眼科屈光手术论文

您好。建议您去医院做科学的检查，确定是真性近视还是假性近视。如果是假性近视，视力恢复还是很有希望的。但是不管是从恢复视力还是从防止视力进一步变差的角度上说，养成良好的用眼习惯都是无比重要的，例如课间远眺，夜晚不躺卧时用手机等等。希望能帮到您。

眼视光行业从业人员资格认证的必要性调查报告【摘要】目的 调查不同人群对眼视光行业从业人员资格认证的必要性的看法。方法 采用问卷调查的形式对不同职业、不同年龄、不同学历人群共300人进行问卷调查。结果 目前眼视光从业人员资格认证还未完全规范。结论 眼视光学在维护视觉健康方面具有非常重要的作用,视光从业人员应进行专业规范化培训及职业资格认证,持证上岗,依法从业势在必行。【关键词】眼视光从业人员 资格认证 必要性人类对外界信息的获取主要依靠于视觉,眼睛收集到的信息占80%,然而,我们的视觉健康正在受到极大的威胁。据世界卫生组织(WHO)估计全世界有盲人4000万～5000万,低视力是盲人的3倍,为亿～亿,其中75%即约1亿多患者可通过手术及屈光矫正得以恢复或提高视力。我国盲人有500万,低视力有750万,在我国,老年低视力和儿童低视力二种人群不应忽视。我国个儿童中有87个为视力残疾,而在60—69岁的老年人中个人有400人为视力残疾,70—79岁为800人,80—89岁为人,而90岁或以上视力残疾可高达人,我国老年人视力残疾已是我们必须面临的十分严峻的挑战。我国每年出现新盲人45万,低视力135万。鉴于此1999年WHO提出“视觉2020,全球行动消灭可避免盲,享有看见的权利”的活动,我国是成员国之一。五种可避免盲分别为白内障、沙眼、河盲(只存在于某些非洲及少数拉美国家)儿童盲及低视力与屈光不正。按生活视力<～为标准,低视力的患病率为,从病因上看屈光不正占其中的,白内障占[1],屈光不正主要依靠于屈光矫正康复或提高视力,白内障患者术后很多也需要验光和屈光矫正来弥补手术未能解决的问题。可见眼视光学在低视力的康复和眼保健方面具有非常重要的作用。眼视光学在美国已发展成为一个独立医疗保健学科,眼视光从业人员有光学师,视光医师和眼科医师,光学师以眼测量和制作为主,无需医疗背景,视光医师、眼科工程师需经过8年的医科或视光专业教育,分别获得MD(医学博士)或OD(视光学博士),两者均需获得工程师资格和执照,视光工程师侧重眼保健工作,类似眼内科,眼科医师主要以手术为主,类似眼外科,在欧州,也大致如此[2]。我国是近视大国,近视占总人数的30%,其中青少年近视率在30—70%,但是由于历史等原因,传统的眼镜行业成为一个垄断,市场混乱,影响国民视觉健康。眼视光行业是否应持证上岗、依法从业成了热点,焦点问题。曲靖医学高等专科学校自2005年开始,率先在眼视光专业大力推行“双证培养”模式,特色、服务培训了初、中、高级验光员、磨镜工10批,在校的眼视光专业学生双证率达99%,使大批学生在实习时就持证顶岗、带薪实习,由于动手能力强基础扎实,毕业生供不应求,分布在上海、南京、广州等地,实现100%就业,营造出了学历文凭与职业资格证书“两件证书”制度并建的氛围。同时,用职业资格证书这个有力的手段,规范视光行业为培训质量提高了职业培训的影响力。目前,我们有深圳博士、天明、750、大全等多家视光行业多年与我们合作成为我们的实习基地,并招聘眼视光专业的毕业生,这与我们的“双证培养”是分不开的,眼视光行业职业资格认证已成为就业的真正“通行证”。云南省有眼视光相关企业200余家,我们从各视光中心、眼科、眼镜店,采用问卷调查,统计得出眼视光行业相关人员对眼视光执业资格认证的必要性及专业培训的需求:从眼视光从业人员的学历构成:硕士及以上学历,本科17%,专科80%,高中及同等学历;认为现在的眼视光职业培训及认证较规范,认为一般,认为不规范;60%认为对眼视光从业人员进行规范的职业培训及认证非常有必要,认为有必要,认为可培训也可不培训;50%认为规范的职业培训及认证对眼视光从业人员的职业发展非常重要,45%认为重要,5%认为一般;65%认为眼视光从业人员进行规范的职业培训及认证对更好的为诊疗对象服务有很大帮助,认为有帮助,认为可能有;认为规范的职业培训及认证对今后的发展非常重要,40%认为重要,认为一般;对规范的职业培训及认证的发展趋势非常有信心,60%有信心,持怀疑态度。云南省目前有两家高等医学院校开设了眼视光专业,有专科、本科二个层次。通过问卷调查,统计得出眼视光专业学生对规范的职业培训及认证的认识:15%的学生认为规范的职业培训及认证规范,35%认为一般,50%认为不规范;60%认为对眼视光从业人员进行规范的职业培训及认证非常有必要,40%认为有必要;55%认为规范的职业培训及认证对自己的职业发展非常重要,35%认为重要,10%认为一般;70%认为眼视光从业人员进行规范的职业培训及认证对更好的为诊疗对象服务有很大帮助,30%认为有帮助;65%表示一定会选择规范的职业培训及认证,35%表示应该会。同时,我们还对不同职业、不同年龄、不同学历层次的人群进行了调查。综上所述,眼视光学维护视觉健康方面具有非常重要的作用;但是目前眼视光从业人员资格认证还未完全规范,视光从业人员应进行专业规范化培训及职业资格认证,持证上岗,依法从业势在必行。党的十四届三中全会通过的《中共中央关于建设社会主义市场经济体制若干问题的决定》中提出在我国实行学历文凭和职业资种证书并建的制度。这是关系到我国劳动队伍整体素质的提高。关系到我国经济方式转变和增强国际竞争力的一项重大举措。2003年3月,劳动保障部颁布了6号部令,要求对技术复杂、量大面广、涉及人身安全、重大财产安全及广大消费者利益的职业,求职者未经培训、未取得相应的资格证书不得就业[3]。眼视光行业从业人员执业资格的认证制度是引导和规范职业培训的主要手段,要把培训引导到促进就业的方向上来。职业资格认证以职业活动为导向,以实际操作为主要依据,以第三方认证原则为基础。它的建立是以国家法律为依据,实行的是靠政府权威力推行的管理模式,是我国劳动人事制度的重要组成部分,大力推行眼视光行业职业资格认证制度,可全面提高眼视光行业素质,提高工作能力和就业能力。视光行业就业上岗是有一定的职业能力水平。可以说职业资格证书就是眼视光行业就业的“通行证”。参考文献[1] 孙葆忱.低视力学[M].北京:人民卫生出版社,2004.[2] 王光霁.视光学基础[M].北京:高等教育出版社,2005.[3] 劳动和社会保障部培训就业司、劳动和社会保障部职业技能鉴定中心组织编写. 全国职业技能鉴定管理与考评人员培训教材国家职业技能鉴定教程[M].北京:中国出版集团现代教育出版,2009.\

眼睛上动刀须慎行从去年年底至今，国内媒体对于近视眼手术治疗的关注度空前提高，起因是英国《星期日泰晤士报》去年12月6日发表的题为《眼科手术对国民医疗服务系统太危险》的报道。报道称，鉴于一些患者经“准分子激光原位角膜磨镶术”（LASIK）治疗近视或远视后，近期出现视力下降、角膜强度减弱、感染、视网膜脱离等问题，其安全性令人担忧，英国政府医疗监管部门阻止在国家医疗服务系统进行准分子激光手术。该报道还指出：“眼部激光手术的失败率约为10％。”该文一出，在国际上引起极大反响。各国眼科医生、医疗机构纷纷发表意见，绝大多数人认为英国媒体对此事的报道存在“以偏概全”和“引用资料陈旧”等硬伤，夸大了LASIK手术存在的问题。尽管如此，经过国内媒体的转载，该报道仍然让我国数百万已经接受准分子激光近视眼治疗的人“心里咯噔一下”，让正在考虑接受这类手术治疗的人有些无所适从。一家公司的失误导致英国“国家系统”说“NO”权威数据我国激光手术总成功率达到95％以上据了解，英国政府医疗监管部门阻止在国家医疗服务系统进行准分子激光手术，起因主要是英国一家名为Boots的医药公司在为近视患者实施准分子激光手术后，患者发生了视物模糊、视力损害等问题，公司被迫关闭其下属9家准分子激光中心。各国专家认为，仅一家公司发生的问题并不能代表全球准分子激光手术的水平与真实情况。《星期日泰晤士报》那篇报道所指10％的失败率，引自《眼科学》杂志，从字面上看，指的是眼部手术（eyesurgery）的失败率，而不是仅指准分子激光手术。美国屈光手术质量保证委员会执行董事说：“我们是代表患者利益的组织，如果LASIK失败率真的那么高的话，我们会首先指出这一点。”据统计，2004年美国约120万人接受了LASIK手术，其并发症的发生率约3％，其中需要手术处理的严重并发症在％以下。自1990年起，英国国家医疗服务系统就开始向那些戴框架镜或隐形眼镜矫正视力不理想的患者提供LASIK手术，每年约800人，只占全英国LASIK手术年手术量的％。由于英国国家医疗服务系统提供的是免费医疗，所以它对LASIK手术说“NO”也是符合国际惯例的。但这并不意味着准分子激光手术在英国被禁止了，因此国内一些媒体关于“英国叫停准分子激光手术”的说法并不确切。国际眼科科学院（AOI）惟一的中国籍院士、中华医学会眼科学分会主任委员、北京协和医院眼科主任赵家良教授告诉记者，我国目前应用准分子激光手术矫正近视眼患者视力的总成功率已经达到95％以上。1993年3月北京协和医院在全国率先开展准分子激光近视治疗手术，至今已经积累数万例手术经验。2004年12月，《国际眼科杂志》刊登了一篇题为《屈光性角膜手术26743回顾》的论文，论文作者是北京协和眼科的李莹博士等。文章系统回顾总结了1993年5月至2003年5月在协和眼科接受准分子激光手术的患者26743例（44580眼）。在严格随访，保留完整资料的基础上，他们应用数学模式建立数据库，进行科学统计分析。研究结果表明：准分子激光屈光性角膜手术安全、有效，％的患者获得了良好的视力矫正。专家点拨世界上没有绝对安全的手术对各种近视眼手术都应辨证分析审慎开展今年四五月份以来，从上海、北京等地传出的消息表明，近视眼手术出现“返工潮”，一些综合性三甲医院的眼科，每月接诊因手术失败要求再次手术的患者近百人。据介绍，要求“返工”的患者中有近七成是十多年前接受过最早的近视眼有创手术——放射状角膜切开术（RK）的。而RK手术由于发生并发症的风险较高，已经被大多数医疗机构弃用了。RK手术曾一度在南方城市“风行”。据南方医科大学南方医院眼科副主任伍桂军教授介绍，RK手术是上世纪40年代由前苏联专家发明的，前苏联和日本做得比较多，上世纪80年代末90年代初中国。RK手术是建立在医学界对人的角膜解剖结构及生理功能认识还比较粗浅的基础之上，要由医生凭着自己的手感，在角膜周边部将角膜呈放射状切开，“这种手术对人眼的影响可以说是灾难性的。”伍桂军说。RK手术由于对角膜切得太深，术中角膜易穿孔、感染，术后患者的眼球有可能因外力作用而“四分五裂”。尤其可怕的，是日本医生对RK手术进行的“创新”，他们不从角膜上皮面一侧切，而是从不能够再生的角膜内皮面一侧“动刀”，致使不少患者付出永远失去光明的惨重代价。好在中国沿用的是前苏联的方法，而且RK手术基本上已被准分子激光手术替代了。专家指出，随着手术设备及检查仪器的不断更新，手术方法与技巧的不断改进，目前的准分子激光手术的安全性已较“RK时代”大大提高。准分子激光，是氟化氩气混合后产生的一种人眼看不见的超紫外线光束，属冷激光。这种光束可以分裂数层角膜分子键，使细胞组织汽化，但对周围组织无影响。准分子激光治疗近视是利用这种高效能的光束去改变眼睛角膜表面弧度，从而减低角膜的屈光力，达到准确矫正近视度数的目的。目前，一种以“个体化切削”为号召的新手术开始出现，即“波前像差引导下的LASIK手术”。医生将眼球像差仪分析系统与准分子激光机治疗系统连接，即可全面矫正人眼像差，使术后裸眼视力有可能接近或达到的人眼极限视力，代表了近视眼激光手术的最新发展趋势。赵家良教授指出，世界上没有绝对安全的手术。准分子激光手术从诞生至今也有10多年的历史了，目前这类手术在世界各地广泛开展，成千上万的人因此重新获得了清晰视力。光从这点就已充分说明，准分子激光治疗近视是有优势的。与此同时，准分子激光手术同其他任何手术一样，存在着一定的风险。更重要的是，由于该手术是在正常的角膜上动刀，是一种“锦上添花”的手术，不是非做不可的，因此，医疗机构对各种近视眼手术都应辨证分析，根据自己的条件审慎开展。患者在手术前，也应当对这类手术的风险有更为全面的了解，慎选医院，慎选医生，才有可能保障安全。李莹教授等所做的“协和屈光手术长期临床效果分析”得出的核心结论是：不同的手术方法有其适应症范围，LASIK手术适用于绝大多数患者，低度近视可选择各种手术方式，角膜薄的患者可选择LASEK；完善的术前检查、熟练的手术技巧、严格无菌操作、合理的术后用药是避免严重并发症的重要手段。市场巨大全国有600台准分子激光治疗机在运行卫生部已经发出1000多个“上岗证”米莉今年33岁，是北京某公司职员，1000多度的高度近视，曾经使她离了赛过“啤酒瓶底”的眼镜，寸步难行。今年春天她下决心与跟随自己几十年的“啤酒瓶底”说“拜拜”，于是到北京协和医院眼科接受了LASIK手术。摘掉眼罩的那一刻，她惊呆了：对面护士小姐黑黑的眉毛，细细的抬头纹竟那样清晰，一根根一条条都能数得出来！窗外的天是那样蓝，那样亮……她兴奋得一把楼住丈夫的脖子，一句“超级爽”，把屋子里的人全逗笑了。在2001年由世界卫生组织召开的有关会议上，各国专家曾讨论“屈光不正”（包括近视、远视和散光）的治疗问题，大家提出：“要把矫治‘屈光不正’当作防盲的重要任务来抓”。赵家良教授说，近视眼是我国面临的一个很大的公共卫生问题。1998年在世界卫生组织统一安排下，他和同事到北京郊区对5～15岁的学龄期儿童进行了近视眼患病率调查，发现5岁时男孩女孩近视都极少，女孩8岁以后患病率走高，到15岁达到55％，男孩则在10岁以后近视增多，15岁时达到37％。另据广东省视光学会负责人介绍，该会最近刚刚完成了历时8年的对广州296万名学生的视力调查，结果表明，广州市高中生、初中生、小学生的近视患病率分别为80％、60％和30％。更令人担忧的是，在幼儿园中，也有将近20％的孩子存在视力不良现象。跟三五年前相比，学生的近视患病率增长速度超过了10％……极其庞大的近视眼人群，由于就学、招工、招干、征兵以及像米莉一样追求更高生活质量等因素，形成一个潜力巨大的近视眼矫治需求市场。最新的统计表明，全国目前有多达600台准分子激光治疗机在运行。遍布全国各大中城市医院，甚至县级医院。2004年接受手术的病人达50余万，已经超过了白内障手术的病人，由此造成的市场竞争便不可避免地“白热化”。一些技术实力薄弱，设备（有的甚至引进国外淘汰设备）、环境差强人意的小医院为了拉患者，竞相压价，有的甚至以低于成本的价格“赔本赚吆喝”。伴随低价格而来的，必然是低水准，低质量，医生“手潮”且不说，操作流程也不规范，如原本应该一次性使用的手术器械，如角膜刀片，张三用完李四接着用，又如结膜冲洗液，本应一人用一瓶，但是小医院一瓶洗四五个患者，消毒不到位，极易发生感染……今年5月21～22日在京召开的“全国屈光手术高层研讨会”提供的信息也显示，目前准分子激光手术出现的问题大多集中在中小型医院。不少专家强调，准分子激光手术是一项复杂的系统工程。绝非仅依靠一位有经验的手术医生和一台先进的激光手术设备就能达到理想的手术效果。术前检查、手术设计、术中操作、患者配合、术后用药和护理、随访等等，每一个环节都与手术效果息息相关。因此必须抬高准入门槛，规范手术操作，加强行政监管。李莹目前是中华眼科学会角膜学组准分子激光手术领域的负责人，卫生部国家医学考试中心全国大型医用设备使用人员上岗资格考试专家组成员。据她介绍，为加强对包括准分子激光机在内的大型医疗设备准入和使用的监管，卫生部早在1998年，就委托中华医学会开始实施名为“大型医疗设备使用人员岗前培训”的国家级继续医学教育项目，培训后经考试合格者才发给上岗资格证书，迄今全国已经有1000多名有行医执照的眼科医生取得使用准分子激光机的资格。该培训每年举行一次，由最初的每次不足100人报名，到去年一下子报了近600人。李莹说，这一方面证实准分子激光手术的确“火了”，另一方面也说明准分子激光手术的规范管理越来越引起重视。近视眼手术不可能“根治”近视专家呼吁进一步加强广告监管去年一年，全国至少有50万人接受了准分子近视眼手术。这是不是意味着“中国又少了50万近视眼患者”呢？专家的回答是否定的。赵家良教授指出，现阶段对近视眼的所有治疗方法，都属于“对症”治疗，而不是“对因”治疗，准分子激光术只能“矫正视力”，而不能“根治”近视。每一个已经或即将接受准分子激光手术的患者都应当明确：手术只能让你摘掉眼镜，并不能改变你是近视眼的本质。举个简单的例子：如果术前近视1000度，术后裸眼视力达到，不用戴眼镜，虽然表面看起来和正常人无异，但你的眼内结构、视网膜还是原先的高度近视状态，所有高度近视可能发生的并发症，如青光眼、视网膜脱离等，都有可能发生，切莫因为不需要戴眼镜了，而忽略用眼卫生，忽略对眼睛的保护。而且，准分子激光手术并不是谁都能做的。以下情况的患者不宜做：年龄在18岁以下的少年儿童近视眼患者（因其眼屈光系统未发育定型）；近视度数不稳定，近年仍有逐年加深趋势者；眼部有活动性病变（如炎症、青光眼、严重干眼症等）者；角膜中央厚度小于450微米者；有其他严重眼病（如圆锥角膜等）或自身免疫性疾病、瘢痕体质及严重糖尿病的患者。另外，近视度数在1600度以上者，准分子激光手术不作为矫治近视的首选方法。“视觉质量是比视力更高层次的概念。”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院准分子激光中心于志强博士说。它不仅要求达到以上的正常视力，还要求清晰、舒适、稳定，除了屈光度是正视状态外，还涉及像差、对比敏感度、夜间视力、泪膜稳定性等因素。目前的准分子激光技术只能提高裸眼视力，而不能提高视觉质量，相反，手术还可能导致视觉质量下降。如夜间视力下降。一部分300度以上的近视患者在准分子激光手术后早期通常会抱怨晚上的视力没有白天好，或者碰到阴雨天有视力下降的现象。事实上，这是准分子激光手术目前尚未克服的一个难题，主要原因就是手术使患者视觉对比敏感度下降和像差增大。明白了上述道理，人们对社会上形形色色夸大其辞的广告就能增强“免疫力”了。据悉，由于设备来源不同等原因，目前准分子激光手术治疗还缺乏统一的国家技术规范和标准。今年年初，由温州医学院牵头，北京协和医院、广州中山眼科中心、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院等10余家医疗单位共同参与的国家“十五”攻关课题“提高屈光性角膜手术的安全性和有效性”研究正式铺开。这项大规模研究将进一步探索影响视觉质量的因素；探索如何在符合安全性、有效性、准确性、稳定性、最小损害的原则基础上，同样达到视光学上清晰、舒适、持久的要求。不少专家在接受记者采访时表示，加强行业指导，是现阶段规范准分子激光手术最重要，也是可操作性较强的一个切入点。要通过学术交流、科技攻关和组织协调，拿出全国适用的指导性意见。5月21～22日在京召开的全国准分子激光手术高层研讨会重点研究了“术前”问题，强调两个“严”字，一是严把病人入选关，一定要将那些患有糖尿病等自身免疫性疾病、高眼压、青光眼、角膜炎症等病人排除在外；二是严把医生入门关，即使通过卫生部（委托中华医学会）进行的培训，考试合格拿到上岗证书者，也不一定都让上手术台。要通过采取类似汽车司机“年检”一样的措施，加强对已经上岗的医生的监督管理。李莹介绍说，这次会后不久将推出准分子激光术前的指导性意见或建议。接下来，还将逐步对术中、术后等系列问题“各个击破”。赵家良教授透露，准分子激光手术的国家规范和标准将有望在年内出台。资料链接目前在我国开展较多的准分子激光手术有三种——LASIK：即“准分子激光原位角膜磨镶术”。是先在角膜表面用显微角膜刀形成角膜瓣，然后用准分子激光对中间角膜基质进行切削，之后再将角膜瓣复位。此方法保留了角膜上皮和前弹力层，因而最符合角膜的解剖生理。病人疼痛轻，视力恢复快（12小时之内），缺点是需要昂贵精密的仪器设备，对医生的技术水平和手术环境要求高，手术收费高。LASEK：即“准分子激光角膜上皮下磨镶术”。是用角膜上皮环钻切出一个上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶，以改变角膜的屈光度从而达到矫正近视散光的目的，而后复位上皮瓣，避免了LASIK手术制作角膜瓣时可能出现瓣制作不良的危险，适合角膜较薄的中低度近视眼患者。不足之处是视力恢复较慢，偶有角膜上皮下混浊，术后需滴用两个多月糖皮质激素。PRK：即“准分子激光屈光性角膜切削术”。它是利用准分子激光的特性直接对角膜光学区进行切削。手术设备及操作比较简单，成本较低，但是病人术后眼痛剧烈，且持续10天以上，术后需长期滴用糖皮质激素，有发生糖皮质激素性青光眼的危险，因此此手术在国内已渐渐失去市场。手术后服务的几种情况1、眼突或眼萎缩患者：因戴镜和近视的眼突或眼睛凹陷患者，一旦摘掉眼镜会非常影响形象，治疗眼突便成为这部分患者的必须。2、术后又患近视或近视散光较明显的患者。有部分近视患者因手术不完善或不彻底，导致手术后还有一部分散光或近视，严重影响视力，这时选用保守疗法就显得非常必要。但从理论分析表明，如果因手术失误所导致的散光用保守疗法难以取得理想效果，只有规则散光才有希望完全治愈。3、手术后重患近视。部分近视患者手术后因大量近距离用眼而重患近视，一般度数较轻，又不宜再行手术，保守疗法便成为首选。4、尽管从理论上讲，中高度近视术前的保守疗法是最佳选择，但对已实施手术又遭受并发症威协的患者进行保守疗法，防近视眼并发症就变得非常必要。5、手术后又患远视者。根据用进废退理论，这种情况得靠自我调节、配镜或重做手术，将眼睛的屈光度调节在一定范围内。近视眼手术适应性的考察及术后防治近视是逐步发展的，或者说人眼的屈光度也是不断发展变化的，只不过这个过程比较缓慢，不易被觉察吧了。总的来说，一部分人会长期相对稳定，另一部分人却不可能做到，因专业（或涉及相关工作）、生活习惯、用眼习惯等差别很大，导致眼睛屈光状态变化差别较大，有些人的近视会逐步发展，尤其对近用眼比较多的人来说，防治近视应是始终注意的问题。为什么人二十岁后视力基本稳定？首先，二十岁以前，绝大多数的调查对象是中小学生或大学生，这部分人容易调查与测试，而且因为升学压力较大等原因导致近视进展较快。但二十岁后，中学或大学毕业，人员分流，不那么集中，所以就没有准确的统计数字。其次，二十岁后人的身体发育基本停止或缓慢，身高等达到成人高度，升学压力消失或减轻，看书写字已能维持较远距离，如一尺以上，即便在学习负担、时间相同的情况下，近视的进展也会变慢。第三，二十岁后，生活环境相对比较确定，大多数人的近用眼程度大大降低，近视问题就不重要或消失，所以也就不被关注或关注少了。但情况并不全是这样，有调查表明，即便三十五岁以上的人，如打字员、作家、画家及经常上网和玩电脑游戏的人因为经常看近，也会患近视或导致近视加重。第四，二十岁后人的生长发育变慢，眼睛适应能力降，可塑性降低因而保持相对稳定，因而视力也维持相对稳定。所以，即便手术效果非常理想，也不要认为做完手术就万事大吉，这种想法是不现实的。不管手术与否，都要做到：1）保持用眼情况的稳定：根据用进废退理论，如果环境改变，眼睛会适应，一般说来，不能为防止眼疲劳而影响工作生活或学习，但适当调节一下，合理按排自己的生活并兼顾一下眼睛的健康还是必要的，如果经常上网的患者，适当减少上网时间，多到野外活动等，做些兼顾的努力还是必要的。2）另一种情况是近用眼过少，远用眼过多的人会因此产生老视，如果看近不足以抵消眼睛的自然恢复力，就容易在看近时产生眼疲劳、老花现象。3）手术时度数较高的人，因为这部分的人眼球结构并未改变，如果大量近距离用眼，近视眼并发症还会进一步发生发展，所以为防止并发症的发生和发展，让眼睛老花一点好，但最好不要再加重近视。有问题再看医生也是一种通常的选择，但合理的调理和平时的预防却是非常必要的，毕竞眼睛是自己的，爱护眼睛，关注眼睛健康是个永恒地话题。这样就有必要对出现的问题进行探讨和处理，应对方法及对策是：1、手术前的服务：从理论上讲，几百度甚至更高度数的近视通过非手术方式法解决最好，但考虑到治疗周期较长，而且需要患者的配合和一定的耐心，因此一种更合适的做法是在进行眼突治疗和降低屈光度数的努力后再进行手术比较可靠，这样对手术就无后顾之忧（假定手术效果理想）。2、眼球突出及重患近视者的治疗：新研究的仪器可很方便地解决这个问题，这是有手术打逄的患者应首先考虑的问题。3、近视眼手术中的欠矫： 即手术对屈光度的改变不到位，仍有部分近视度数。这时用仪器进行治疗，将有两种效果：一治近视，二治眼突及美容。因为治疗低度近视是不困难的，但用非手术方法治疗手术造成的散光疗效微弱。英国缘何叫停眼部激光手术据《中国中医药报》载：英国叫停眼部激光手术。“据海外媒体报道，由于担心患者的长期安全，英国政府医疗监督部门正在阻止国家医疗服务系统（NHS）进行眼部激光手术。国家诊疗标准化研究所对眼部激光手术进行了为期一年的评估，其评估结果是，有关此类手术安全的“现有证据”还不足以支持将此类手术在国家医疗服务系统推广。在“摘掉眼镜”的诱惑下，英国每年至少有10万人花费2000～3000英镑进行眼部激光手术，纠正近视。一些公司为了推销其眼部手术，对其效果和安全性进行了大量宣传。但国家诊疗标准化研究所的一份报告草稿说：“存在对该手术长期安全的担忧，在没有（得到国家医疗服务系统）特别同意的情况下，现有证据不足以支持进行该种手术。”报告说，虽然有证据表明，激光手术能帮助轻度近视者改善视力，但没有确凿证据能够证明许多公司所声称的手术安全性。该研究所指出，由于戴眼镜能安全地纠正近视，所以，“其他治疗手段一定要绝对安全才适合使用”。去年，美国《眼科学》杂志说，此类眼部手术的失败率是1／10，而不是大多数广告上所说的1／1000”。由上面的报道可以看出， 因"存在对该手术长期安全的担忧"且"现有证据不足以支持进行该种手术"---终于明白叫停的原因并非手术本身的问题，而是在若干年后手术可能导致的问题所产生的担心引起的。因为大范围开展激光治疗近视眼手术只是近几年的事，手术对短期内的效果可以评估，但长期效果如何并未得到证实，而要想证明近视眼手术是否成功,起码需要三十年甚至更长时间，我们还没有进行这么长时间的实验。也就是说，已进行激光手术的患者都是试验者了。所以，在对待近视眼手术的问题上一定要慎之又慎——1、如果认为激光一扫，近视全无，看来对此问题简单化了。2、所谓的千分之一，实际上是指手术本身即产生问题的。实际上相当一部分人出现了视疲劳或者说老视，这是不是手术问题？在《同仁在线》上说，有类似问题的好象是占25%。3、手术后二年、三年甚至更长时间出现老视的情况也应当是手术的一个后遗症（不认为手术成功），至少以英国人的标准是这样。从这篇报道可以看出，人家的最高目标并不是追求所谓的经济利益，而是追求科学和真理的态度，追求对人类有益的健康。

从根本上解决近视问题作者：周世平 时间：2010-10-17 11:38 分类：默认分类 标签： 近视 前言：我写本文遵循两个原则一.使一般读者都能读懂本文。假如你看不懂本文的任何地方，可以读本文第七部分，它能让你看懂全文。二.使本文能让世界更美好。目前的近视率居高不下，近视患者不是一两个，也不是几千几万个，而是数亿的近视患者。没有患近视的人不知道近视的危害，因为他们对近视缺乏亲身体会。那么本文将向这些非近视患者以及对近视不够了解的近视患者展示近视之危害。因为近视患者对近视有亲身之体会，所以我应该能更容易说到他们的心里。近视率如此之高，并居高不下，我相信视光学者们也费尽了脑力。不过只因为他们的路子没有找对，所以没能让近视率降下来。本文将以全新的思路来解决近视问题，相信如果本文能广泛被接受时，也就是近视率高速下降之时。一.近视的危害对近视的危害，我分未处理和处理两种情况说明。未处理情况，即对近视没有采取任何措施。也就是说得了近视后，即没有戴眼镜，也没有进行任何手术治疗等。显然，由于一个正常人的绝大部分信息都是用眼睛得到的。如果眼睛近视了，并且未处理，那么他[她]看远时，视觉会是模糊的，这样自然使生活和工作产生巨大困难。近视度数越深，则近视引发的危害越大。高度近视眼最常见的并发症有视网膜裂孔视网膜出血，以及范围或大或小的视网膜剥离。除此之外，高度近视还可引发令人担心的其他并发症。接下来谈处理情况。得近视后，有多种选择，要么戴夹鼻眼镜，要么戴隐形眼镜，要么接受手术。需要注意的是，不是任何人近视后都可选择夹鼻眼镜的。例如，秃鼻梁的近视患者不适合戴夹鼻眼镜。因为鼻梁太低，眼镜会下滑而起不到屈光矫正效果。再次强调，秃鼻梁的近视患者千万不要选择夹鼻眼镜。因为你们戴这样的眼镜不仅起不到屈光矫正效果，若强行配戴甚至可能对视觉构成伤害。因为对近视有多种处理方法，下面列举几种方法，以及它们对近视患者造成的不利。因为这些方法都是用来处理近视的，也就是说假如没有近视，也就没有这些方法。所以近视才是引起这些不利的原因。自然，这些不利也可以看成是近视造成的危害。戴夹鼻眼镜。这样我们冬天吃个热面都会使眼镜上有雾气而影响视力；下雨时雨水在镜片上也影响视力；还要经常花功夫给镜片清洁；——等等。即使天气晴朗，镜片干净，但由于剧烈运动会使眼镜动起来而影响视力，且戴夹鼻眼镜屈光矫正后得到的双眼视场明显小于正常眼的视场，而视力和视场大小都是运动能力的关键前提，所以在整体上戴夹鼻眼镜的近视患者运动能力比不上非近视患者。自然，他们的体质比起非近视患者要差。戴隐形眼镜。我从军事医学科学出版社出版的徐广第主编的《眼科屈光学[第四版]》[以下简称《眼屈》]引用了：“尽管镜片柔软，含水率高，保养措施好，但接触镜[即隐形眼镜]毕竟是存在于角膜与结膜间的异物，长时间必然要产生程度不同的病态反应。”除隐形眼镜引发的并发症外，取戴和护理隐形眼镜也很不容易。另外，因为隐形眼镜在角膜上或多或少会发生滑动，所以戴镜后视力不及正常眼视力稳定。近视手术。《眼屈》上有：“近视眼的治疗是医学界一大难题，至今尚无一种真正理想并确有实效的治疗方法。”也就是说，目前还不存在真正理想的近视手术。目前近视手术都各自有自己的缺点。仅以PRK和LASIK为例。它们都能引发各自的并发症。另外，近视手术还存在争论。英国甚至已叫停近视的激光手术。二.近视形成的原因和近视加深的原因首先，我给出“眼屈光度大小”和“视距”的定义。设任意两只眼眼A和眼B，眼A为x屈光度，眼B为y屈光度，若x>y，则称眼A的眼屈光度大于眼B的眼屈光度。例如，＋1D>-1D, ＋2D>0D, 0D>-1D等。眼与被看目标之间的距离叫视距。我提出一个重要的眼屈光学定律：长期视距越小，眼屈光度易变得越小；反之也成立。视距小的时间越长，眼屈光度越易变小；反之也成立。这个定律叫眼屈光度变化第一定律，简称眼屈定律。这个定律说明眼屈光度，视距和时间这三种量的关系。除因为视距太小外，还有其他形成和加深近视的原因。例如，外伤性近视，中毒性近视，糖尿病性近视等。但绝大部分近视形成和加深都是由于视距太小。所以眼屈定律对预防绝大多数近视起着理论支持的作用。下面给出眼屈定律的证明。证明材料1.“陆地上的飞禽走兽均生活在能见度很好的空气中，为了适应生存，需要很好的远视力，所以它们的眼几乎都是轻度远视或正视。原始人类为猎取食物和防御敌袭，也主要使用远视力，也多是正视或轻度远视，现代人类新生儿的轻度远视可能代表了我们祖先眼球的屈光状态。”——摘自《眼屈》证明材料2.“广州军区测绘大队新参加工作的青年干部中，半数从事野外测量，半数从事室内描绘精细的军用地图，后者在大量的近距离工作数周后多数感到看远困难，休息短暂时间即可恢复。数年后，屈光检查发现，室内近工作组的近视发生率大大超过野外组。”——摘自《眼屈》另外，视光学者做的许多动物实验也能证明这条定律。由眼屈定律推断出：一切眼，不论是处理或未处理的近视眼，或非近视眼，即一切人眼，只要你还能看东西，且眼球还有可塑性，有得近视或加深近视的视觉环境和视觉习惯，那么就有可能新得近视或加深近视度数。由眼屈定律也可推出：对同一个人而言，一定的视觉环境和视觉习惯，与一定的眼屈光度大致上是对应的。举个例子，一个人长期在一定的视觉环境与视觉习惯下形成-2D的近视，过后他戴了200度近视眼镜，过后其视觉环境与视觉习惯未变，那么以后他戴眼镜时眼镜与眼的整体眼屈光度很可能发展为-2D，那么摘掉眼镜后，他的眼屈光度就小于-2D了。所以，青少年儿童过早配眼镜后，一定要注意改善视觉环境与视觉习惯。上述也说明，戴眼镜使近视度数增加有一定的正确性，但不完全正确。至于近视的遗传因素和环境因素的关系。大家想想，假如没有近视眼，还会有近视遗传吗？所以说对近视而言，环境因素起着决定作用。不只我这么认为，《眼屈》中也有：“从长远看，遗传也是由环境所决定。” 三.预防近视的方法下面列举几种预防近视的方法，它们都是围绕了眼屈定律。又由于绝大多数近视眼形成于在校学习期间，所以这些方法又都与学习相关。方法一.改善学习光照。注意光照的光颜色和光强弱。大家都知道，在一定范围内，光照越强，人能看清的越远，但光照太强也会损坏眼。所以室内的光照强度一定要适当。从光颜色上看，日光灯是比较理想的光源。另外，日光灯的灯光比白炽灯的光柔和，更利于视力。需要注意的是，改善学习光照包含两种地方的，即学校与家庭。对家庭光照而言，要制定相应的学习用照明标准。特别是中小学生，因为他们知识太少，自然对近视了解甚少所以家长要有意识地提供良好的照明条件。并且老师和家长要传授适量的近视知识给中小学生。学校方面。我当初读书时，有一段时间，教室的灯坏了也没换掉。坏灯正好在我的头顶上方。于是，因为光线太暗了，我早读时便将眼离字更近。对于改善光照，我个人认为还是制定标准比较好，这个标准要包括光源的种类，位置，开启时间等。对学校而言也要有专门组织或机构对光照进行检查和监督。这样做划不划算？划算！这样就保护了无数学生的宝贵视力。这里要指出，学习照明条件不只指要什么样的光源，也包括光源与桌，人的相对位置等。例如，有人给出这样的照明条件：“一般要求光源距桌面一米左右，可用40瓦灯泡，若超过一米，应用60瓦灯泡。光线应从左侧或左前方射来，以免阴影影响光线。”——摘自一本防近视知识小册。方法二.将书本上的字印得大些。对于正常眼[注，这里的正常眼包括用戴眼镜，做手术等方法获得正常视力的眼]而言，东西越大，我们离得越远都可以看清；反之东西越小，我们须离得更近才能看清。科技是进步了，印刷术也取得了飞跃发展。于是人们也有了把书上字印得更小的本领了。万事有度嘛，字到底该印多大？令人担心的是居然到目前都没有相应的标准。学者们经常建议33cm是最小有利于眼睛的视距。其实不然，坐着学习写字时身体感到较适宜状态时，眼与字距为50cm左右。所以这里我以50cm为最小且利于视力的距离给出印刷文字最小的标准。应以50cm时用视力可看清的最小的字为这个标准。显然，相对这个标准而言，《牛津高阶英汉双解词典》，《新华字典》等书上的字都太小。这个标准是临时定的。至于书本上的文字究竟该印多大，这要根据文字大小与近视率大小对应的关系来定。至于文字大小与近视率的对应关系，有待以后统计搞清。对文字而言，只有文字笔画的粗细和笔画间的距离才与视力有关系，所以要想利用改变文字来改变近视率，则必须通过改变笔画粗细与笔画间的距离才能改变近视率。那么有人说了：“字大了，则同样内容的书花费的纸张就多了，自然地书就变重了。”我说，为了人类心灵的第一窗户，我们做这一切只会赚，不会亏。另外要指出的是从眼屈定律可知，看远不仅能防近视，也可治近视[包括真性近视]，只不过看远治真性近视是一种过程漫长的方法。至于效果怎样还有待于研究。不过可以肯定的是少年儿童肯定比成人效果好，因为他们眼球可塑性较强。我所说的看远包括向远处瞄准和远眺等。其中，无论对防近视还是治疗近视[包括真假性近视]向远处瞄准优于远眺，因为你不可能太长时间的远眺，否则就变成呆呆地看了。这里的向远处瞄准是指你可以选择打猎，打靶等方法而获得瞄准机会。对于有些防近视方法，我这里给出批判。有人提出“不要在晃动的车厢内看书”做为预防近视的注意事项之一。请问这句话的根据是什么？在晃动的车厢内看书充其量因频繁的调节而使视疲劳，怎么就扯上了近视。类似这样的没有根据的注意事项还有很多，这只会给解决近视问题添加麻烦。四.治疗近视的现状目前存在两种治疗近视的方法。第一种是治疗后视力不能长期稳定。例如，OK镜治疗近视，由于夜间配戴压迫角膜变形，也有立刻见效的作用，曾在我国风行一时，但一旦不戴很快弹复失效。第二种是治疗后视力能长期稳定的，但有风险和副作用。例如，PRK和LASIK手术。尽管第一种被算为能治近视方法是勉强了些，但还有其他一些更差劲的方法，它们根本不能对真性近视产生治疗作用。市面上曾向全国学生近视防治工作专家指导组抱审的约50种治疗近视的方法中。其中有的因可解除视疲劳使视力提高；有的可使调节放松对假性近视有缓解或治疗作用；有的是从解除形成近视的原因所设制，可以起到诊断或治疗假性近视和预防真性近视的作用。但抱审的项目中无一例对真性近视有确定的治疗作用。另外，有些人利用近视患者想治愈近视且不受副作用与危险性威胁的心理，大肆宣传药物能治愈真假性近视以获取钱财。本人就在广播上听过相关节目。他们在广播中推销一种叫“回春牌增光片”的药物。宣称这种药物能治真性近视。我当时也甚至相信了。但只要人们记住“除手术外，目前不存在能治疗真性近视的其他方法。”那么大家都不会再上这类当了。另外，我认为除手术外，不可能存在其他能在短期内治愈近视的方法，即未来也不可能出现这种方法。而任何手术都是有危险性与副作用的。所以治疗近视是一种无奈的选择。同时戴近视眼镜也是一种无奈的选择。即得近视后只可能面对无奈的选择，所以对待近视最理想的选择就是防近视。五.只有全社会动员才能做好防近视防近视时，学生的家长要注意改善光照，出版印刷者要把书上的字印得足够大小，学校要改善教学楼的自然采光与室内照明等等。可以看出，防近视不是一个人可以做到的，需要全社会的共同努力才能做好防近视。也就是说个人对自身的近视预防全靠自己是不行的。如果纯粹靠个人自己来预防近视，会发生诸如一个好学者由于书上的字太小而放弃学习一类的事件发生。六.人类视距在历史上之改变原始社会，人类为猎取食物和防御敌袭，主要使用远视力。随着文明的发展，出现了印刷术，于是人类有了较多的看近机会。随着印刷术的进一步发展，使书本上的字印得更小，于是也减小了视距。另外，当今时代电脑普遍使用，又增加了人们看近的机会。——由此可总结出人类视距在历史上的变化规律：整体上，视距小的时间越来越长，视距越来越小。这样，近视率怎会不升高！七.助读部分光的折射，叫屈光。本文是在眼屈光学范围进行的论文。眼屈光学是研究眼屈光变化规律的一门科学。眼屈光学是视光学的一个分支。视光学是视觉和光联系起来，并研究其中规律的一门科学。目前温州医学院等高等学校开设了视光学专科。透镜的折光能力，叫聚散度，又称屈光力，以屈光度为单位[diopter,D],通常用D表示。透镜的屈光力在数值上等于焦距[以米表示]除1。如透镜的焦距为2米，透镜的屈光力等于；透镜的焦距为3米，透镜的屈光力等于1/3D。眼睛能看远看近是由于睫状肌的收缩与放松引发晶状体的凸度改变而达到的，眼的这种能力叫调节能力。睫状肌完全放松时，晶状体会处于最平坦状态，我们称此时眼处于非调节状态。当眼处于非调节状态时：若从眼前有限距离的某点A发出的光经过眼屈光介质能在视网膜上形成一个焦点，则称这只眼为近视眼，称点A是这只眼的远点；若外界向眼后某点B射来的光经过眼屈光介质能在视网膜上形成一个焦点，则称这只眼为远视眼，称点B是这只眼的远点；若外界平行光经眼屈光介质后能在视网膜上形成一个焦点，则称这只眼为正视眼，可以认为平行光是从无限远的一点C发出的，称C点为这只眼的远点。由近视，正视，远视定义可知，近视眼远点在眼前有限远处；正视眼的远点在眼前或眼后无限远处；远视眼的远点在眼后有限远处。远点与眼的距离[以米表示]除1就是眼屈光度的数值。远点在眼前的要在数值前加上负号；远点在眼后的要在数值前加上正号。例如，一只近视眼睛的远点离眼米，所以这只眼的眼屈光度为-1/；远点离眼2米的远视眼眼屈光度为＋1/2=＋；对于正视眼而言，远点离眼a米，a为正数且无限大，所以正视眼的眼屈光度等于1/a=0D.而屈光统计发现眼屈光度为0的眼为极少数，所以日常并不以0D为正视标准。例如Stromberg于1970年所定的＋正视标准较为常用。对近视眼而言，数值越小，就表示眼近视的越深。如-2D的眼比-1D的眼近视的厉害；对远视眼而言，依此类推。眼屈光度一般用小数而不用分数表示。PRK手术和LASIK手术都是眼科激光手术。假性近视：用阿托品散瞳后检查，近视度数消失，呈现为正视或远视。真性近视：即通常的近视眼，指用阿托品散瞳后检查，近视度数未降低，或降低度数小于.混合性近视：指用阿托品散瞳后检查，近视度数明显降低[大于或等于]，但未恢复为正视。对“视力”的定义，因上传图形的困难，这里只给出大概的定义。辨别最小物体的能力叫视力。例如，医生给我们查视力时，视力表上有许多开口方向不同的“E”，站在一定距离L上，当一个人能看清的“E”越小，就说明这个人在L距离上的视力越好。对每个人而言，在不同距离上的视力可能不同。近视时，我们的远视力会减弱。 八.人类高度近视是怎样形成的眼屈光度小于-6D的近视叫高度近视。可算出高度近视眼的远点离眼小于1/6米。也就是说长期视距大于或等于1/6米时，不可能形成高度近视。而要做到长期视距小于1/6米[约为 m]是不可能的。那么这样人类就不可能得高度近视啊？近视眼镜使人类有了得高度近视的可能。设一个人首先由于经常看近，眼屈光度由0D变为-3D，于是他配了一副-3D的近视眼镜，而过后又由于长期看近，使眼镜与眼的整体眼屈光度为-3D，摘掉眼镜，他的眼屈光度就远小于-3D了。如此下去，使形成高度近视成为可能。所以说戴近视眼镜是人类由视距太小引发的高度近视形成的必要因素。而由视距太小引发的高度近视占绝大多数。所以又说戴近视眼镜是人类绝大多数高度近视形成的必要因素之一。长期视距为a米，即使形成近视也只可能远点离眼大于或等于a米。即长期视距为a米，即使形成近视，眼屈光度也只可能大于或等于-1/aD.可见长期视距越大，则可能形成的最深近视越轻。从这点可以看出防近视时，视距越大越好。另外，从眼屈定律可以看出视距与眼屈光度有对应关系，何许这种对应关系很值得视光学者去研究。