林县食管癌论文

食管癌是在我国较为高发的一种消化道肿瘤疾病，在我国的部分地区，食管癌的发病率高到恐怖，几乎每三个男人中间，就会有一个食管癌的患者。陆士新院士通过十五年的走访调查和深入研究，最终发现了部分地区高发食管癌的原因。

在河南林县，食管癌高发引起陆士新院士的注意，最终查明原因

河南林县食管癌高发，每每三个男性和五个女性中，就会有一人罹患食管癌，这样的数据已经是相当恐怖了，陆士新院士对于当地的饮食，生活环境，还有水资源状况和个人身体情况都进行了详细的调查，最终发现当地民众食管癌高发竟然是与他们特殊的饮食有关系。

当地食管癌发病率居高不下，全部都是因为当地人都喜欢吃一种咸菜，由于环境特殊当地并没有丰富的新鲜蔬菜供给， 导致了当地的民众常年使用腌制的咸菜，而咸菜就是导致食管癌的元凶 。

通过检验，这些长期的腌制食品中，含有大量的 亚硝酸铵，亚硝酸铵本身就是一种强烈的刺激性致癌物质 ，这也使得当地的民众消化道炎症频繁，这就为当地的食管癌高发留下的隐患。并且，因为条件所限，当地的民众腌制的咸菜往往没有办法得到很好的储存环境， 很容易发生霉变，进而产生了黄曲霉素 。黄曲霉素也是一种世界卫生组织 公认的一类致癌物 ，食用过后有可能导致 黄曲霉素中毒 ，长时间使用就会大大提高患癌风险。正是因为当地咸菜中含有两种极危险的致癌物，最终导致当地高食管癌的发病率。

食管癌是否危险，能否被治愈呢?

食管癌在我国的治愈率其实并不算是很高 ，在早期和中期治愈率都很可观，达到了百分之九十和百分之六十，还是可以治愈的。但是到了晚期，治愈率就会大大下降，不超过百分之二十，相较于乳腺癌等癌症，这是一种更危险的癌症，一定要早发现早治疗，千万拖不得，否则会对我们的生命产生严重威胁。

食管癌的早期治愈率还是比较高的，因此最重要的就是在出现食管癌的早期症状之后，一定要引起足够的重视，及时去治疗，这样才能够维护我们的生命安全。

那么，早期食管癌有哪些较为明显的症状，需要我们注意呢?

1、吞咽食物的时候有哽噎感

这是一种食管癌的早期症状，在吞咽的时候会有哽噎感，主要是在吃较为干硬的食物时经常会出现这样的状况，但并不是每次都会出现，有可能短暂出现后又消失。并且，这种情况会逐渐严重，当发展到食管癌中期的时候，吞咽食物已经成为了问题。如果经常出现吞咽食物出现哽噎的时候，一定要引起注意。

2、食道内有异物感

这种情况也是经常出现的，在吃饭的时候往往会感觉食物下行比较缓慢，像是黏附在食道之中下不去的感觉， 并且不吃饭的时候也会有这种感觉 ，经常感觉有异物黏附在食道中，出现这样的症状就应该及时就医了。

3、胸口疼痛

这种情况也是较为常见的一种，在食管癌早期的人群进行食物吞咽的时候，经常会感觉胸口 有灼烧针刺和拉扯的疼痛感 ，在进食较为干硬的食物或者辛辣刺激的食物时，这种情况就会明显加重。早期多为间歇性疼痛，但是随着病情的不断加重，最终会发展成为持续性的疼痛，出现胸口疼痛的不适感，应该立刻引起警惕。

早期的食管癌的治愈率还是比较高的，因此当我们发现自己的身体出现以上状况的时候，一定要小心警惕，建议立刻去医院进行专业的诊断和检测，面对食管癌还是应该早发现早治疗，避免因为自己的拖延错过了癌症治疗的最佳时机。

陆士新院士通过研究发现，长期进食腌制食物，还有黄曲霉素的影响，是导致河南林县食管癌高发的原因， 日常生活中还有哪些坏习惯，有可能提高食管癌发病率呢?

长期食用刺激性食物： 食管癌的发作，还和刺激性饮食有关系。长期吃辛辣刺激的食物，就会对食管粘膜进行反复刺激，有可能导致食管出现炎症，如果炎症反复发作，就有可能导致食管出现食管癌的癌前病变。

吃饭过烫： 像是过烫的食物或者是过烫的水，都会对食管造成损伤，长期的反复性损伤，也是有一定几率导致食管癌的出现。

偏食挑食： 缺乏维生素ABC和动物性蛋白，都是有可能提高食管癌的患病风险的，因此日常生活中应该多种食物合理搭配，光吃素不行，光是肉也是不行。 健康 的饮食应该是蔬菜水果，肉类主食都涉及到，偏食挑食很容易对身体产生不良的影响，我们应该引以为戒。

日常生活中，我们还是应该多吃新鲜的食物，绿叶蔬菜和水果，少吃腌制食品例如腌肉咸菜等等，新鲜的食物更有营养，也不会对身体产生什么危害。很多癌症的早期治愈率都是比较高的，因此如果我们感觉身体不适，还是应该及时去医院进行诊断筛查，防患于未然才是重中之重。

（一）发硒与食管癌死亡率的关系

本次测试的食管癌高发区—中发区—低发区健康人发硒依次为→→μg/g。虽然三者之间无统计学显著差异，但仍显示随高—中—低发区略有下降的趋势，发硒与食管癌死亡率略显正相关关系（图4-9）。与赵远维（1993）硕士论文报告中食管癌高、低发区人发硒数据对比（表6-12）后可以看出，本次测试的数据，普遍高于赵远维提供的数据，而且赵远维的结论高发区发硒低，低发区发硒高，与本次研究结论恰好相反。然而值得注意的是在他的数据中病人的发硒值却高达μg/g，与本报告正常人发硒值接近。其中服药病人和前期病变病人（未服药）发硒值分别为和μg/g。因此他认为是服药使病人发硒值增高。但即使按照他的数据也发现未服药病人发硒值比正常人高，这是难以令人理解的，而且也与他的结论矛盾。在这里，我们不去纠缠两家数据差异的原因，我们只是从上述重病区病人与正常人，服药与未服药病人发硒值的对比中认为，病人与健康人发硒水平不应该出现明显差异。四川西北部食管癌高发区病人（μ）和非病人（μg/g）发硒值相当接近的结果（王朝俊等，1990），亦说明我们的这一判断是存在可能的。本区如此高的人体硒水平和发硒与食管癌死亡率的不太明显正相关关系，特别是病人与非病人发硒一致水平都说明，硒不太像是食管癌发病的直接原因。

表6-12磁县及邻区发硒含量对照表μg/g

（二）食管癌病因与人体硒

人们普遍认为硒有抗癌作用，其主要依据有：①硒的抗氧化作用可保护细胞膜脂质不受氧自由基的损害使细胞发生畸变；②增强机体的免疫能力，提高抗体对癌细胞的抑制功能；③阻断化学致癌物质的诱变作用；④置换致癌物质分子，保护DNA不受破坏或对DNA进行修复（魏华臣，1985；贾永平，1989；顾公生等，1994）。从理论上说硒确实具有对某些癌症（包括食管癌）的抑制作用。而且在具体的研究中，也取得了许多重要进展。但是在实际应用中，仍然存在着不少悬而未决的问题，还未取得实质性的突破。

在本书第一章第四节和第四章第三节中，我们曾引用了本区相邻的河南林县食管癌病因研究成果，认为食管癌是多种病因综合作用的结果。其中人体内的亚硝胺（主要是NMBzA和MAMBNA）诱发食管组织中抑癌基因的突变丢失和上皮细胞原癌基因的激活，被认为是食管细胞组织癌变的主要原因。因此人们普遍认同亚硝胺和霉菌（可与亚硝胺结合成一种新亚硝胺MAMBNA）的致癌作用。在磁县，食管癌的发生理应与这一致癌作用相同。但问题是不论是磁县地区还是相邻的林县地区，对硒在食管癌变过程中的作用似乎都不是太清楚，而且出现了相互矛盾的现象。例如，①磁县地区癌症病人和正常人，重病区与轻病区人群发硒都处于同一较高水平；更奇怪的是重病区人群发硒反而比轻病区人群略偏高，这与同一太行山食管癌带中的鹤壁市食管癌区和其它地区食管癌区的结论正好相反（林英等，1992；王朝俊等，1990）；②朱明（1992）动物试验表明，硒酵母饲料中分别加入含、、μg/g硒的亚硒酸钠和等量NMBzA，分三组喂养大鼠，其食道Ⅱ级病变（乳头状病变或非典型性增生）发生率分别为、871%和；Ⅲ级病变（早期癌）发生率分别为、和，各组之间无显著差异；Nauss等（1986）动物试验证明，在NMBA诱癌过程中加入4μg/g的硒可降低癌的发生率；但在癌变启动后补充同样的4μg/g硒不但不降低癌的发生率，反而增加NMBA的致癌作用；魏崇文分别用亚硒酸钠和硒代二乙酸的不同浓度溶液体外培养肿瘤细胞，在选用的4种稀释浓度内，当每毫升培养液内含40微克的亚硒酸钠时（实际上为μg/ml硒）对所有的癌细胞有明显的杀伤作用；而硒代二乙酸的浓度为1500μg/ml时，才能阻止癌细胞的生长；所以硒对癌细胞作用的强弱决定于硒的化学形式和剂量；试验表明40μg/ml的硒，不论对癌细胞还是猴肾细胞都有杀伤作用，在杀伤癌细胞的同时，正常细胞也受损害，亚硒酸钠毒性远大于硒代二乙酸；杨光圻（1990）也发表了相似的观点，认为硒的抑癌作用大都接近中毒剂量；恩施高硒中毒地区各种癌症死亡率低，恰好证明这一点；③中美双方在我国林县食管癌高发区进行长达6年的人体随机干预营养试验发现，人体补充50μg/d硒以及维生素E和β－胡罗卜素，可使胃癌死亡率降低20%，但对食管年死亡率降低不明显（黎钧耀，布洛特，李冰等，1993）。

以上实验和统计数据表明，①硒只有在一定的浓度指标以上才能起到阻止亚硝胺对细胞的癌变作用；按照Nauss的试验，＞4μg/g的硒才能抑制亚硝胺对细胞的诱变，魏崇文则提出＞40μg/ml的亚硒酸钠溶液（μg/g硒）能杀伤癌细胞；朱明的试验，可能加入的亚硒酸钠过低，致使三组大鼠都发生癌变，且发生率相差不大；②在相同剂量的无机硒和有机硒作用下，无机硒对癌细胞杀伤作用和抑制作用大得多；因此在正常情况下，人体吸收的粮食硒和体内储存的硒基本上为有机硒，它们对癌细胞的抑制作用以及对亚硝胺的阻断作用似乎都不太强，都不如直接加入无机硒化物作用显著；③4μg/g硒只对亚硝胺诱变细胞阶段起抑制作用，一旦癌变启动，同样的硒不但不起抑制作用，反而会刺激癌细胞生长，但是＞40μg/ml的亚硒酸钠溶液（硒＞μg/g）却能杀伤癌细胞。

用以上三点结论对照磁县地区，在正常情况下，摄入的粮食硒～μg/g。如果没有更多硒加入，显然对亚硝胺诱发癌细胞作用的抑制效果不大。只有使摄入的硒加大到4μg/g以上时，才能起到抑制亚硝胺诱发癌细胞的效果。在这种限制下，磁县地区不管是高发区还是低发区的粮食硒（～μg/g）和发硒（～μg/g）都处于同一相对低硒的水平（显然这种级别划分不适合谭见安等（1989）的划分标准）。由于摄入的粮食硒是有机硒，在膳食中加入50μg/ml硒，虽不一定比得上40μg/ml亚硒酸钠溶液对癌细胞的杀伤作用。但仍造成干预试验中硒组合试剂在降低了20%的胃癌死亡率的同时，也使食管癌死亡率略有所下降，而不致于继续上升。致于为什么造成胃癌死亡率下降而对食管癌影响不大？这涉及到进一步的抑制机理，以及硒在各器官中的分配和状态问题，还待进一步研究。化学致癌是化学物质（亚硝胺）诱发食管细胞组织中基因突变的结果，硒抑制亚硝胺的诱癌作用，是在癌变前期进行的。因此硒不是食管癌发生的病因，而是抑制食管癌发生的条件之一。之所以强调它是抑制食管癌的条件之一，是因为还有其它许多抑癌条件，如维生素C、维生素E、β-胡罗卜素，微量元素Mo、Zn、烟酸等。从目前的研究水平来看，需要包括硒在内的多因素协同作用才能对亚硝胺的致癌作用起到较好的抑制效果。