精神科障碍论文

精神医学毕业论文

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【摘要】 目的 探讨血浆D-二聚体（D-dimer, DD）含量与精神分裂症之间的关系。方法 运用乳胶颗粒法对31例中老年女性精神分裂症患者的血浆DD含量进行检测，并与25名无精神疾病和脑血管病史的女性正常人（对照组）比较。 结果 精神分裂症组的血浆DD含量［（±）mg/L］高于对照组［（±）mg/L］，P<。以阳性症状为主的精神分裂症患者的血浆DD含量［（±）mg/L］高于以阴性症状为主的患者［（±）mg/L］，P<；且治疗后血浆DD含量［（±）mg/L］较治疗前降低（P<）。结论 中老年女性精神分裂症患者血浆DD含量高于女性正常人，存在高凝状态和纤溶功能亢进。

【关键词 】 精神分裂症； D-二聚体

已有研究证实，精神分裂症与高粘滞综合征（HVS）关系密切［1］。D-二聚体（D-dimer， DD）可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物［2］，是交联纤维蛋白D区降解的肽片断，主要由D区的D（α）、D（β）及D（γ）- D（γ）链组成，可影响红细胞的聚集功能及调节纤维蛋白原在肝脏的生物合成［3］。为了探讨两者的关系，我们对我院1997年9月至1998年6月40岁以上的31例女性住院精神分裂症患者的血浆DD含量进行检测并与正常人比较，现将结果报道于下。

对象和方法

一、对象

1.精神分裂症组：共31例，均符合中国精神疾病分类方案和诊断标准第2版修订本的精神分裂症的诊断标准［4］，简明精神病评定量表（BPRS）≥38分。为排除年龄和性别对研究结果的'影响，31例均为≥40岁的女性。患者年龄40～76岁，平均（57±9）岁；病程3个月至17年；头颅CT或MRI未见脑血管病征象。31例中首次采血前未服用任何精神药物者12例，另19例均停用精神药物>7天；将31例再分为以阳性症状为主［以下简称阳性，阳性症状量表（SAPS）≥28分，阴性症状量表（SANS）≤12分］和以阴性症状为主（以下简称阴性，SANS≥30分，SAPS≤10分）的两组，分别为11例和20例。

2.对照组：共25名，均系我院女职工，无精神疾病和脑血管病史，年龄42～78岁，平均（58±12）岁。采血前1个月内未服用过任何精神药物。

二、方法

所有对象均于早晨9时前空腹采血，枸橼酸钠抗凝，采用乳胶颗粒法、进口胶体金标准法试剂盒（南京弘阳生物技术有限公司提供）检测血浆DD含量，正常参考值为< mg/L。阳性组患者在精神症状消失后复查1次血浆DD含量。统计学处理采用t检验。

结果

精神分裂症组的血浆DD含量［（±）mg/L］高于对照组［（±）mg/L］，t=，P<。阳性组血浆DD含量［（±）mg/L］高于阴性组［（±）mg/L］，t=，P<；且前者治疗后血浆DD含量［（±）mg/L］较治疗前降低（t=，P<）。

讨论

DD是纤溶蛋白单体经活化因子XIII（FXIIIa）交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异降解产物。DD水平的增高反映继发性纤溶活性的增强，可作为体内高凝状态和纤溶功能亢进的分子标志物之一［2，5］。近年来对DD的大量基础与临床的研究结果显示，缺血性脑血管病患者的血浆DD含量增高，并随病情的好转而改善，检测血浆DD含量有助于血栓性疾病的诊断、疗效观察和预后的判断［5，6］。我们目前尚未见国内外有精神疾病与血浆DD含量之间关系的报道。本研究的精神分裂症组血浆DD含量高于对照组（P<）的结果提示，中老年女性精神分裂症患者的体内存在高凝状态和纤溶功能亢进，支持精神分裂症患者伴有高粘滞综合征的观点［1］，也符合我国传统医学认为的精神分裂症是由“内结血瘀”所致的观点［7，8］。

本结果还显示，阳性组患者血浆DD含量高于阴性组患者（P<），且随病情的好转较治疗前降低（P<），并趋于正常。关于精神分裂症与DD之间内在的生物学机制目前尚未明了。我们推测可能与下列因素有关：（1）机体存在着凝血-抗凝两大系统，正常时两系统保持动态平衡，发病时机体反馈性地使纤溶酶原激活因子的产生和释放增加；（2）发病时患者蛋白C系统活性增强而加速上述过程，导致自发性血栓溶解和继发性纤溶活性增高，表现为血浆DD水平增高。

由于精神分裂症的病因迄今未明，血浆DD含量是否有可能作为判定精神分裂症复发、判断预后、观察病情演变和治疗效果的检测指标之一，还有待进一步扩大样本深入探讨。

参考文献

1，黄诚，邵胜利，柳振清.血液流变学在精神分裂症治疗上的应用动态.四川精神卫生,1996,9：139-140.

2，Fisher M, Francis R. Altered coagulation in cerebral ischimia. Arch Neurol, 1990,47:1075-1081.

3，王建，李建章.DD与缺血性脑血管病.国外医学脑血管疾病分册，1996，4：74-77.

4，中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案和诊断标准（CCMD-2-R）.南京：东南大学出版社，.

5，黄慰国，王鸿利，张颖琪，等.血浆DD检测及其临床应用.中华医学检验杂志,1995,18：71-74.

6，张景，郭英华，赵慧元.缺血性脑血管病患者血浆DD和GMP-140含量的变化及临床意义.临床神经病学杂志,1996,9：202-205.

7，王松菊.精神分裂症血液流变初探.临床精神医学杂志,1997,7：103.

8，朱运斋.活血化瘀在神经精神科的应用体会.实用中医内科杂志, 1996,10：17-18.

如何克服心理障碍 心理学认为，心理是人脑对客观现实的反映机能。人的学习、工作、生活无不受其自身心理因素(如动机、兴趣、情绪等)的维持、定向、激励或强化作用。学生在成长过程中，各种不同的心理状态和行为的显现，会或多或少地影响着他本人的各方面素质的提高，如何针对学生的不同的心理状态进行引导，从而优化心理素质，提高教学教育效益，是广大教师共同关心的问题，而学生心理障碍包括自私心理、保守心理、自卑心理、焦虑心理等诸方面。下面是我对其中几种心理问题所做工作的一点体会。 一、培养集体主义，克服自私心理。  自私心理，指的是言行举止只考虑自己本人的利益，只以自己的喜好为出发点，而没有从社会大局和集体利益着想。这类学生中，有些能立志升学深造，希望干一番攀登科学高峰的事业，他们自探能力和自学精神很强，能尊师守纪，勤学苦练，但因经常埋头学习，往往集体观念比较薄弱，甚至于对集体工作漠不关心，只为个人的前途、个人的利益着想。 对于这类学生，既要发挥其学习上的积极性，更要抓住尊师守纪听从教导的特点，培养他们的集体主义精神，使他们能以其优秀的思想品德和学习成绩去影响和带动其他同学，成为关心集体和关心他人的带头人，达到既帮助别人又改造自己的目的。为此，我首先在全班进行集体主义教育，使他们认识到集体主义是社会成员之间以及个人和集体、个人和国家关系的基本特征，是人们相互关系、人们对待集体、对待国家的基本行为准则，具有良好集体主义精神的学生，一切言行应以广大人民群众的最大利益作为出发点和归宿点，个人利益与集体利益相结合。然后我根据他们的特长和意愿，分配适当的工作，让他们管人，同时受人管，让他们去处理集体中的人际关系。以逐步培养社会主义责任感，把“自我”融入集体的“大我”之中。小李是班团支部书记，学习成绩优良，处事公道，在同学中有影响，班干部愿意倾听他的意见，但他的思想顾虑较多，不敢与不良现象作斗争，对一些违纪事件未能大胆制止，事后亦不敢如实反映。我便注意指导他的思想方法和工作方法，布置任务，及时检查；有了点滴成绩，表扬他；出了问题，我为他承担责任。于是他主动大胆工作，不仅惜时、刻苦拼搏、成绩优秀，而且处处关心集体，为建设“团结、友爱、求实、进取”的班集体出点子，还组织团员开展活动，积极协助班主任做后进生的思想工作，把自己的一言一行与班集体荣誉联系在一起，在他的影响下，全体班团干通力协作，全班同学共同拼搏，在学校举办的田径运动会和艺术节上，大家齐心协力、勇于进取，敢于与强手比高低，收到了很好的效果。上学期末，该班团支部被评为三水市“先进团支部”，该班被评为年度学校“文明标兵班”。小李同学自己也被评为“优秀团干部”。 二、激发学习热情，克服保守心理。 保守心理，指的是希望维持现状，不求上进的心理状态，这类学生仍能尊师守纪，学习成绩较好，但缺乏竞争心理，满足于现状，学习不肯花大力气，抱有“完成任务”的观点，只求“平安毕业”。对这类学生，应采用以鼓励和激发教育为主的方法，要坚持以转变观念为主的正面教育，要用“三个面向”、“四有”思想和实例开拓他们的视野，尤其是要依据形成其观念的心理因素，扬长避短，做细致的启迪工作，学习上不降低要求，在要求他们同尖子一类学生解同样的综合题的同时，也尽量为他们创造显露自己才华的机会，堂上提问时注意照顾他们，将问题设计得稍浅些，使这类学生达到“跳一跳，终于摘到了桃子”的目的和感受。这对于安于现状的学生的学习积极性无疑是一个很大的调动。另外，注意及时表扬。心理学表明，每个人都愿意听到别人称赞自己。有位姓林的男同学，头脑灵活，但数学成绩一般，进入高二学习数学劲头仍不足，一心只求毕业就可以了。有一次测验，这位同学数学得了65分，虽然在全班同学中属于中等的成绩，但比过去已有了进步。因此，我抓住这一机会，在课堂上表扬了他，并在个别谈心时对他的进步，近期的投入给予充分的肯定，从此他学习数学的热情高了，经常钻研数学题，不懂的主动去找我弄个明白。于是我又特意赠他一本《高考数学解题方法》，经过一段时间的勤学钻研，结果成绩大有提高，中段考试跃上85分，并且成绩一直维持至今，处于尖子生的行列。我知道，他是受到表扬而激发好学热情所取得的成绩。可见，教师能在教学中充分利用表扬肯定学生作出的努力，将对学生的进步起到不可低估的作用。而一旦当他们看到自身的能力，就必然会增强竞争意识，使自己的才能得到以充分发挥。 三、树立学习自信心，克服自卑心理。 自卑心理，这里所指的，并不是性格的一般特点，而是过度的怯懦和自卑。例如，怕在别人面前言谈、做事总认为别人会耻笑他；自我感觉在一切方面都不如别人，毫无自信心。上述表现容易发生在智力水平较低的学生身上，因为他们无法解决学习中的困难，失败的情绪体验较多，加之听到的更多是训斥和嘲讽，更使他们与周围的人关系淡漠。 对于这类学生绝不应抛弃他们，而是要给予他们更多的爱心，这种爱心包括两个方面，一是引导他们正确对待自己，摆脱自卑的阴影，找回自信。记得有位美国诗人曾经讲过：“自信是成功的第一秘诀。”若一个人丧失了自信心，缺乏内在的动力是不可能积极进取的，要发掘他们的闪光点，鼓励他们向爱迪生、陈景润、张海迪等人物的事迹学习，排除心理障碍，放下精神包袱，直起腰来，抬起头来向前走。二是要在学习中“拉”他们一把，耐心为他们补习基础知识，指导他们解题，按教学大纲和教材的最基本要求给他们布置作业，另外，把基础好的同学找来，向他们说明我今后的做法，要求他们配合搞好班集体，然后把基础差的同学分配和成绩好的同学共桌，以方便帮助鼓励基础差的同学。再者，教学中注意分层次讲授，设计不同档次的问题，使他们从“不懂”转变为“开始懂”，然后再逐步提高要求，并有意识地选一些题对他们提高，或巡视堂上练习时发现他们做对，就让他们在黑板上版书演示，使他们也有表现自己的机会，经过一段时间的努力，消除了他们的焦虑和自卑的心理障碍，增强了自尊心和自信心，使他们的学习成绩有明显提高。 以上是笔者多年教学实践中所得一点体会，在教学教育中取得一定成绩，今后还将继续努力，不断探索新经验，争取更大的成绩。

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