之后也有很清楚的意识,并且也能够进行自主呼吸,仅仅只是下半身丧失了感觉以及运动能力。
2、在紧急剖宫产来不及进行椎管内麻醉,或者有椎管内麻醉禁忌症时我们会进行全身麻醉。 全身麻醉主要就是指通过孕妇的静脉,将麻醉药剂注入,一般会作用于产妇的全身 。简单来说,当进行了全身麻醉之后,产妇的状态就会像睡着了一样,不会有任何知觉。手术做完就会醒来。
不管是什么样的麻醉方式,都有利有弊,但作为麻醉医生,我们一定会选取最好的麻醉方式,并将麻醉风险降到最低。上面介绍的都是最常见的并发症,其实也没有那么可怕。作为病人,要相信医生,然后将自己的感受和不适如实且及时的告诉医生就可以,配合医生的操作就是对自己最大的负责任!
椎管内麻醉含蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外间隙阻滞麻醉,后者还包括骶管麻醉将药物(局麻药、阿片类)注入椎管内某一腔隙,可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。包括:蛛网膜下腔阻滞(又称腰麻,Subarachnoidblock)和硬脊膜外腔阻滞(又称硬膜外麻醉,Epiduralblock)。大量临床研究已表明,腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应,减少术中出血,降低术后血栓栓塞发生率,从而降低高危病人术后并发症的发病率。另外,硬膜外阻滞还可用于术后镇痛,是目前胸、腹部手术术后和 分娩镇痛的主要镇痛方法 。
1、适应症:下腹部、下肢及会阴肛门的手术。
2、下述情况禁用:
(1)中枢神经系统疾病,如脑膜炎、脊髓前角灰白质炎、结核及肿瘤等。
(2)穿刺部位感染或败血症。
(3)心血管功能不全,如严重贫血、休克、心力衰竭、高血压、冠心病等。
(4)腹水或腹腔内巨大肿瘤。
(5)凝血机能障碍。
1、广泛脊神经阻滞:由于广泛交感神经和运动神经被阻滞,可分别出现血压下降、心动过缓和呼吸运动障碍。严重低血压,可引起呼吸中枢缺血缺氧,产生呼吸抑制。如果并用镇静剂或麻醉性镇痛剂,更易引起呼吸抑制或呼吸停止。如呼吸抑制未及时发现,长时间缺氧或二氧比碳储留可引起呼吸停止和心跳骤停。
2、腰麻后头痛:一般在腰麻后72小时内发生。特点是抬头和坐起时头痛较剧,平卧时减轻或消失。主要与脑脊液由穿刺针针眼漏出而造成颅内压降低有关。预防措施包括术中应积极补液,术后令病人去枕平卧6小时。治疗包括对症镇痛,如无效可采用原穿刺部位硬膜外注入中分子右旋糖酐或自体血填充。
3、尿潴留:当骶2 4发出支配膀胱的副交感神经被阻滞后,抑制膀胱迫尿肌的收缩和膀胱内括约肌的松弛,产生排尿困难。通常阻滞作用消除后排尿功能会立即恢复。必要可予以导尿。
4.、损伤:穿刺操作不当时,可损伤脊神经根或脊髓,引起下肢感觉异常、腱反射失常或大小便失禁。
5、罕见并发症包括中枢神经系统感染和颅神经麻痹。