护理类参考文献
护理是一门科学,如何把一个人护理好更是一门学问。
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国家药监局发文国产观景瑞疫苗获得为雨认证一就是相信大家之后会更加的帮助大家做一些疾病仪表提升,会大大帮人寿命延长
宫颈癌的三级预防,也正是按着这样的思路,不断突破,最终实现了未病先防。 宫颈癌,通常起源于 转化区 (宫颈鳞柱状交界区),这一位置在哪?我们先来认识一下基本解剖: 移行带(transformation zone) :原始鳞柱状交接+由于柱状上皮鳞状化生的区域,即柱状上皮 鳞状化生最远 的 内界 到 距离宫口最远的纳氏囊肿 的 外界 之间这一区域,这一概念在阴道镜术语中也称: 转化区。识别转化区是阴道镜学者务必掌握的基本技能。 这里的移行,我理解包含两层含义:一层是原始含义,两种上皮的交接地带;另一层因为这个区域尤其是柱状上皮是随着年龄和激素水平变化的,因此在不停的移动, 1岁以内的胎儿,性发育以后的女性 其移行带生长较快到达了宫颈外口 以外 的部位,这个时候宫颈柱状上皮因为缺乏遮蔽性,暴露出下面的红色黏膜,临床上把这种生理现象成为“宫颈假性糜烂”,到 38岁左右 移行带逐步回缩 到 宫颈外口位置, 绝经后 缩回宫颈外口 以内 。【总体上是移行区不断向宫颈管内缩的过程】 阴道的酸性环境是诱导凸出的柱状上皮向鳞状上皮适应性化生的主要因素,这种酸性环境可以直接改变基底层上皮基因组的稳定性及表观遗传学,使柱状上皮在基因层面的自我认知逐渐向鳞状上皮过度,这种改变导致了细胞核基因组的不稳定,从而为细胞癌变打下了生理基础。 而如前所述,什么时候宫颈管内的柱状上皮会向阴道凸出,就是在青春期以后直到绝境前这一很长的时间里,其中雌激素越旺盛,其凸出外翻于宫颈的状态就越显著。而这一时期,伴随女性性格生活的开始,又一激发细胞基因组不稳定的因素出现了,正是这一因素的参与,最终导致了转化区细胞的癌变。 这一强大因素就是人乳头瘤病毒,即HPV,它是一种性传播病毒,分为高危亚型和低危亚型,只有高危亚型才可能引起宫颈癌,低危亚型只能引起尖锐湿疣、皮肤疣等一些不伤根本的疾病。 这里一定要区分: 高危型和低危型 。 高危和低危的分类标准是回溯性的: 能从宫颈癌中检出的亚型定义为高危型,而未从宫颈癌中检出的即为低危型。 所有低危HPV亚型从未导致过宫颈癌,但可以导致尖锐湿疣,如HPV6、HPV11;或皮肤疣由HPV1~4引起。 高危型的持续感染,通过 两种病毒蛋白促进抑癌基因产物降解或抑制其功能 (E6—抑—p53;E7—抑—pRB) 从而导致了 LSIL、HSIL、原位癌甚至浸润癌 。 总之, 多数病毒感染具有自限性,且机体有抵抗再感染的作用。70%的HPV感染可在一年内清除,两年内清除率可达90% 。而只有 持续性 且 高危型HPV(HR-HPV)感染 ,才是CIN3和宫颈癌的最重要独立风险因素。而持续性的定义:是相隔至少12个月以上的生殖道样本中能检测到 同一型 HPV。HPV16是最易引起持续性感染的HPV亚型。 全世界70%以上的宫颈癌和60%以上的CIN2/3由HPV 16和HPV 18引起。 感染高危亚型HPV者患浸润性宫颈癌的风险非常高, HPV16感染者OR值为434,HPV18感染者的OR值为248。 这里我们要注意: 所谓的病毒清除, 只是细胞学方法在脱落的上皮细胞中检测不到HPV,我们目前还不清楚这种“病毒清除”是 【1】通过真的清除病毒得以痊愈,还是【2】病毒以潜伏状态持续存在于上皮的基底细胞中,只是我们在脱落细胞中检测不到而已。 我国高危型HPV感染在30岁前后呈现双峰状,即30岁和30岁后分别出现高危型HPV感染高峰。我国人群HPV感染以16、52、58为主(均为高危型),宫颈癌患者感染以16、18为主,占到80%。 95%宫颈癌由8种 高危型 HPV所致( 16 . . . 35),其余5种具有致癌性的高危型.(34),5种中等风险型: 26 . 53 . 66 . 73 . 82 。 HPV16持续感染3-5年后,癌前病变检出率高达40%。 总之,正是在宫颈生理因素(柱状细胞外移在阴道酸性环境诱导下发生化生)+宫颈激发因素(高危型HPV持续感染)联合作用下,最终导致了宫颈转化区上皮细胞走向堕落,向癌转变。 生理因素我们无能为力,但激发因素我们大有可为。 HPV疫苗是由HPV病毒外壳L1蛋白自身重组成分制备的,不含遗传物质的非感染性衣壳,没有传染性,即HPV病毒样颗粒(virus-like particles,VLP)。肌肉注射疫苗能诱发机体产生高效价抗体,比自然感染诱发产生的抗体滴度高50+倍。 VLP疫苗只能预防同种型别病毒感染 ,作用途径:【1】抗体渗入到表皮上的分泌物和(或)【2】血清抗体直接渗出到损伤部位。 阻断激发因素后,对于癌变的结果,我们能做的就是早期发现,早期诊断,早期治疗,能有多早呢?在没浸润以前,在癌前病变以前,在稍稍有点异常细胞以前…… 1928年希腊裔美国人Papanicolaou报道了最早的宫颈细胞学检查方法,也就是 巴氏涂片 ,但当时并不知道其价值,后来他利用这种检查方法 研究女性激素周期对阴道细胞 影响时,无意中在宫颈的细胞涂片中发现异形肿瘤细胞;1941年他在《美国妇产科学杂志》上发表了题为“阴道涂片在子宫癌中的诊断价值”一文,这种检查方法才被普遍重视。 细胞病理学的先河被探索者打开,经过大量实践后,人们发现各地的病理报告语言良莠不齐,无法将各自的研究同质合并,因此催生出统一报告语言的需求。1988年12月由国家癌症研究所(NCI)在马里兰州 贝塞斯达 举办研讨会,目的是 更新和统一巴氏试验报告判读术语 ,出版了《宫颈/阴道细胞学诊断的Bethesda报告系统》(TBS),此后数次修订TBS-1992,TBS-2001,TBS-2014等。 因为巴氏涂片的标本利用率不高,敏感性特异性的局限,后来人们改进了这一方法,进一步提高了筛查效率。 1996年 液基细胞学 方法( Liquid Based Cytology,LBC )首次通过FDA认证,从而逐渐取代了毛刷直接图片的巴氏试验。而 液基细胞学方法的剩余样本还可以用于HPV DNA的检测。 1999年和2000年,革新的细胞学实验室制片技术TCT(ThinPrep Test,TCT)及AutoCyte(Liquid Cytology Test,LCT)相继被引进中国。其后又增加了自动化判读系统,但至今未显示出比人工更高的灵敏度特异度。2001年北京协和医院郎景和教授提出了宫颈病变诊断的三阶梯原则: 细胞学——阴道镜——组织学 。 正式界定了 细胞学检查才是筛查宫颈癌的起点 ,而不是筛查HPV。因为到目前为止,任何方法都不能证明初始HPV筛查比反馈性试验,增加HPV试验的阳性预测值和成本—效益。同时也 没有 临床证据表明HPV作为一线筛查的有效性,尤其是 宫颈腺癌患者HPV检出率低,只做HPV可能漏筛20%左右的宫颈腺癌患者 。但可在细胞学基础上补充HPV或与之联合来提高筛查的敏感度和特异度。 宫颈管搔刮术(endocervical curettage,ECC): 刮取宫颈管内膜组织送病理检查,以明确有无病变和 CIN或癌是否累积宫颈管 。 ASC-US 人群中报告率约为5%,经子宫颈活检诊断为CIN23的概率在10%以下,浸润癌风险低至。细胞学HSIL应立即转诊阴道镜检查。AGC是不典型腺细胞(atypical glandular cell,AGC)。 用HPV分型来分流ASCUS: 数据显示,HPV16(+)的ASCUS患者2年内发生CIN3+的累积绝对风险为,CIN2+的风险为。 ①细胞学异常处理流程: ②高危HPV阳性处理流程: ③细胞学+HPV处理流程: ④细胞学+高风险HPV处理流程: ⑤LSIL的处理: ⑥HSIL及不典型腺细胞的处理: ⑦细胞学异常的随访: 1924年, Hans Hinselmann(德国) 应用双目解剖显微镜,在强光源下将宫颈放大,起到了活体放大镜的作用,以期望早期发现宫颈癌;1928年, Schiller发明碘试验 ,于碘不着色区域指导活检,后来Hinselmann又发明了3%或5%醋酸试验帮助检出早期宫颈癌,普遍认为醋酸可使上皮和间质的细胞角蛋白10发生可逆的凝结,同时 瘤变细胞中的核蛋白会大量沉淀出足以遮挡皮下血管 ,使光无法到达红润区,在浅层即被反射,因此呈现白色,CIN3较CIN1、高浓度较低浓度醋酸呈现白色的时间更快,该沉淀由酸变性引起,可被细胞慢慢中和,50~60s后醋酸白消失。 当然, 化生、愈合、病毒感染可增加核蛋白量,产生醋酸白效应,这也是影响其诊断特异性的主要原因。 阴道镜对HSIL的诊断灵敏度:单点,两点,三点。【 注 】 Lugol染色即Schiller碘试验 的生理学基础: 成熟鳞状上皮含有糖原,柱状上皮不含糖原,化生的含有多少糖原看化生程度。 这里的阴道镜检查不只是为了取活检,其在镜下也可以做一定的初步判断。 转化区 :可分为123型: 1型(转化区完全可见),2型(转化区部分可见,借助器械可完全看见) , 3型 (即使借助器械也 无法 完全暴露转化区)。转化区是否清晰暴露决定着阴道镜是否满意,从而决定着后续处理流程、及治疗方案选择: 12属于满意的阴道镜检查,3属于不满意 。 ①阴道镜下对 宫颈 的评判: ②阴道镜下对 阴道 的评判: 可根据相应的阴道镜满意程度及之前细胞学和HPV结果,决定报正常阴道镜、宫颈管取样、多点活检取样以及其他切除取样总组织学病理,而一旦取了病理就 进入第三阶梯:组织学的流程。 切除活检范围示意图: 一般门诊的阴道镜并不具有全麻的措施,为了提高效率基本上都做多点活检,阴道镜判断可能浸润的后续将进行诊断性宫颈锥切,当然这种诊断也是一种治疗手段。 活检的结果即纳入组织病理学的处理流程,分类为CIN123,或者LSIL以及HSIL,或浸润等。对应关系为CIN1——LSIL,CIN23——HSIL,而他们的不同处理则依据下图: 他们的不同处理我将不厌其烦的分别罗列出,但基本上大同小异。 ①组织病理学确诊为LSIL ②组织病理学确诊为HSIL ③不同CIN的处理 ④不同CIN的处理 治疗形式根据不同的病变等级及其后续的癌变或扩散风险来制定。 而 能否阻止宫颈癌的发展 取决于 是否破坏和切除整个移行带上皮 ,而不仅仅是癌前病变区域,这个方法对80-95%的病例有效。因此,要通过 转化区的满意程度 来选择合适的切除方式,以此来达到尽可能的切除高危病变区。 ①锥切方式选择: ②锥切方式比较: ③锥切的缝合: ①宫颈癌2009 FIGO分期: ②宫颈癌2014 FIGO分期: ③宫颈癌早期的临床分期: 微小浸润癌(IA1):介于HSIL和显著浸润癌之间 ,是一个组织学概念, 提供地转移风险小的可保守治疗的机会。 1997年SGO设定:单灶或多灶,最大间质浸润深度不超过3mm,水平播散不超过7mm,同时没有血管淋巴管浸润的证据、没有融合性及不规则状微浸润灶。 宫颈切除术 后尝试怀孕女性有43%成功妊娠,孕早期流产率(16%)及孕中期流产率4%, 与普通妊娠人群相似。 ④Ib1:临床肉眼病灶直径≤4cm的处理: ⑤局部晚期宫颈癌(Ib2:临床肉眼病灶直径>4cm~IIa2)的处理: ⑥宫颈癌的放化疗: 鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag) 是宫颈癌特异性肿瘤标志物,临界值为 ,正常鳞状上皮成分不入血,但癌会释放入血。其对宫颈癌诊断的敏感性44-67%,特异性86-90%,可作为量化指标用于预测疗效,监测复发,警示转移。《宫颈与下生 殖 道癌前病变诊断与治疗》第3版 狄文 2018年10月 《宫颈癌筛查及临床处理:细胞学、组织学和阴道镜学》赵澄泉等 2017年10月 《子宫颈病变的诊治要点》第2版 章文华 2015年4月 《妇产科学最新诊断与治疗》第11版 2018年1月 《妇产科学》第8版 谢幸 苟文丽 2013年3月 《妇产科学》第9版 《妇产科学》八年制 第3版 沈铿、马丁等 2015年8月 《妇产科学》规培教材 杨慧霞、狄文等 2016年2月半夏长安 2020年5月12日
国家药监局发文首个国产宫颈癌疫苗或十位欲认证有哪些含义?
我觉得对,事业上,广大的妇女来说
绝对是一件喜事,你说对不对呀?
现在患宫颈癌的妇女虽然不多
但是确实也不少,所以说对于他们来说
对广大妇女来说,提早打上疫苗
有利于防止了宫颈癌的发生
也为其他癌症打开了开门钥匙
所以说以后的癌症疫苗如果发明出来
这对人们来说不绝对是个福音吗?
所以说绝对是值得点赞的事情,你说是不是?
尤其是广大妇女来说
10月26日,国家药监局披露,由厦门万泰沧海生物技术有限公司生产的二价人乳头瘤病毒(HPV)疫苗“馨可宁”,正式通过了世界卫生组织的预认证,可供联合国系统采购。国家药监局称,“馨可宁”通过预认证标志着中国疫苗产品的监管、研制和生产体系及产品质量获得了国际的广泛认可。“馨可宁”由万泰沧海和厦门大学合作开发,是拥有自主知识产权的创新疫苗产品。该疫苗于2019年12月30日获得国家药品监督管理局批准取得药品注册批件,并于2020年5月在中国境内(不包括港澳台地区)正式上市销售,是首支国产宫颈癌疫苗,也是全球第三家获批的HPV疫苗,获批的年龄段为9-45岁、定价329元/针。值得注意的是,其在国内独家获批9-14岁2针免疫程序、15-45岁3针法。
对于已经打了宫颈癌疫苗一年的时间了,那么现在想备孕,是完全可以的。一般情况下,我们的建议是:在疫苗注射完半年后怀孕。已经一年了,怀孕是没有影响的。 可能有的女性会比较担心,万一宫颈癌疫苗没打完,打到一半怀孕了,或者打完了没有间隔半年就怀孕了,会不会影响到胎儿呢? 目前临床上并没有发现宫颈癌疫苗会影响到胎儿发育的证据,也不会导致胎儿畸形和造成流产。但是处于稳妥起见的考虑,我们不建议在怀孕期间接种宫颈癌疫苗。 如果正在接种疫苗的时候,意外怀孕了,或者是接种完疫苗后,没有间隔半年的时间怀孕了,并没有其他异常的因素,胚胎发育一切正常的情况下,没有必要因为这个疫苗的原因去选择流产。 如果你打到一半,发现怀孕了,那么可以先中断注射,等到分娩以后再继续打完。如果打完了,还没到半年,发现自己怀孕了,也无需就因为这个原因而不敢要孩子,只要按时产检没有发现胚胎异常的情况,可以正常的继续妊娠。 宫颈癌疫苗属于灭活疫苗,也就是说,疫苗的成分里面,没有可以导致感染的活性病毒。所以,既然已经间隔一年,完全可以的放心大胆的准备怀孕了! 您好,很高兴回答您的问题,希望我以下的回答对您有所帮助。目前我国可以接种的HPV疫苗不管是四价疫苗,还是二价和九价疫苗,都属于灭活疫苗,灭活的意思是指疫苗中只存在能够引起免疫防御的病毒有效成分,不存在有活性的致病的病毒。按照理论上讲,在备孕期间或是怀孕期间,女性是可以接种灭活疫苗的,如流感疫苗疫苗、百白破疫苗。那么,同属灭活疫苗的HPV疫苗,备孕期间或怀孕期间可以注射吗? 在HPV疫苗问世的十几年里,对于它的研究仍在继续。在查阅疫苗的说明书和相关资料,了解到:完成疫苗的接种需要6个月,在目前的研究者还未发现接种疫苗对怀孕和胎儿又不利影响,但在这6个月内需做好避孕工作,不建议这期间怀孕。虽然说理论上灭活疫苗对备孕和胎儿的影响小,但仍建议接种完成后间隔3个月在怀孕。 若还未完成3针的疫苗接种或者接种完成后的3个月内怀孕,发生这些情况该怎么办?因为目前还没有疫苗对孕妇和哺乳期女性的临床科学研究数据,多不建议孕妇和哺乳期女性接种HPV疫苗。而临床上确实有这类的情况发生,从目前的发生的个别案例来说,没有发现疫苗对胎儿不利。若疫苗接种期间意外怀孕的,可以暂停接种,等生完孩子断了奶之后,补种剩下的针剂。并且孕期需做好产检工作,严密观察,可以继续妊娠。 所以,对于您这种情况,可以放心备孕啦。 可以的。疫苗不是病毒本身,没有感染的问题,打完一年抗体也有了,可以怀孕的。 可以的,我是前两天刚打完的,当时专门问了医生,从第一针开始算,一年之后就可以备孕了。 打完半年后就可以备孕了吧。具体的你还是问下专业的医生
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