外科低血容量休克论文

【摘要】 目的探讨休克病人的抢救及护理方法。方法要及时、快速、足量的补充血容量，早期纠正休克，积极治疗原发疾病。 结果本组20例休克病人的治愈率达到90%。结论尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，是抗休克的基本措施，也是提高抢救成功率和质量的保证。 【关键词】 休克；抢救；护理休克（shock）是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群［1］。表现为循环、内分泌、神经系统的严重障碍，临床上以面色苍白、四肢湿冷、精神烦躁或萎靡、脉细数、呼吸急促或发绀、血压降低、脉压小、尿少等特征，后期常并发多器官功能的继发损害。外科常见的是低血容量休克和感染性休克。 1临床资料 2003年1月—2006年1月我科共救治外科休克病人20例，男15例，女5例；年龄15～57岁，平均年龄岁。12例为低血容量休克（包括失血性休克），8例为感染性休克。抢救成功18例，死亡2例，抢救成功率为90%。 2抢救措施 迅速恢复有效血容量，尽快建立静脉通路选择粗大血管，用大针头或套管针进行穿刺（有利于在短时间内大量补液）。根据休克原因和程度一般先输入平衡液和右旋糖酐、706代血浆、聚明胶肽等液体，必要时备血输血。 积极治疗原发病在治疗休克中，消除引起休克的病因和恢复有效血容量一样重要，应在尽快恢复有效血容量后，及时实施手术去除原发病，或在积极抗休克的同时及早手术。 吸氧吸氧可增加动脉血氧含量，有利于减轻组织和细胞缺氧，一般可间歇给氧，经鼻导管给氧时，氧浓度为40%～50%，氧流量为6～8L/min。 心肺复苏呼吸、心搏骤停是最危险的情况。护士必须要熟练掌握CPR技术。以及各种抢救器材的使用，才能提高抢救成功率和质量。 3护理体会 止血对严重损伤的病人，应尽快控制活动性出血，必要时使用抗休克裤，不但可止住下肢出血，还可以压迫下半身，起到自体输血的作用。据估计，约可增加600～2000ml血液，使生命器官的血液灌注得到改善。 保持呼吸道通畅无论是平卧位还是中凹位，头都应偏向一侧，清除口腔分泌物，密切观察呼吸频率及节律的变化，注意有无呼吸困难、三凹症等。休克病人都处于缺氧状态，维持呼吸功能非常重要，故需常规吸入氧气。如已发展到ARDS，必须经机械通气给予呼吸末正压（PEEP）,使肺泡内保持正压，将萎缩的肺泡扩张。 体位采取头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的体位，以增加回心血量和减轻呼吸困难。也可采取平卧位，以利于脑部血液供应。但头部不应放低，原因是头部放低后妨碍颅内静脉回流到右心，颅内压升高从而降低了脑组织灌流压（脑组织灌流压＝平均动脉压－颅内压）。保持病人安静，避免搬动病人。 心电监护休克病人要严密观察生命体征变化，随时掌握病情，用监护仪进行监测。每5～15min准确记录血压、心率的变化。定时测量并记录体温，休克病人体温一般偏低，感染性休克病人体温可突然升高至40℃以上，或骤然降至正常以下，此均为危险征兆。 一般护理观察病人神志、皮肤色泽，定时测量体温、中心静脉压（CPV）、肺毛细血管楔入压（PCWP）及尿量等作为输液指导，以便及时有效的控制休克。 总之，通过对20例外科休克病人的抢救及护理，快速、合理、有效补液，选择合适的输液途径，早期足量的液体输入，严密的疗效观察，抢救技术的熟练掌握及与医生的密切配合，是提高抢救成功率和质量的保证。【参考文献】 1曹伟新，李乐之. 外科护理学，第4版. 北京：人民卫生出版社，2006, 25.

失血性休克的情况现在的发病率非常高，一旦出现这种这种问题可能会危害到我们自身的生命健康，我们一定要及时采取有效的止血措施，同时保证我们体内的供血平衡，应该及时的输入一些与我们身体匹配的一些血液，总结一下失血性休克的处理原则方法吧。 休克可由于低血容量、血管扩张、心源性(低心排量)、或上述因素综合引起。休克的基础损害是低血压所致的生命器官的组织灌注减少，于是氧气 的传送或摄取不足，不能维持有氧代谢的需要，而转为无氧代谢，致使乳酸的产生和积聚增加。随着休克的持续，脏器功能出现障碍，随之以不可逆的细胞损害和死亡，引起休克的低血压程度不等。这常与原先存在的血管疾患相关.如年轻的相对健康者对中度低血压耐受良好，而有明显动脉粥样硬化者，相同的血压可致以严重的脑，心或肾功能不全。 1、按病因分类(7种)：失血性、烧伤性、创伤性、感染性、过敏性、心源性、神经源性。 一)体位 休克时应采取平卧位，或将下肢抬高30°。 (二)保暖 (三)保持呼吸道通畅 一般用鼻导管吸氧，流量2～4L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至4～6L/min，或根据病情采用面罩或正压给氧。 (四)尽快建立静脉通路 (五)镇静止痛 所以，休克预防的关键措施在于积极治疗原发疾病，早期发现，早期治疗。 以上的失血性休克的处理原则方法都是一些经验之谈，大家都要提前了解一些相关的内容，才能够帮助我们在自身容易出现类似问题的同时以便才去针对性的方法进行治疗，帮助我们治愈快的恢复正常的身体健康状态。

dī xuè róng liàng xìng xiū kè

hypovolemic shock [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]

低血容量性休克（hypovolemic shock）是临床常见危重情况，系指各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭，不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他营养物质的供给[1]。低血容量性休克的根本原因为有效血容量下降[1]。

低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、盐或血浆；食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血；肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克。治疗主要是迅速补充血容量，迅速查明病因并制止继续出血或失液，根据病情决定是否使用升压药。

1.头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷；

2.烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至昏迷；

3.脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀；

4.尿少，甚至无尿。

1．有导致血容量下降的原发疾病，同时符合休克诊断标准[1][2]：

1）有休克的诱因；

2）意识障碍；

3）脉搏>100次／分或不能触及；

4）四肢湿冷、再充盈时间>2秒、皮肤花斑、黏膜苍白/发绀、尿量每小时<；

5）收缩压<90mmHg；

6）脉压<30mmHg；

7）原高血压者收缩压较基础水平下降>30%。

凡符合1）、2）、3）、4）中的两项和5）、6）、7）中的一项者，即可诊断。

2．导致血容量下降的常见原因分为出血性和非出血性[1]。

（1）出血性原因包括：胃肠道出血；创伤手术出血；内出血如腹腔脏器破裂出血及动脉瘤破裂出血[1]。

（2）非出血性原因包括：脱水如腹泻、呕吐、糖尿病、利尿剂过量；积液如腹水；皮肤失水如烧伤等[1]。

低血容量性休克应注意与其他原因所致休克进行鉴别[1]。

参见感染性休克、过敏性休克、创伤性休克条。

积极纠正休克，治疗原发病[1]。

1.迅速补充血容量；

2.升压药物；

3.病因治疗：即迅速查明原因，制止继续出血或失液。

1.低血容量休克的治疗首要措施是迅速补充血容量，因而短期内快速输入生理盐水、右旋糖酐、全血或血浆、白蛋白以维持有效回圈血量；

2.在补充血容量的同时给予止血药物并迅速止血或防止继续失液；

3.补足血容量后血压仍低时可使用升压药物如多巴胺；

4.药物止血或纠正失液无效时应在补充血容量的同时尽快手术治疗；

5.补充电解质、维生素。

补液原则是先进行容量的评估，在评估的基础上行容量的补充。可选择液体包括晶体液如盐水，胶体液如右旋糖酐、羟乙基淀粉130/等。[1]

补液速度原则是先快后慢；先晶体液，盐水；后胶体液，可选用右旋糖酐。可快速静脉滴注，20～40ml/min，第一日最大剂量可用至20ml/kg。补液量视失液量决定。羟乙基淀粉130/：一般用量500～1500ml，一日最大剂量小于33～50ml/kg，视病情而定。可根据患者需要数日内持续使用本药。初始的10～20ml，应缓慢输入，并密切观察患者（防止可能发生的过敏性样反应）。[1]

失血量大时，应备血，积极进行输血，并注意凝血因子的补充[1]。

（1）多巴胺：开始时每分钟2～5μg/kg，10分钟内以每分钟1～4μg/kg的速度递增，以达到最大疗效。多巴胺的推荐极量为每分钟5～20μg/kg。[1]

（2）去甲肾上腺素：起始剂量为每分钟～μg/kg，逐渐调节至有效剂量，可达每分钟～μg/kg[1]。

（1）存在严重酸中毒（pH<）时可给予5%碳酸氢钠静脉注射，视酸中毒程度决定用量[1]。

（2）根据电解质紊乱情况，适量补充电解质[1]。

即迅速查明原因，制止继续出血或失液，出血量大内科保守治疗无效时应积极进行手术或介入止血治疗[1]。

休克晚期可能会出现各种脏器功能衰竭，注意器官支持治疗[1]。

休克治疗过程中，如有条件可进行血流动力学监测[1]。

1.治愈：出血或体液丢失停止或基本得到控制，体液及血容量得到补充，血压恢复正常，尿量每小时在30ml以上，尿镜检无异常，休克临床征象消失。

2.好转：病因基本得到控制，血压控制稳定，休克临床征象好转；