暑温症状病机分析总结论文

shǔ wēn

warm disease in summer [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

summerheat warmth [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]

暑温（warm disease in summer[1]、summerheat warmth[2]）为病名[3]。是指感受暑热病邪引起的发病急骤的温病[2][1]。可见于乙型脑炎等病[3]。暑多夹湿，暑温则指暑热偏盛者[3]。《温病条辨·上焦篇》：“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。”《医方经验汇编》余奉仙谓：“暑温者，即夏时之热病也。暑字之义，乃日者两字相合而成。日者，阳之精；暑者，热之极。”

主要症状有壮热口渴，心烦而赤，汗多少气，脉象洪大等[3]。病程中极易因邪陷心营而致引动肝风，出现神昏、嗜睡、癍疹、抽痉及角弓反张等症[3]。

暑温·暑入阳明证（summerheat warmth with syndrome of summerheat invading Yangming[2]）是指暑邪侵入阳明，以壮热汗多，口渴心烦，头痛且晕，面赤气粗，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤等为常见症的暑温证候[4]。

暑温·暑伤津气证（summerheat warmth with syndrome of summerheat injuring fluid and qi[2]）是指暑热未退，津气两伤，以身热息高，心烦尿黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力等为常见症的暑温证候[4]。

暑温·津气欲脱证（summerheat warmth with syndrome of verging depletion of qi and fluid[2]）是指暑温炽盛，津气欲脱，以身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大等为常见症的暑温证候[4]。

暑温·暑伤肺络证（summerheat warmth with syndrome of summerheat injuring lung collaterals[2]）是指暑热伤肺，损伤阳络，以灼热烦渴，头目不清，咳嗽气粗，骤然咯血、衄血，舌红，苔黄，脉数等为常见症的暑温证候[4]。

暑温·暑入心营证（summerheat warmth with syndrome of summerheat invading heart nutrient phase[2]）是指暑邪传入心营，以灼热烦躁，夜寐不安，时有谵语，甚或昏迷不语，舌红绛，脉细数; 或猝然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关微紧，舌绛，脉数等为常见症的暑温证候[4]。

暑温·暑热动风证（summerheat warmth with syndrome of wind stirring by hotsummerheat[2]）是指暑热炽盛，引动肝风，以身灼热，四肢抽搐，甚则角弓反张，牙关紧闭，神志不清，或喉有痰壅，脉象弦数或弦滑等为常见症的暑温证候[4]。

暑温·暑入血分证（summerheat warmth with syndrome of summerheat invading blood phase[2]）是指暑邪侵入血分，以灼热躁扰，癍疹密布，色呈紫黑，神昏谵妄，吐血、衄血、便血，或兼见四肢抽搐，角弓反张，喉中痰声漉漉，舌绛，苔焦等为常见症的暑温证候[4]。

暑温·暑伤心肾证（summerheat warmth with syndrome of summerheat injuring heart and kidney[2]）是指暑邪入内，两伤心肾，以心热烦躁，口渴不已，麻痹，舌红绛，苔黄黑干燥，脉细数等为常见症的暑温证候[4]。

初起宜用白虎汤，直清气分邪热以保津液；如见神情躁烦，意识不清或神昏谵语，舌苔黄，质红或红绛无苔，甚至抽搐等症者，宜用犀角地黄汤、清瘟败毒散、紫雪丹、至宝丹等方；若元气津液耗伤，则用人参白虎汤、王氏清暑益气汤等以益气生津；如身热已退，汗出不止，气喘脉散者，用生脉散以补敛津气[3]。暑温每多夹湿，如伴有胸闷恶心、小便短赤、大便溏泄等症时，宜兼用芳香化浊利湿法[3]。若见高热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等症者亦称暑痫[3]。

暑痫常见于重症中暑[3]。指感受暑邪，热极神昏，卒然痉厥的病证[3]。《温病条辨·上焦篇》：“小儿暑温，身热，卒然痉厥，名曰暑痫，清营汤主之。亦可稍与紫雪丹。”“大人暑痫，亦同上法。热初入营，肝风内乱，手足瘛疭，可于清营汤中，加钩藤、丹皮、羚羊角。”

中暑为指感受暑邪而发生的一种急性病证[5]。

症见突然闷倒，昏不知人，或身热烦躁，气喘不语，牙关微紧，或口开齿燥，大汗或无汗，脉虚数，甚者昏迷不醒，四肢抽搐[5]。

治当移患者至凉爽通风处，法当清暑、解热、开窍，先用辟瘟丹、消暑丸灌服，后用益元散、白虎汤、清营汤等[5]。并可配用针刺、刮痧、冰水擦浴等法[5]。元气不足者，当调补元气为主，少佐解暑[5]。一名中暍、中热[5]。

【概述】 1．定义小儿暑温是由感受暑邪热毒而引起的时行疾病。临床以高热、抽风、昏迷及突然闭脱为其主要特征。 2．发病情况 ⑴ 发病季节多发于夏至以后，立秋之前这段时间，以七、八、九月为主，有其严格的季节性。 ⑵ 发病年龄多见于小儿时期，尤以10岁以下儿童发病率。 ⑶ 发病特点“急”、“速”、“危”、“残”。 3．命名小儿暑温一名见于吴鞠通《温病条辨·上焦篇》，小儿暑温还有暑痉、暑风、暑厥等名称。 4．范围此证因有发热、抽风等症，故有学者认为可列入“惊风”范畴。本病相类于西医学的流行性乙型脑炎。 【病因病机】 1．病因 ⑴ 感受暑温邪毒（外因）。 ⑵ 正气不足（内因） 2．病机 ⑴ 病位和病机转归： ① 邪在卫分─→肺卫症状； ② 邪在气分─→主要在阳明，暑多夹湿； ③ 邪在营分─→暑邪内窜心营； ④ 邪在血分─→血燥风动，耗血动血。 ⑵ 病机特点： ① 暑易化火，其传变急如掣电，常卫气同病，气营同病，营血同病。 ② 暑必伤气——正虚邪恋——病势迁延难愈。 3．病机主要是热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊。热、痰、风互为转化，互为因果，热是产生风和痰的根本。 【临床表现】 1．轻型相当于邪在卫气。发热不重，体温在38℃左右，轻度头痛，恶心呕吐，轻度嗜睡，神志清楚，脑膜刺激征可不明显或为阳性，多在7～10天后进入恢复期。 2．重型相当于邪在气营或邪在营血。持续高热、体温达40℃或更高，深度嗜睡，神志模糊或昏迷，头痛、狂躁，频繁抽风，脑膜刺激征阳性，如治疗及时，10天以后进入恢复期。 3．极重型或暴发型相当于内闭外脱危象。体温急骤上升至41℃以上，迅速转入昏迷，抽风不止，甚至突然发生喉间痰鸣，或呼吸浅弱不整，瞳仁大小不等，四肢厥冷，脉微欲绝。 【诊断】 1．发病大多急骤，初起发热无汗，头痛呕吐，颈项抵抗感或强直，嗜睡或烦躁不安，偶有惊厥。 2．发病后持续高热，嗜睡，昏迷，惊厥。起病急暴者可突然出现闭证、脱证。 3．病程至2周左右一般可逐渐向愈，但部分重症患儿可有不规则发热，意识障碍，失语，吞咽困难，肢体瘫痪等恢复期症状。 4．本病有明显季节性，多发生于盛夏季节。 5．神经系统检查有不同程度的脑膜刺激征及锥体束征等。 6．白细胞总数一般在发病5天内增高，多数在～×109/L，以中性粒细胞为主。 7．脑脊液压力增高，细胞计数多在50～500×106/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白稍高，糖与氯化物正常。【类证鉴别】 1.疫毒痢：疫毒痢亦来势凶猛，发病后迅速出现高热、抽风、昏迷，可不见痢下脓血，故需凭借实验室检查，设法迅速取得大便送镜检和培养，根据检查结果进行诊断。 2.小儿麻痹证：小儿麻痹症初期可伴有类似感冒症状，并有双峰热，肢体疼痛，拒绝抚抱。小儿暑温初起症状较重，发热持续，伴抽风者为角弓反张，四肢抽动，牙关紧闭。小儿麻痹证后期肢体萎软瘫痪，而小儿暑温恢复期为强直性瘫痪、震颤、不自主动作。