药学保健模式论文摘要

药师临床药学服务论文【1】

摘要：目的：总结药师对临床进行药学服务的实践内容和经验体会，为药师的工作模式提供参考。

方法：参考有关文献和资料，结合药师深入临床实践的情况，总结药师临床服务的内容以及面临的问题。

结果：药师通过临床方面的实践，切实能发挥临床药师的药学专长作用，对医院临床方面的工作有一定指导作用。

结论：药师以合理用药为核心开展临床药学服务工作，药学工作得到临床的肯定，药师自身素质得到明显提高，。

关键词：药师; 药学服务; 实践

临床药学始于20世纪60年代，在发达国家也早已进入成熟临床服务阶段，药学服务也有相当高的水平，在我国，随着临床药师制度的逐步完善，医院药学也在向药学服务的方向发展，卫生部和国家中医药管理局在2002年1月24日，联合发布了《医疗机构药师管理暂行规定》，明确指出："医疗机构的药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗、提供药学技术服务，提高医疗质量"。

自此，我国临床药学工作开始走向药学服务的发展道路。

但如何开展工作，开展哪些工作，还没有固定模式笔者现将自身的实践工作总结如下，希望有所启示。

1参与医疗质量查房，进行临床用药调查分析

参与临床查房工作，协助医生处理临床用药中的问题并提供药学服务，与临床医生在合理用药知识上共同提升，同时也会使医院合理用药水平整体提升。

参与医疗质量查房，及时查出临床科室用药存在的问题，可强化医师合理用药的意识，临床药师会同医生对病历进行调查分析，将发现的问题与医师共同探讨，以引起全院医护人员的重视，避免相同的问题再次出现;将存在的问题及时与临床医生交流，经过这种形式的合作以后，药师与医师在合理用药知识上也会共同得到提升，同时也会对医院医疗质量的提高起到了促进的作用。

2关注并进行药品不良反应监测，在临床治疗中给出专业化建议。

临床药师参与临床治疗，不仅能有效防止药物在临床使用中的不良反应，也能防止增加患者不必要的痛苦和负担。

文献报到，我国住院患者药品不良反应发生率约为10%-30%，如果药师深入临床，对重点及易发生 ADR 的患者建立药历，详细记录并监护患者用药与病情变化情况，对发生的不良事件及时分析发生的原因，从而作出不良事件是否为药源性反应的正确判断有针对性地做好合理用药的建议，配合医师采取相应措施，预防、减少 ADR 的发生.同时也可减少漏报和不报现象。

3关注用药细节问题，给医生和护理人员提供全面的药学信息咨询

临床药师深入临床以后，会发现临床上存在着一定的不合理用药现象，最明显的就是抗菌药物的滥用，如无指征或指征不强的预防用药、用药时机和时间不当、预防用药起点偏高、用药时间间隔不当、给药剂量偏大、盲目联合用药等，针对这些问题，药师要及时和临床医生和医院行政部门沟通，制定合理用药管理制度，规范医生用药原则，帮助医生提高用药水平。

护士为药物治疗方案的执行者，因此护士要懂药学知识并把药学知识很好地应用于护理，最常见的是护士要懂得药品的配伍禁忌，如：左氧氟沙星注射液遇光不稳定，在强光下极不稳定，遇光分解; 丹参与维生素 C 注射液混合可发生氧化还原反应，导致两者作用减退或消失。

临床药师通过提供现场指导采用讲座形式向护理人员提供诸如此类的药学信息，既提高了护理人员的药学知识水平，也是对患者的安全负责。

4参与药物治疗方案的制定，保证药物治疗方案的准确和合理

临床药理学是研究药物与人体间相互作用规律的科学，也就是合理用药的科学，要求患者接受的药物适合其临床需要，药物的剂量符合个体需要，另外，也要求药价对患者最为低廉药师参与查房，判断临床选药的合理性，指导临床用药，从而达到促进临床用药安全有效、经济、合理的目的。

病例：患者，男性，73岁，诊断为下颌骨骨髓炎患者，医师给予头孢唑啉钠加入氯化钠注射液 250mL 中静脉滴注，用药 3 天，但病情无明显改善，药师建议改用林可霉素 加入 5% 葡萄糖注射液 500mL中静脉滴注，连用 3 天，疗效显著，因为林可霉素最大的特点是在骨组织浓度高，并兼有抗厌氧菌的作用，适合该患者症候。

5对住院患者用药进行宣教与指导，提高患者的依从性

用药教育是临床药师的工作之一，是保证用药安全的有效形式，积极开展病人临床用药教育，使药师更加贴近病人，对确保患者用药安全、有效、合理，充分发挥药品的最佳疗效，进一步提高患者的生命质量起着非常重要的`作用，药师对病人及其家属进行面对面的用药指导，详细说明用药方法，最佳剂量，最佳时间，药物在体内的维持时间及疗程、作用与副作用，禁忌及注意事项等，并详细解答病人的一些疑问，对病人正确执行医嘱，发挥药物的最佳效果，减少不良反应的发生，提高病人的生命质量，具有不可替代的作用。

6对出院患者进行用药指导，给患者提供合适的药物治疗方案

住院患者一般都要出院带药，医师对每位患者所带药物也说明了用法、用量，可服药的合适疗程最佳服药时间不良反应等却很少明确交待或难以交待，往往因疗程不当导致疾病复发等，给患者及其家庭带来巨大的经济负担和精神压力。

因此，临床药师充分利用自己的药学专业特长和医药综合知识，提供给患者一个合适的药物治疗方案是必要的、迫切的。

7结论

通过临床药学工作的开展，帮助临床解决了一些实苯二酚际问题，改变医生仅凭经验用药的方法，使患者用药的针对性加强，确实达到了降低 ADR 的发生率，减少 ADR 漏报率;提高了患者用药依从性，减少患者住院时间及费用;促进了临床用药的规范化;实现了医药护协作，提高临床医护人员对临床药师的认知度，取得一定社会效益与经济效益的基本目的，然面，要使临床合理用药达到一个更高的层次，将是一个长期的过程，因此，以患者为中心，充分发挥药师在药学服务中的作用，使临床药师真正成为医生护士的好帮手，患者的好朋友。

参考文献?

[1]卫生部，国家中医药管理局. 医疗机构药事管理暂行规定[S] . 2002?

[2]邱季. 临床药师对住院患者开展药学服务的效果[J] . 中国药师，2006， 9(12)：1160?

[3]亓咏梅. 浅析临床药师在药物不良反应监测中的作用[J] . 中国社区医学， 2007， 13(1)：69?

[4]邱季，范鲁雁. 临床药师为患者提供出院带药治疗建议的探讨[J] . 中国药房，2007， 18(2)：157?

[5]唐克建. 临床药师参加医疗质量查房的体会[J] . 天津药学，2006， 18(5)：70

药学保健与临床药学的区别【2】

[摘要] 药学保健是医院药学工作的一种新模式，它改变了以往传统药师工作以保障药品供应为主，逐渐向临床药学延伸的模式，而是从以药品为中心转变为以患者为中心的工作模式。

药学保健是在成功进行临床药学的基础上发展起来的，本文在总结分析了我国药学保健的现状的基础上，指出了其与临床药学的本质差别。

[关键词] 药学保健;临床药学

美国《医院药师协会》对药学保健的定义是药师的使命，是提供药学保健。

药学保健目的是提供直接的、负责的与药物无关的关心照顾，以获得改善患者生存质量的确定结果。

药学保健的主体是药师，客体是患者。

因此，在实施药学保健[1]的过程中，执业药师应为患者提供积极有效的咨询服务，对用药患者的药物治疗结果负责，在药物治疗全过程中为患者争取利益，保护患者不受与用药有关的伤害。

因此开展药学保健工作是十分必要的。

1 药师工作方式的演变

传统药学阶段

此阶段制药工业尚不发达，药品品种少，质量内涵差，药师的服务是调配处方。

后来根据需要发展了制剂、检验、中西药结合内容，在配方服务上，药师的责任主要是认清处方，保证质量和交待清楚用药，通过发药窗口与患者相接触。

临床药学服务阶段

临床药师的兴起是药师服务的一次突破。

药师与临床结合、参与药物治疗。

拓宽了药学覆盖面，丰富了药学内容，在药师与患者关系全面突破了原来配方局限。

药师的工作不只是单一的调配，而是关心到患者用药方案，了解患者用药效果。

调剂工作由传统窗口供应服务型向技术服务型转变。

但在临床药学工作中，药师更多是作为医师的参谋出现。

药学保健阶段

90年代后，PC兴起要求药师的服务更进一步，即在做好前阶段工作的基础上进一步解决与药学相关的一些服务问题，解决患者目前的顾虑，提高患者用药的依从性。

宣传药物的正确使用，防止药物的不良反应，减轻患者经济负担等。

要求药师加强与患者面对面联系，了解患者疾病情况，并主动提供有关的用药信息资料。

2 基于临床药学的药学保健

药学保健是对临床药学工作业务的拓展和延伸，因此，开展药学保健也应以现有的临床药学为基础。

药师应主动了解患者的疾病史、用药史，建立患者的药历，与医生探讨给药医嘱，将测定结果与患者对药物的反应、耐受性结合起来考虑是否调整给药剂量，而不是单凭测定结果来决定住院。

药房人多设在住院病区，具有开展临床药学的有利条件，因此，可先从住院药房开始，建立与医师、护士的相互联系，参与查房，建立患者病历，讨论给药方案，收集用药信息等，同时研究室积极配合，协助解决临床药师遇到的问题。

药学保健的开展可能受到多方面的阻力，其中包括来自医生和护士的阻力，药师可在医院内不定期地开展用药方面的咨询，给医生、护士介绍药物的新用途，不良反应，药物相互作用方面的研究进展，对新上市或医院新引进的药物进行介绍，向医生、护士、患者甚至社区居民提供用药方面的信息。

3 药学保健与临床药学的区别

定义

临床药学是临床药师的任务，而药学保健是保护患者健康的一个重要组成部分，是由药师通过特定方式提供的。

业务范围

临床药学从一开始就朝着专业化的方向发展，临床药学业务独立于药房供应工作，医院药房的这两方面工作有明确的分界线。

临床药师的业务活动面很窄，局限于某些药物或某类疾病，如儿科的临床药师对其他专科的药物使用就不太熟悉。

而提供药学保健要求药师多才多识，能考虑到患者各方面的需要。

工作重点

临床药学并未摆脱“以药物为中心”的服务模式，其工作重点放在药物使用过程的合理性，不看重药物治疗的结果。

药学保健的工作模式是“以患者为中心”，其直接目标是用药结果。

药师不仅仅是药品的提供者，而且应当对药物使用的结果负责，药师的使命上升到通过合理用药，改善患者生活质量的高度。

服务对象

临床药学业务的针对性很强，因而只有部分患者得到此类服务，药学保健的服务对象是全体患者，如果药学保健真正开展起来，那么无论患者是住院还是门诊就医，无论在大医院还是小诊所进行治疗都能得到良好的药学保健服务。

负责对象

临床药学主要是向医生提供药学信息或合理用药建议，这类信息或建议能否起作用最终取决于医生。

也就是说，临床药师的“委托人”主要是医生。

药学保健的基础是患者承认药师对其药物治疗结果负有责任。

药师的委托人是患者，药师必须与患者建立“一对一”的业务关系。

实践范围

临床药学实践的范围主要限于住院病房，而且是各自独立的。

而药学保健的实践范围由患者的需要决定，可以遍及患者接受治疗的各类医疗机构(包括家庭病房)，并在各个医疗机构之间保持连续性，如转院或出院患者的药学保健要移交给其他医疗机构或负责家庭病房的药师。

4 结论

药师的业务活动注意力是患者，药师本身由药品提供者转变成患者保健提供者，医院药学工作不再只考虑提供药学服务的行为、过程，而是要关注服务的结果，关注药物治疗对患者健康幸福的影响。

药学保健是直接提供给患者的，不必假医生护士之手，因此药师的业务活动是对患者负责，而不是对医生负责。

[参考文献]

[1]邱季,范兽雁,李建中,等.临床药师参与临床工作的内容及方法[J].安徽医药,2003,7(6):4767.

[2]董根山,杜习智,陈琦,等.临床药师和门诊处方、用药咨询[J].中国药师,2002, 5(4):209-210.

“浅谈药学保健 李予雯（广州市胸科医院，广东广州)!""*)） 摘要：简述了药学保健（+,）的内涵和发展，指出实施+,是一种必然趋势，也是当今及今后医院药学发展的方向。同时分析了在我国开展+,的可行性，并提出了实施+,的若干设想。关键词：药学保健；药学监护；医院药学中图分类号：-*#*.(文献标识码：/药学保健（0123425678952:5236，简称+,），也有称为药学监护或药疗保健或全程化药学服务，是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是’!世纪药剂工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。!药学保健（+,）的概念与内涵+,是为了获得明确的结果，提高病人生活质量，而为病人提供的药物治疗服务。其结果包括%种情形：!治愈疾病；"消除或减轻病人的症状；#减缓病程；$防止疾病或症状的发生。+,是药师与病人以及其他医护人员共同制定、执行和监控治疗方案的合作过程，因而具有三大功能：!鉴别潜在的或已经发生的药源性问题，如未对症治疗、选择药品不当、治疗剂量不足、病人因经济和社会等因素未能服药、服药过量、药物不良反应、药物相互作用和药物滥用等；"解决已发生的药源性问题；#防止潜在的药源问题发生。+,中最根本的关系是药师与病人的关系。病人赋予药师执行药学监护的权力并给予充分信任，而药师必须明确病人的利益所在，承担药学监护的责任与义务，监控病人的药物使用情况。+,的完整内涵包括以上目标、过程和关系三方面的内容。［!］’药学保健是医院药学发展的方向+,的概念自美国学者;60:63和<832=>首次提出至今只有!"余年时间［’，)］，但已得到世界范围同行者普遍认可。在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作，为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话，药师的任务就是调剂和供药。随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了(个时期：!以调配为主的传统时期；"以药学服务为主的临床药学时期；#以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的(个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制订药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。一如国外学者所指出“药学监护是执业者（如药师）对病人药物有关需要承担责任并为满足这些需要负责的实践”［!，"］。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程（即药物从采购到使用的全过程管理）。药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症（这不符合药学美学的要求），甚至死亡。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药不当引起的。由于药物治疗不当带来的附加费用有时甚至高于药物治疗本身的费用，增加了病人及社会的负担。据估计，美国解决与药物有关的问题每年耗费#$%亿美元［&，"］。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧（也是药学伦理学的要求，着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责，而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容，包括义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育）。另外，随着人们对健康的要求提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低耗的药学服务。因此’(应运而生是一种必然趋势，也是医院药学改革和发展的方向!我国开展药学保健的可行性’(在我国虽然还处于宣传介绍阶段，在开展和实施上存在物质条件（信息与自动化科技的普及、药品的社会化大生产）不足，实施环境（市场管理、法规条例）及公众知识水平不高等重要障碍［$］。但’(已得到药学界和医院药学人员的普遍关注。开展和实施’(势在必行，而且也是可行的。因为：（)）有优越的社会制度作保障：我国作为社会主义国家，卫生事业基本属性为社会公益性，从保护人民利益、关心用药者以最小代价取得最佳疗效出发，责任感较西方国家毫不逊色［$］。（*）开展’(的客观条件逐渐形成：随着人民生活的日益提高，对健康保健特别是对用药的要求上升到提高治疗质量，甚至生存质量的高度，因此开展’(的客观条件逐渐形成。（!）医院传统供药模式改变：我国制药工业的大规模高质量的发展，医院制剂将会逐渐减少、萎缩；加之医院药剂科现代化管理，根本改变医院传统供药模式。（&）医院药学人员发展方向：电脑的使用，药剂人员剩余，如果医院不思改革进取，固步自封，“下岗”的命运将会落到传统的药师头上。人们需要’(，’(也是医院药学人员今后的出路，更是发展方向。&医院实施药学保健的几点设想各医院可根据自身情况，积极推行’(，努力提高用药水平，使患者能获得高质量的临床药学服务。（)）人员培训：由于实施’(对药师提出了较高的要求，药师不仅要有渊博的药学知识，能够回答病人与医师的用药咨询，还必须具备一定的临床知识，以观察病情及鉴别疾病症状与药物不良反应症状。因此在实施中，有必要对药师进行系统的培训，并进行考核，方可成为临床药师。首先应根据医院特点，设立病区药师，每一个病区的药师通过与该病区的医师、护师一起参与制订诊疗方案及查房等，逐渐获取所需医学知识并查阅病历，参与用药决策，引导药物治疗。其次是派出能力较强的药师外出进修学习（!）建立评价指标："#的重点是实施防治的目标和结果，因此对"#的实施应有一个客观、合理的评价指标。可以以药疗效果、药物治疗的费用、不良反应发生的情况、治疗的时间等综合作为评价指标，并与护师合作，建立通报制度，使药师能随时获得患者用药后的信息，并根据这些信息不断改进药物治疗方法，让患者获得最好的药疗服务。（$）建立分级服务模式：鉴于医院病人多、药师少的现状，可建立分级服务模式，如建立重点病区、一般病区，从而使"#服务更具有针对性，更能提高工作效率，同时对一些特殊病人提供特殊"#服务。（%）药房的管理：由于实施"#，药房的管理相应也要有一些调整。首先应完善临床药学室，走出实验室面向临床，解决临床实际用药问题。该室应定期从各病区药师收集药历，并进行统计和分析，同时对各病区的药师工作质量进行考核，并将结果汇总，向药房主任及主管院长汇报情况，使得医院领导能从宏观上把握"#的实施，并由此而能更多地获得领导的支持，并对"#的开展制订发展计划。（&）加强与医师的沟通：病区药师应与临床医师有定期会诊制度。医师诊断病情后，在明确用药指征的前提下医师与病区药师一起制订用药方案，药师根据自己对药物知识的了解，阐述药物应用方案制订的依据，并参考医师的临床经验，从而制订出较为合理的用药方案，并对用药方案中可能出现的问题一起商讨对策，从而使患者能获最优质的药学服务。（’）加强对患者的用药知识教育，提高患者用药的依从性：患者由于缺乏必要的医药知识而可能引起疾病的复发或加重，而使二次治疗变得较为困难，因此加强对患者的用药知识教育，显得尤为重要。为此，药师要经常下病房，与患者直接沟通，并可根据病区用药的特点，有针对性地编写一些用药知识的材料，分发给患者，并倾听患者对"#实施的要求，从而更好地改进工作。（(）建立信息网络：由于临床药学的不断发展，新的技术与方法、临床新药的不断涌现，使得"#的开展必须架构在一个信息网络上，才能跟上时代的发展，因此各医院应根据自己的实际情况，建设临床药学的信息网络，使医、护、患及药师均可通过网络获取所需的药物信息，如新药信息、老药新用及药品合理使用的知识、药物的相互作用、毒副反应、配服禁忌等。并可通过网络收集、评价、鉴别患者用药的资料信息等。随着社会发展，健康需要"#，"#也是中国传统药师的出路。因此，必须抓住有利时机和条件，因势利导地推动药学保健的发展。药学工作者们应切实将思想观念由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责”方面转变，建立综合评价病人整体功能和全体药学技术人员共同承担责任的机制，不断实践摸索，努力朝实现药学保健的方向迈进。······”