龋病的临床特征和治疗论文

1.按发病情况和进展速度分类（1）急性龋：此种龋多见于儿童或青年人。病变进展较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又叫作湿性龋。急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，又称猛性龋，也称为猖獗龋。患猛性龋的患者绝大多数有全身系统性疾病或不良的饮食习惯。例如：接受头颈部放疗的患者唾液腺遭到射线的破坏，导致龋病的猖獗发生。头颈部放疗后发生的猛性龋，又称之为放射性龋。有临床报告：放疗后3个月牙齿可出现明显龋洞，一年内波及牙列内所有的牙齿。放射性龋进展速度是普通人的二十几倍；放射性龋在色、形、质方面的特点：病损初期为黄褐色，不久变为棕黑色。病损部位探诊感到粗糙，其硬度比正常牙体组织软，但腐质很难用挖匙去除。比普通急性龋的腐质硬得多。此外，在没有明显龋洞形成时，牙齿已发生广泛脱矿，即表面形态尚完整时，X线片显示在病损处已是明显的透射区。某些严重全身性疾病的患者由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生，也可能发生猛性龋。（2）慢性龋：—般龋病都属此种类型。它进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较干硬，所以又称干性龋。龋病发展到某阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，这种特殊的龋损害称作静止龋，它也是一种慢性龋。（3）继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，有小的缝隙。这些都可能成为致病条件，产生龋病，称继发龋。2.按损害的解剖部位分类：根据牙面解剖形态可以分为若干类型，如窝沟龋、平滑面龋、根面龋、线形釉质龋、隐匿性龋等。3.按病变深度分类：根据病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。

龋齿是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，是什么原因导致龋齿的形成呢?下面就让我来给你科普一下龋齿如何形成的。

目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主(即指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体)和时间。其基本点为：致龋性食物糖(特别是蔗糖和精制碳水化合物)紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。这种获得性膜不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。

1、细菌

是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿;另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。

2、口腔环境

口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和唾液。

(1)食物 主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。

(2)唾液 在正常情况下，唾液有以下几种作用：①机械清洗作用;②抑菌作用;③抗酸作用;④抗溶作用。

唾液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见口干症或有唾液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个龋牙;另一方面，当唾液中乳酸量增加，也有利于龋的发生。

3、宿主

牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系。

4、时间

龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1、5～2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏。

1、龋病好发部位

龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。龋病好发部位，包括：窝沟、邻接面和牙颈部。

2、龋病的好发牙齿

龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。

3、龋坏程度

临床上可见龋齿有色、形、质的变化，而以质变为主，色、形变化是质变的结果。临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段，各自表现如下：

(1)浅龋 亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。

(2)中龋 龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激(如冷、热、甜、酸和食物嵌入等)可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。

(3)深龋 龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。

4、龋坏的病变类型

(1)慢性龋 一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性;

(2)急性龋 多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多;

(3)静止性龋 由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋;

(4)继发性龋 多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏。

龋病治疗的目的在于终止病变过程，恢复牙齿的固有形态和功能。

1、药物治疗

药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨硝酸银和氟化钠等。

2、银汞合金充填术

对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。

3、复合树脂充填术

适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。

4、酸蚀法光敏复合树脂充填术

适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。

5、嵌体

牙齿最常见的疾病就是龋坏。牙齿龋坏后可造成牙齿疼痛、牙齿缺失等临床问题。牙齿疼痛是由于牙髓(牙神经)发生炎症，严重时牙髓可发生坏死。牙齿缺失的主要原因是牙龋坏相当严重，波及整个牙冠，以及剩余牙根经常感染而没有及时发现、及时治疗修补，因此如何发现牙齿龋坏是很重要的。龋坏的早期表现，仅有色的变化，不容易被发现。龋坏如不能被控制，便从牙齿的浅层向深层不断地发展，进而发生形、质的改变。牙齿发生白垩色改变，这是龋坏后色的表现，也是最早期的表现，有人形容白垩色改变如粉笔样。牙齿龋坏缺损，严重时发生牙冠大部分缺损，这是牙龋坏后形的改变。牙齿发生硬组织变软，也就是脱钙，这是牙龋坏后质的改变。根据许多资料报道，龋坏好发牙的顺序是下颌第一磨牙、下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、双尖牙、第三磨牙、上前牙。根据某省一个地区的调查资料，认为龋坏好发牙面的顺序是：牙齿的咬合面、邻面、唇颊面和舌面。至于牙齿的龋坏程度则可分为浅龋、中龋和深龋。临床医生就是根据龋坏的表现和检查来发现龋齿，为病人治疗和控制龋病。在家庭及日常生活中如何发现龋坏呢?我们认为可从以下两方面入手： (1)自我检查或相互检查：自我检查方法是在光线好的条件下，面对着穿衣镜，张口检查牙齿的咬合面效果较好。正常牙面为洁白或淡黄色，且有光泽。凡牙面有白垩色无光泽就是龋坏的早期表现。此外还应注意有无上述龋坏的形、质改变。由于自我检查难度较大，有些牙面看不到，看不清，很容易遗漏龋坏，因此，两个人相互检查比较好。一个人使用筷子暴露另一个人的颊、舌侧牙面，就能看清大部分牙面有无龋坏了。 (2)如有食物嵌塞或牙对冷、热食物敏感时，应警惕牙齿龋坏，嵌食常是龋洞引起的。此时检查应该及时，否则龋坏会继续发展。不应该“等着瞧”。当龋坏发展到一定深度时，对冷、热性食物比较敏感，也就是接触到冷、热性食物时，即产生疼痛。因此，可根据有无食物嵌塞或牙对冷热是否敏感来判断有无龋坏。为了确诊龋坏，应去医院牙科检查，早期诊断，早期治疗。

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