实用医学杂志马进眼科

误会一

阿托品，其实是一种眼部肌肉麻痹剂，常用于验光前的散瞳。

“ 低浓度的阿托品滴眼液，确实能起到一定控制近视发展的作用。 ”中山六院眼科专家夏朝霞主任肯定道。

当人看近处时，眼球的睫状肌处于紧张状态，长此以往会导致眼轴变长，出现近视。而阿托品滴入眼睛后，能让“绷”得紧紧的睫状肌放松下来，防止眼轴越拉越长，从而阻止近视进展。

需明确的是，阿托品滴眼液只能让孩子的近视别再涨， 或涨得别太“猛”，并不能把已有的近视度数“归零”，更治不了斜视。

也并非所有近视的孩子都可以用。

“ 一般是孩子近视度数增长太快，或者父母本身是高度近视，或者孩子年纪小、度数高，这三种情况才会给予低浓度阿托品眼药水进行干预。 ” 夏主任表示。

此外，有研究显示，低浓度阿托品存在10%～15%的无应答率，也就是说，有部分孩子滴了也不起作用！

误会二

目前，成品的阿托品滴眼液还未得到国家药品监督管理局批准上市，所以，各大医院所使用的阿托品眼药水，都是自行配制的，不用于门诊，只用于临床实验。

换言之，孩子想使用，必须符合相关条件，进入临床试验组，家长必须签署知情同意书。

夏朝霞主任不建议家长自己“海淘”阿托品滴眼液。

很重要的一点是，浓度未必适合。

“每个国家对于近视，使用阿托品的浓度会有区别，浓度的都有，国外的产品未必适用我国的近视青少年。”

一方面，不同人种的眼睛条件不同，另一方面，国内外未成年人近视的发展，也呈现不同的态势。“亚洲青少年儿童近视度数每年平均增长约100度，而欧美国家仅为50度。”

自己买高浓度的阿托品来调配，照样可以用？

夏主任强调，千万不要这么做。

“不同医院使用的浓度都各不一，自己买来调，浓度要控制在多少？用什么水去稀释？要怎么滴……？”到头来，很可能近视没治到，反而添新“伤”。

事实上，关于阿托品滴眼液的浓度，还存在争议。

夏主任解释，至今未在国内上市，原因之一，正是因为还未找到既有效又安全的最佳浓度。

误会三

不建议自行使用，还因为副作用太多了！

使用之后，可能会出现眩光、畏光、头疼等不良反应，甚至有引发青光眼等疾病的风险。

最直观的，是会造成视力暂时模糊。

孩子晚上睡前点一点，白天上学要准备两幅眼镜：看远时，要戴原本的近视眼镜，而看书写字时，还要戴一个帮助看清近处的阅读镜，有很大不便。

相比之下，夏朝霞主任更推荐OK镜。“ OK镜只需要晚上佩戴，白天视力正常的，可以不用戴眼镜，副作用也相对较少。 ”

误会四

很多人把使用阿托品滴眼液想得太简单了，以为每天滴一滴就完事。

其实不然。夏朝霞主任表示，刚开始用的第一年，每2周就必需去医院复查一次。

使用一年后，如果近视增长小于50度，医生才会建议继续使用，也仍需要每3个月回医院复查一次。一般要使用2年以上。

“ 如果使用了阿托品滴眼液，每年的近视度数增长大于50度，就建议联合干预。 ”

此外，孩子还要克服各种副作用，很难不影响正常的学习和生活；家长也需要时时留心，注意孩子眼睛、视力的变化，随时反馈给医生。

总而言之，低浓度阿托品滴眼液，并非控制近视的首选，更不能把它当做预防近视的药物。

专家提醒：别再海淘、自制阿托品滴眼液，浓度未必适合，副作用太多，会伤了孩子的眼。

本文指导专家

2003年中山大学眼科中心博士毕业，师从我国著名的白内障专家——中山眼科中心院长刘奕志教授。致力于白内障的基础和临床研究。毕业后一直从事眼科临床工作，现任眼科科室主任。任职广东省眼 健康 委员会委员。

学科专长 ：熟练掌握各种白内障手术，尤其擅长白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入手术。对疑难眼病、眼底病、葡萄膜炎、青光眼、屈光不正、眼整形及眼外伤的诊治有丰富的临床经验。熟练掌握眼整形、白内障、抗青光眼等各种内、外眼手术。

科研概况 ：主持和参与国家自然基金、广东省自然科学基金、广东省医学科学等基金、广东省 科技 厅、眼科学国家重点实验室 科技 创新等10项科研基金项目；在《中华眼科学》，《中国实用眼科杂志》等核心期刊发表专业论文，第一作者及通讯作者共56篇。

荣誉 ：2003年白内障手术技术成果获得地区先进奖（排名第二）。

学习、工作经历

—内蒙古医学院临床医学系 本科

—内蒙古医学院第一附属医院 内住院医师

—内蒙古医学院 眼科学硕士 硕士研究生（在职）

—中山大学眼科中心眼科学博士 博士研究生

—中山大学附属第二医院 眼科 主治医师

—至今 中山大学附属第六医院眼科主任 副主任医师

出诊时间 ：周一、周二、周四上午，周三下午

白内障术后视力相关因素的分析眼科 1999年第2期第8卷 临床研究作者：朱福景高岩侯虞辉刘保松初日旭单位：朱福景侯虞辉刘保松初日旭（北京复兴博爱眼科所,100038）；高岩（北京医院眼科）关键词：白内障摘除术；晶体；眼内；视敏度；年龄因素摘要对白内障术后3个月裸眼视力≥者466例，包括术后第一天裸眼视力≥者199例进行统计分析，发现在同等条件下，小切口PHACO术优于6mm切口PHACO术，更优于ECCE术术前视力与术后裸眼视力正相关，患者年龄与术后视力负相关。分类号R779．66An evaluation of the factors relating to the postoperative vision／Zhu Fujing…∥Ophthalmol CHN．-1999，8（2）．-85～86（Beijing Fuxing Boai Ophthalmology Clinic，Beijing 100038）The study was designed to analyse the factors relating to the postoperative vision．We studied 665 eyes，the vision in 466 of them who in 3 months after operation were more than ．199 of them whose vision in 1 day after operation were more than ．We found that the vision of incision by Phaco is better than the 6mm incision，and further better than those by ECCE in the same condition．The preoperative vision is direct proportion to the postoperative vision，the age is inverse ratio to the postoperative vision．Subject terms Cataract extraction；Lenses，intraocular；Visal acuity；Age factors影响白内障术后裸眼视力的因素很多。作者发现患者年龄、术前视力、手术方式与术后视力也有密切关系，现总结如下。1材料与方法材料本诊所1998年1～7月连续无选择进行1160例各类白内障手术（包括老年性白内障998例、糖尿病合并白内障82例，并发性白内障60例、外伤性白内障9例、先天性白内障11例）。年龄6个月～97岁，平均岁。观察时间为术后第1天至3个月。本文术前视力为矫正视力。方法按术式主要分为三组：Ⅰ组，小切口超声乳化（切口为）白内障摘除加折叠人工晶体植入术；Ⅱ组，超声乳化（切口为6mm）白内障摘除加人工晶体植入术；Ⅲ组，巩膜隧道切口白内障囊外摘除（切口为8～10mm）加人工晶体植入术，其它术式包括白内障针吸术，人工晶体二期植入术，白内障摘除加人工晶体植入术联合小梁切除术。手术固定由三位医师完成。多数情况下，白内障Ⅱ～Ⅲ级核采用Ⅰ或Ⅱ组术式，Ⅳ～Ⅴ级核采用Ⅲ组术式。2结果年龄与术后视力的关系患者年龄越大，术后视力越差，由术后第1天到3个月增长幅度越大，恢复时间加长。见表1。术前视力及术式与术后视力的关系采用相同术式，术前视力好的术后视力也好，术前视力差的术后视力也差。采用不同的术式，以Ⅰ组为佳，Ⅱ组次之，Ⅲ组较差，术后3个月与术后第1天比较，以Ⅲ组变化最大，尤其是术前视力较差的组。见表2。3讨论患者年龄与术后视力负相关。患者年龄是影响术后视力的重要因素之一，即＞80岁组的术后视力差，恢复慢。首先是由于体质差、机体老化、神经节细胞随年龄增长死亡增多造成表1术后裸眼视力≥者与年龄的关系年龄（岁） ≤50 51～60 61～70 71～80 ＞80 合计 总例数术后1天例数（％）术后3个月例数（％）增加的倍数 9123（）44（） 13653（）83（） 38280（）189（） 38237（）118（） 1696（）32（） 1160199（）466（）表2术后裸眼视力≥者与术前视力及术式的关系术前视力 ＞ ＞，≤ ≥指数，≤ 光感～手动 术式分组 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ 总例数 25 115 2 46 248 24 36 309 124 6 41 134 术后1天例数（％） 12（） 43（） 0（0） 14（） 44（） 3（） 13（） 54（） 8（） 1（） 3（） 3（） 术后3个月例数（％） 18（） 76（） 1（） 28（） 115（） 5（） 18（） 104（） 26（） 2（） 15（） 26（） 增加的倍数 5 注：其它术式50例，因数量少未统计在内的［1］。其次，高龄老人眼底并发症较多，而白内障程度较重，掩盖了某些眼底病，导致术后第1天与3个月视力均较差。而从术后第1天到3个月，视力增幅却最大，这恰恰反映了高龄老人视力恢复慢的特点。本组≤50岁年龄者术后视力低于51～60岁者，是由于该年龄组中包括的先天性、并发性、外伤性白内障较多，术后视力受非白内障因素影响的关系［2］。白内障超声乳化摘除技术，到目前为止，已经迅速发展成为一项成熟、完善的治疗手段，小切口超声乳化加折叠人工晶体植入术，其术后反应轻、视力恢复快、散光小的特点已成为共识，术前术眼视力偏高，手术时机提前是必然趋势。但目前仍有一些医生不愿为中、早期白内障患者做手术，一方面是受技术条件所限，另一方面则是唯恐术后视力不如术前视力，引起医疗纠纷。作者体会是，对于中、早期白内障，超声乳化术是非常适宜的，这是因为软核既便于环形撕囊，又不需较大的能量，术后反应轻，恢复快；其次是术前可以较清晰地观察眼底，可排除眼底疾患，提高了手术的成功率。有些皮质性白内障患者，尽管查视力可以在以上，但是他们是利用混浊晶体的缝隙来观察物体的，其视野已经严重受损，视觉的质量很差，他们接受手术治疗后，绝大部分人对术后效果满意，手术成功率明显大于看不了眼底、视功能差的成熟期白内障，所以只要是有一定基础的医生，通过精心细致的操作，是会取得成功的。对于近熟期、成熟期的白内障，如果不是极硬的红核、褐色核，超声乳化也有其优势，关键是手术切口小，皮质吸除干净，对于因红光反射不佳引起的撕囊困难，可以采用截囊法，只要注吸时谨慎操作，就可以顺利完成手术。同时，截开的前囊对于分开较硬的核反而安全，因为空间大，不易引起后囊破裂、掉核。本组统计证明，对术前视力与年龄方面条件好的白内障患者，如果选择了小切口超声乳化加折叠人工晶体植入术，术后第1天裸眼视力≥的机会接近50％，而术后3个月裸眼视力≥的机会超过70％。4参考文献[1] 杨为中，陈文俐，邓奋刚.老年性白内障术后视力.中国实用眼科杂志，1998，1：55.[2]孟永安，张秋文，高作书，等.人工晶体植入术临床分析.中国实用眼科杂志，1998，9：534.

眼底病专家王慧擅长：眼科疾病、眼底疾病的诊断、治疗和手术 。经历：1986年毕业于昆明医学院医疗系，曾任云南省红十字会医院眼科副主任，先后在华西医科大学第一附属医院眼科、北京大学人民医院眼科、香港中文大学眼科及视光学系威尔斯亲王医院、香港眼科医院学习深造。1993年在西南地区率先开展激光治疗眼病，累计完成激光手术上万例次；1996年师从全国著名眼底病专家严密教授研攻眼底病，并开设眼底病专科门诊，开展直视下冷冻巩膜扣带术、玻璃体视网膜手术、白内障玻璃体视网膜前后联合手术上万余例。对糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、眼外伤、黄斑病变的治疗处于全省领先水平。孙鹏擅长：眼外伤手术治疗、眼底病诊断治疗。经历： 2007年7月毕业于昆明医学院研究生部眼科专业，曾就职于云南省第二人民医院眼科。先后在眼角膜病组、眼外伤组、眼肿瘤组、眼底病组、视光学组及辅助检查组进行临床工作。可熟练完成眼科常规门诊手术，可独立完成眼外伤手术、简单玻璃体切割手术及视网膜脱离的外路手术，熟练应用激光治疗眼科常见多发病。曾参与赵家良教授组织的低视力原因流行病学调查，负责疾病的筛查工作。准分子专家李旭松擅长：屈光不正、角膜病等眼科疑难杂症。经历：华西医科大学毕业，曾在中山医科大学中山眼科中心任职任教多年，原云南省梯古眼科医院院长，全国十余家知名医院眼科特聘教授。中国最早开展 准分子屈光手术的医师之一， 10多年临床经验，成功治愈全球屈光不正患者130000余例，在准分子激光治疗疑难屈光不正方面（如：混合散光、继发性远视）有自已独特的经验和造诣。 在国内外专业杂志发表专业论文80余篇，专著多部，获军内及省市级科研成果多项。多次出国进行学术访问和交流，多次受邀前往台、港、澳地区指导开展 LASIK手术，并为台湾各医学院和医院培训准分子激光骨干医生200余名。2008年，在全球海拔最高的地区——西藏成功开展准分子激光屈光手术，成为 全球第一位在最高海拔地区成功开展准分子激光技术的医生。黄景华擅长：准分子激光治疗近视、远视、散光的诊断和治疗。经历：从事眼科工作10余年，积累了丰富的临床经验。擅长准分子激光治疗近视、远视、散光的诊断和?治疗，已成功为上万例近视患者实施手术治疗。多次参加国内及省级的眼科学术交流会议，发表论文数十篇。白内障专家龚永祥擅长：微创白内障超声乳化摘除、人工晶体植入矫正高度近视眼 。经历：1975年毕业于北京医科大学，从事眼科临床研究工作40余年，原云南省红会医院白内障专科主任。在白内障超声乳化摘除、多焦点人工晶体及 带散光的人工晶体植入、高度近视眼手术矫治等方面有很深的造诣，已成功实施白内障手术3万余例。2002年由国务院7部委联合授予“全国白内障康复先进个 人”荣誉称号；2008年在省内率先引进植入式隐形眼镜矫正近视眼技术，并已成功完成200余例。2009年引进同轴微切口白内障超声乳化技 术，使我省白内障摘除技术进入微创时代，与国际接轨，为我省微创白内障摘除和人工晶体植入矫正高度近视的开创者。《国际眼科杂志》特约编委，在国内眼科核 心期刊发表论文20余篇，在白内障摘除、人工晶体植入及人工晶体设计等方面获得“实用新型专利”3项。多次在国内眼科会议上交流微创白内障手术技巧和人工 晶体植入矫正高度近视眼的临床运用成果。唐建擅长：表面麻醉下白内障超声乳化术及人工晶体植入术、准分子激光角膜屈光手术、青光眼手术、复杂眼外伤的诊治等。经历：毕业于华西医科大学，从事眼科临床工作10余年，曾在第三军医大学、华西医科大学从事眼科医疗、教学和科研工作，具有丰富的临床经验，其中 有关白内障、高度近视和疑难近视方面的多项研究发表在《中国实用眼科杂志》、《眼科研究》、《眼视光学杂志》等国家级眼科核心刊物上，是美国VISX公司 波前像差激光技术认证专家之一，并多次在全国学术会议上发言。医学验光配镜专家汤惠芬擅长：眼屈光性疾病、儿童斜弱视诊治。经历：1969年毕业于昆明医学院，曾任云南省交通中心医院眼耳鼻喉科主任，从事眼科工作30余年，有丰富的临床经验，医德高尚，在患者和业内有良好的口碑。2001年以后专门从事视光学方面的工作，曾任同协眼科主任，擅长屈光不正、小儿斜弱视的诊断与治疗。龙俊飞擅长：各种屈光不正及渐进多焦点镜片、RGP的验配。经历：毕业于首届昆明医学院眼视光专业，本科，从事眼视光工作10年，曾在广州军区总医院、武汉爱尔、重庆爱尔视光部学习，擅长各种屈光不正（近视、远视、散光）及渐进多焦点镜片、RGP的验配和小儿斜视检查，对各种疑难屈光问题有较丰富的临床经验，在眼科特检（A/B超、眼底荧光造影、视野、OCT、UBM、视觉电生理）方面有独到的见解。

院外特聘专家董方田专业技术职称：主任医师，教授，博士生导师专业技术任职：该院专业组首席专家。中华眼科学会眼底病学组委员，北京协和医院眼科主任。专业技术擅长：眼底病荣誉简介：眼科学博士、曾获国家、省部级及医科院等科研成果奖10余项。曾在美国哈佛大学Schepen研究所、华盛顿大学眼科中心等机构从事研究工作多年。姚晓明专业技术职称：主任医师，副教授，硕士生导师专业技术任职：该院深度合作专家。深圳市眼科医院角膜及眼表病区主任，眼库执行主任。专业技术擅长：角膜和眼表疾病荣誉简介：眼科学硕士，主编《眼库》等多部专著，在SCI等专业刊物发表论文30余篇。促成和参与了深圳市的角膜和遗体捐献，获2002年国际狮子协会“会长奖”。院内专家宋鄂执行院长专业技术职称：主任医师、教授、博士生导师专业技术任职：苏州大学附属理想眼科医院执行院长、中华医学会眼科医师协会常委、中华医学会眼科学会青年委员《中华眼科》杂志编辑委员、国外医学护理学分册杂志专业审稿人。专业技术擅长：糖尿病性眼病、视网膜脱离，白内障眼底病、眼外伤的诊治，尤其是玻璃体切割手术。荣誉简略：眼科学博士。1995年留学日本期间，完成了视网膜Müller细胞的培养工作，回国后一直在从事Müller细胞的研究，在国内具有一定的地位。发表学术论文近50篇，承担国家自然科学基金1项，省、市科委及校级课题11项。科研基金30余万。杨勋 专业技术职称：主任医师，教授，硕士生导师专业技术任职：业务副院长，眼外伤科主任，中华眼科学会、国际眼外伤学会、欧洲视网膜学会会员、中华医学会眼科学分会眼外伤学组委员、卫生部内镜专业技术考评委员会眼科内镜专家委员会常务理事、世界内镜医师协会中国协会眼科内镜与微创专业委员会常务理事专业技术擅长：眼外伤及玻璃体视网膜疾病的诊断和治疗，擅长复杂视网膜玻璃体手术，特别是复杂眼外伤的手术治疗，微创玻璃体切除术，23G玻切手术等荣誉简介：眼科学博士。率先将眼内窥镜应用于玻璃体视网膜病变及严重眼外伤的手术治疗并积极推广该新技术，为众多严重眼外伤患者恢复了视力，部分以前无法治疗的重伤眼也得到了挽救。先后三十余次应邀在国际、国内有关学术会议发言。参编了3本国内具有影响力的眼科学书籍，合译了一本眼整形书籍。在国内具有一定地位，发表学术论文近40篇。牛兰俊专业技术职称：主任医师，教授，硕士生导师专业技术任职：该院专业组首席专家 。中华眼科学会斜视小儿眼科学组副组长，北京大学斜视弱视与小儿眼科培训班负责人。专业技术擅长：斜视弱视与小儿眼科荣誉简介：眼科学硕士、曾在英国伯明翰ASTON大学视觉系学习。主编《斜视弱视与小儿眼科》等多部专著。国内多种专业杂志编委。李岳亮专业技术职称：副主任医师专业技术任职：医务部主任、青光眼科副主任原浙江某五官科医院执行院长专业技术擅长：青光眼、白内障、综合眼病荣誉简介：硕士，曾在中山眼科中心等著名的眼科机构学习，有近30年眼科临床经验。获市级科技进步奖数项。曾在《中国实用眼科杂志》等统计源期刊上发表10余篇论译文。郭晓枚专业技术职称：副主任医师专业技术任职：屈光科副主任、激光治疗中心主任原某眼视光医院副院长，南京军区福州总医院眼科副主任专业技术擅长：屈光矫正、斜弱视、视觉训练荣誉简介：硕士，为国内最早开展准分子激光手术的百名医生之一。主持多项临床科研项目，获军队医疗成果三等奖。有万余例成功准分子激光手术经验。唐义林专业技术职称：主任医师专业技术任职：门诊部副主任专业技术擅长：综合眼病、青光眼、白内障荣誉简介：从事眼科临床30余年，具有丰富的临床经验，熟练各种眼科手术技能。曾在莫斯科进修眼科。有多篇论文发表在《国际眼科杂志》等统计源期刊上。曾艳枫专业技术职称：副主任医师专业技术任职：白内障科主任专业技术擅长：白内障、青光眼、眼外伤荣誉简介：眼科学硕士，以优异成绩结业于印度ARAVIND 眼科医院。获得白内障ECCE、SICS、PHACO手术医师证书。能熟练开展白内障超声乳化手术。曾在《中国实用眼科杂志》等统计源期刊发表论文二十余篇。周红宝专业技术职称：副主任医师专业技术任职：综合眼病门诊专家专业技术擅长：综合眼病、老年眼病荣誉简介：曾首创国内第一台半导体白内障冷冻摘除器，从事眼科工作四十余年，有较丰富的眼科临床工作经验。在全国性杂志发表论文多篇。赵庆亮专业技术职称：副主任医师（内聘）专业技术任职：住院病区主任、角膜及眼表病科副主任专业技术擅长：角膜、眼表疾病荣誉简介：硕士，有700多例成功角膜移植经验，为我国开展角膜移植较多的中青年专家之一。在省级以上刊物发表专业论文多篇。胡平会专业技术职称：主治医师专业技术擅长：青少年近视的防治、屈光不正和老视的常规检查及各种眼镜的验配。荣誉简介：硕士，曾在中山大学中山眼科中心学习。获上海强生视光学证书，吴中区“视觉光明行动”暨创建“白内障无障碍区”先进个人。