英格兰医学杂志心肺复苏

近日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了日本近年来通过普及AED、大幅提高心脏骤停者生存率的研究。在此背景下，结合我国院外心脏骤停者抢救成功率不到1%的现状，为推动我国猝死急救和AED普及，挽救更多生命，“心在线”特别邀请美国华裔心脏协会（CNAHA）主席郭鸿生教授介绍美国AED的普及历史，并从公众教育和立法两方面分享了美国心源性猝死的急救经验。郭鸿生教授指出，70年代AED出现时，设备及各方面建设还不完善，AED仅限于专业急救人员和诊室医护人员使用。上世纪末本世纪初，美国先后于《新英格兰医学杂志》发表了数篇具有划时代意义的AED研究，分别分析了赌场、空中飞行器、机场各种公共场所及社区AED的使用及猝死急救成活率。结果发现，有AED的场所，旁观者目击下发生的心源性猝死患者的存活率较史前无AED美国急救系统平均成活率提升近十倍。此后，AED的普及得到美国时任总统克林顿的大力支持。克林顿曾在全国性电台演讲中极力推广救命神器AED，并签署了第一部AED联邦政府法案，专项拨款用于美国联邦政府机构和场所AED的置放。这一系列举措大大促进了各州AED的推广及相应法案的出台。各州对AED的置放做出了不同规定，如俄勒冈州规定，所有公立及私立中小学、大学、购物中心面积超过4600m2时需配备AED，并对可能施救人员进行相应培训。AED的大量普及使得美国心源性猝死人群的存活率得到极大提升。除了AED数量上的优势，美国对公众教育的经验也值得我们学习。美国公立学校十分注重向学生普及心源性猝死的急救常识，德克萨斯州更是将其列入法律，规定只有掌握心肺复苏（CPR）相关急救操作方可获得高中毕业证书。郭教授指出，美国华裔心脏协会和明尼苏达华人医师协会经常组织到社区开展AED知识普及讲座，让更多人熟知AED、CPR的操作。此外，“好人法”的制定或许是美国心源性猝死救治成功率高的最重要保障。美国各州均有立法，大同小异，旨在保护自愿施救者。如果没有获利，施救者没有任何法律责任。总之，美国猝死救治成功率从70年代的6%~7%提升到如今的30%~50%，与各级政府积极立法保护施救者及普及AED、公众教育紧密相连。中国目前心源性猝死人群的存活率几近为零。我们应该抓住经济迅速发展这一契机，借鉴美国、日本等国家的相关经验，呼吁中央政府立法保护目击施救者，并拨款支持普及AED的应用。在此基础上，还应该让知识“走出去”，加强公众对心源性猝死的认知。在采访的最后，郭鸿生教授表示，他对我国心源性猝死存活率提升持乐观态度。在中央政府和各级地方政府、医务工作者和全社会的共同关注和努力下，相信在不久的将来，中国肯定能够达到美国等发达国家救治水平，使心源性猝死患者获得挽救第二次生命的机会。

一、定期做体检特别是中老年人，体检是发现早期心脏病的好方法。不过要提醒的是：有心脏病家族史以及心脏病苗头的人，要针对心脏病做有针对性的体检，不然，常规体检是没用的。二、控制血压高血压时间久了，就会发生心脏病，一定要控制好血压。高血压短时间没啥，时间久了就会坏事儿，大家一定提高警惕。三、预防和控制糖尿病心脏病和糖尿病是一伙的，关系非同一般。一般建议45岁开始做糖尿病筛查，不过，有糖尿病家族史以及有糖尿病倾向的人，应该早一些做糖尿病筛查。四、戒烟抽烟没啥好处，抽烟是心脏病的主要因素之一，戒了吧。希望抽烟的都能引起重视，趁早戒烟，对自己的健康负责，同时也是对家人的负责。五、不要过量饮酒有种说法是，适度饮酒可能对健康人心脏有好处，这个适度其实是很难把握的，个人建议，还是不要喝了。对心脏病患者，更不能喝。

一是要注意劳逸结合，避免过度加班，避免长时间看电视和打牌；二是要保持情绪稳定，避免大喜大悲；三是合理安排一日三餐，不暴饮暴食，限制动物脂肪和高胆固醇食物如猪油、肥肉、蛋黄、动物内脏等的摄入。戒烟，少量饮酒，不吃刺激性食物如浓茶、咖啡和香料等。

“在纹身中表达的情感并不经常会影响一个人的医疗护理，但是在佛罗里达州，一个胸前纹着“不要复苏”字样的男人就发生了这种情况。”根据最近的一份报告，

这个70岁的男人在到达医院时昏迷了，血液中酒精含量升高对这个案子。他有几项慢性病的病史，包括慢性阻塞性肺病（COPD）、糖尿病和不规则的心跳。

的“不要复苏”纹身是用所有大写字母写的，并用“not”划线。这个纹身的声明还附有照片上模糊的男子签名。

“请勿复苏”（DNR）是一项法律命令，通常需要书面文件，这就阻止了医生在病人心脏停止跳动时进行心肺复苏（CRP）或提供先进的生命支持。他们最初决定不尊重纹身，因为他们不确定纹身是否真的表达了男人的愿望。事实上，之前至少有一篇报道称，一名男子身上的“DNR”纹身并没有反映他的意愿。在2012年报道的那起案件中，这名男子确实想被救活，但他得到了DNR纹身，因为他输了一场赌。[5种奇怪的纹身影响健康的方式]

但是在新的案例中，这个男人的医生对不尊重纹身的决定产生了矛盾，因为“病人非常努力地使他假定的预先指示为人所知。”

所以他们咨询了一位医学伦理专家，他建议医生尊重病人的纹身。该报告称，专家“认为推断纹身表达了真实的偏好是最合理的，”后来，医院发现，这名男子确实与佛罗里达州卫生部有正式的DNR订单。这名男子的医生“松了一口气”，发现他们的决定符合这一官方要求。

这名男子的病情很快恶化，他在没有接受心肺复苏或侵入性生命支持方法的情况下死亡。

医生的结论是，“这名患者的DNR纹身要求产生的混乱比清晰多，该案“既不支持也不反对使用纹身来表达生命终结的愿望。”

该报告发表在11月30日的《新英格兰医学杂志》上。

关于生命科学的原始文章。