黏液性胆管癌论文

早期治疗一般采用手术切除，可分为根治性手术和姑息性手术，但是由于手术治疗不仅给患者带来巨大的创伤，且适应症非常局限，往往是治标不治本。此外，手术治疗后需及时服用中药帮助术后恢复并防止术后并发症的发生。一般来说，放化疗是我们的常用方法，但毒副作用很大。如近期毒副作用有脱发、白细胞下降、恶心、呕吐、食欲减退、机体免疫力下降;远期毒副作用有肝肾功能衰退、抑制骨髓造血功能等。 另外，在手术、放化疗的同时服用肿瘤血管抑制剂，来抑制肿瘤新生血管增生因子VEGF的形成，从而诱发血管内皮细胞自然凋亡，破坏肿瘤新生血管网，以达到饿死肿瘤、控制肿瘤转移的新方法。

胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤原发性胆管癌较少见，占普通尸检的～，肿瘤病人尸检的2％胆道手术的～。在欧美胆囊癌为胆管癌的～5倍，日本的资料则胆管癌多于胆囊癌男女之比约为～。发病年龄多为50～70岁，但也可见于年轻人编辑本段病因 胆管癌的病因尚不清楚与其发病可能有关的因素有：溃疡性结肠炎胆结石中华分枝睾吸虫感染胆总管囊肿等这些因素都能增加胆管癌发病的危险性 【病理改变】 1.肝外胆管癌的发生部位在解剖学上根据癌发生的部位肝外胆管癌可分为：①左右肝管癌;②肝总管癌;③胆囊管癌;④肝总管胆囊管及胆总管汇合处癌;⑤胆总管癌 2.肝外胆管癌的大体形态：肝外胆管癌在大体形态上可分为三型：①管壁浸润型：可见于胆管的任何部位最为多见由于受累的管壁增厚可致管腔变小或狭窄进而可发生阻塞现象②结节型：较管壁浸润型少见可见于较晚期的胆管癌癌结节的直径可～③腔内乳头状型：最少见可见于胆管的任何部位但汇合部更为少见此型可将胆管腔完全阻塞癌组织除主要向管腔内生长外亦可进一步向管壁内浸润生长 3.肝外胆管癌的组织学类型：根据癌细胞的类型分化程度及癌组织生长方式肝外胆管癌可分为以下6型：⑦乳头状腺癌：除个别为管壁浸润型外几乎均为腔内乳头状型②高分化腺癌：在胆管癌中最多可占2/3以上可见于任何部位癌组织均在管壁内浸润生长环绕整个管壁浸润的癌组织呈大小不等形状不规则的腺体结构有的可扩大呈囊腔③低分化腺癌：即分化差的腺癌癌组织部分呈腺体结构部分为不规则的实性片块亦在管壁内弥漫浸润生长④未分化癌：较少见有的小细胞未分化癌与胆囊的未分化癌相同癌细胞在胆管壁内弥漫浸润间质较少癌组织侵袭较大常可侵及胆管周围脂肪组织或邻近的器官⑤印戒细胞癌：较少见它与胆囊或胃肠道的印戒细胞癌一样由分化程度不等的含有粘液的癌细胞构成癌细胞无一定结构弥漫浸润⑥鳞状细胞癌：罕见其组织形态与其他器官所见者相同 4.肝外胆管癌的扩散与转移：早期发生转移者较少主要是沿胆管壁向上向下浸润直接扩散如上段肝管癌可直接侵及肝要比中下段癌多见最常见的是肝门部淋巴结转移也可至腹腔其他部位的淋巴结血路转移除非是晚期癌者一般较少各部位的胆管癌以肝转移最多见尤其高位胆管癌癌组织易侵犯门静脉形成癌性血栓可导致肝转移也可向邻近器官胰腺胆囊转移编辑本段表现 临床表现主要为伴有上腹部不适的进行性黄疸食欲不振消瘦瘙痒等如合并胆结石及胆道感染可有发冷发热等且有阵发性腹痛及隐痛如位于一侧肝管癌肿开始常无症状当影响至对侧肝管开口时才出现阻塞性黄疸如胆管中部癌不伴有胆石及感染多为无痛性进行性阻塞性黄疸黄疸一般进展较快不呈波动性检查可见肝肿大质硬胆囊不肿大如为胆总管下端部则可扪及肿大的胆囊如肿瘤破溃出血可有黑便或大便潜血试验阳性贫血等表现 检查 1．实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常如胆红素和碱性磷酸酶的增高等 2．B超检查：反复仔细的B超检查可显示扩张的胆管梗阻的部位甚至肿瘤胆管癌的超声像可呈肿块型条索状突起型及血栓状肝内胆管癌常呈肿块或条索状肝门部癌常为条索状下部胆管癌常为突起型肝门部血栓状声像可能是肝门癌胆囊癌或转移癌由于胆管扩张发生在黄疸之前B超具有诊断早期胆管癌的价值 3．PTC：是诊断胆管癌的主要方法它能显示胆管癌的位置和范围确诊率可达94％～100％ 4．CT：胆管癌的CT基本表现为⑦显示为胆管癌之近端胆管明显扩张接近肿瘤的胆 管壁增厚于增强扫描时胆管更清晰可被强化管腔呈不规划的缩窄变形一般可发现软组织密度的肿瘤影其CT值为50Hu增强扫描时被强化CT值为60～80Hu②肿瘤多数沿胆管壁浸润性生长胆管壁增厚边缘欠清晰增强扫描时可被强化而易显示少数呈息肉状或结节状向管腔内生长结节为软组织密度③肿瘤向腔处浸润扩展管壁边缘模糊常侵犯胆囊肝脏毗邻的血管及淋巴组织而呈不均密度软组织影形态不规整组织结构模糊界限不清 5．ERCP：可直接观察十二指肠乳头造影能显示梗阻远端胆管 6．血管造影：血管造影术可较好地判定胆管癌能否被切除 7．细胞学检查：在PTCD基础上扩大窦道插入纤维胆道镜可直接观察并钳取肿块活检行PTC或PTCD时可抽取胆汁行细胞学检查编辑本段治疗 一、中药治疗 大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。 中药治疗首选以红豆杉为主要成分中草药，但是红豆杉不能单独服用。科学研究表明，红豆杉毒性很大，正常人服用后，都可能会产生抑制骨髓造血功能、白细胞下降等严重毒副作用，表现主要为头昏、瞳孔放大、恶心、呕吐、弥散性腹痛、肌无力等，严重者出现心动缓慢、心脏骤停或死亡！更何况癌症病人！癌症病人抵抗力低、身体虚弱，单独服用会更加危险！ 此类中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用，更重要的是可以切断癌细胞的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使细胞体积逐渐缩小，在血管内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，即：通过抑制癌细胞的呼吸，使癌细胞缺血、缺氧，不再裂变，从而达到治愈癌症的目的。 二、手术治疗 (1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择： ①肝门部胆管胆总管及胆囊切除胆肠吻合适用于未侵及肝实质之肝总管癌 ②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于肝总管癌或汇合部胆管癌 ③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于左肝管及肝总管癌 ④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于右肝管及肝总管癌 ⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管肝外胆管部分尾状叶切除胆肠吻合适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管 ⑥姑息性切除肝方叶及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁 ⑦门静脉主干汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建术后辅以腔内放疗 (2)肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶根据PTC显示扩张的胆管情况选择胆肠吻合部位部分病例由于病灶侵犯肝门或因肝萎缩－肥大复合征存在萎缩叶胆管吻合引流价值不大肥大叶胆管显露困难使不少无法切除的病例仅能置管引流常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管U形管或内支撑导管T形管经胆总管或经肝引出均可为了防止滑脱应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养非手术置管引流常用的方法为PTCD也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管穿过狭窄段 (3)中下部胆管癌切除术：中下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见目前多数学者为其手术方式是胰头十二指肠切除术中下部癌无法切除者可用上述姑息性方法 三、化疗：术中经胃网膜有动脉插管至肝动脉留置药物泵导管皮下埋泵术后经药物泵给药常用的化疗药为5－Fu．MMC 四、放疗：术中放疗术后定位放疗及分期内照射等根治性剂量照射放疗对晚期胆管癌有一定的效果因其可使癌细胞变性坏死与抑制其生长可延长晚期胆管癌病人的生存期

北京胆管癌中医治疗医院1发病情况我国胆管癌在消化道肿瘤中居第五位，居胆道肿瘤首位，但目前尚缺乏胆管癌发病率的大宗流行病学调查资料。1989年崔彦等收集国内1941年以来报告的原发性胆管癌资料占同期胆道手术的百分比为2%～5%。国外Stauchco报道胆管癌的发病率为2．510万人。但不同地区和不同人种发病率有较大差异。如印第安人的发病率为全美平均水平的6～8倍，而欧美等国报道胆管癌占同期胆道手术比例为4．1%～5．6%左右。本组3875例胆管癌占同期胆道手术0．96%～4．9%，男女之比为1∶2．54，发病年龄50岁以上者占70%～85%，其好发年龄为50～70岁之间，尤以60岁左右最多。发病年龄最大87岁，最小25岁，平均57岁。有关发病年龄的研究，国内外报道均提示：胆管癌为老年性疾病，性别以女性多见。从流行病学调查结果来看，胆管癌与胆石症有着密切的关系，国内资料有20%～82%合并胆石症，国外为54%～100%。我院资料表明，胆管癌合并胆石率为42%邹声泉报道为56．7%（114/201），白振杰报道为37．7%（72/191）。从胆石角度上看，胆结石患者中有1．5%～6．3%合并胆管癌。从临床角度上看，胆管癌的发生与胆结石有较密切的联系，已引起更多的关注。我国不同地区近10～15年3875例胆管癌患病情况调查，石景森、邹声泉、杨维良等报道有上升趋势，占同期胆道疾病的百分比也逐渐升高。作者通过对40年中601例胆管癌进行分阶段调查，发现患病人数有上升趋势，且存在递增现象。邹声泉对湖北省十年胆管癌发病情况分阶段调查，发现发病人数有所增加。杨维良对黑龙江大城市15年胆管癌变迁情况分阶段调查，发现不仅发病人数有增加趋势，而且发现在3个5年中，胆管癌占同期胆道疾病的百分比由1．64%上升到2．28%及2．08%。全国各地的胆管癌发病情况不尽相同，占胆道疾患的比例也从0．96%～4．9%，但以陕西、河南两省较高（4．9%，3．02%），两地成为胆管癌的高发地区，与以往西北发病较高资料相符。2关于病理类型原发性胆管癌的大体形态分为浸润型与结节型、浸润型较早累及周围组织，多为浸润型腺癌；而结节型肿块多突出于胆管腔内。原发性胆管癌我位于胆管体部和颈部。其组织类型以腺癌居多，本文统计1898例胆管癌69．5%（13291898）为腺癌，其次为乳头状腺癌，占6．7%（1271898），管状腺癌占1．6%，粘液腺癌占3．5%，未分化腺癌6．4%，鳞癌4．0%，腺鳞癌占0．9%，腺瘤恶变占1．7%，炎性息肉恶变占0．2%，及印戒细胞癌占0．2%，另类癌1例，恶性淋巴瘤1例。本组的病理类型中发现4．9%的鳞癌及腺鳞癌，而胆管粘膜上皮并非由鳞状上皮组成，这使人们不得不相信在胆管癌中至少一部分首先由粘膜的鳞状上皮化生而后发展成癌的。腺癌恶变国内外均有报道，本组占1．7%（321898）。研究证明腺瘤具有恶变潜能，是一种重要的癌前病变。其癌变过程是腺瘤性增生，重度异形性增生，癌变。本文4例炎性息肉恶变，西安、辽宁各一例，上海2例。胆管浸润癌的DNA倍体含量和非整倍体细胞百分率均高于消化道行为相吻合，从分子水平胆管粘膜一旦恶变，恶性程度迅速增高，导致预后极差。3关于早期诊断胆管癌的早期诊断困难，治疗后5年生存率仅3．7%～4%。因胆管癌早期缺乏特异性临床表现，诊断常被延误，其影响原因有：绝大多数病人就诊已晚，一经确诊已属晚期，而这一部分病人中反复多年腹痛未引起重视；胆结石病人缺乏应有的警惕性，特别是病史长，年龄大，应定期检查，或可较早发现胆管癌；胆管癌除影像学检查外，缺少有价值的血清检测方法，近年有人提出CEA．CA19－9联合检测对诊断有帮助，但无特异性；重视超声检查，不断提高对胆管癌的认识水平，佐以CT检查，提高胆管癌早期诊断十分重要。BUS及CT不受胆管功能的影响，可鉴别胆管的正常组织和肿瘤，并能显示肿瘤对肝组织的转移和侵犯，特别是内镜超声可将胆管壁三层结构显示清楚，极大的提高了胆管癌的早期诊治水平。4关于治疗胆管癌的治疗以手术为主，早期诊断困难，而切除率仅为33．7%。一般认为，按Nevin分期，S1．S2的患者可选用单纯胆管切除术，S2患者或可行要治性手术（胆管加肝楔形切除和区域淋巴结清扫），S3以上者争取根治术或姑息切除术后加用放疗化疗等。4．1根治手术：按照病变范围及肿瘤的生物学特性施行根治手术是基本的要求。第一站淋巴结为肝、胆总管右侧者，包括胆管颈之哨兵淋巴结；第二站为肝十二指肠韧带左缘的淋巴结，包括肝动脉、门静脉旁淋巴结；第三站为十二指肠后方，胰头后方及肠系膜上动脉要部淋巴结；其余为第四站。4．1．1胆管切除术：对于粘膜癌，胆管切除已足以达到根治目的，无需清扫淋巴结。4．1．2区域淋巴结清扫：侵入肌层和全层的病变，胆管淋巴结多有转移，恶性度较高的病理类型如粘液腺癌，未分化癌也需行淋巴结清扫，清扫范围包括第一、二站淋巴结，以门静脉右缘为界，不必将肝十二指肠韧带的三结构完全游离清扫，再作Kocher氏切口，清除胰十二指肠胆总管淋巴结。4．1．3肝楔形切除术：凡病变位于底部或体部，侵及全层，或临近肝脏者，应加肝楔形切除术。4．1．4肝Ⅴ、Ⅵ段切除术：由于胆管位于肝左右叶间裂上，因此右半肝切除并不合理。4．1．5其它临近脏器部分切除术：如临近的胃部、十二指肠球部，结肠肝曲如受侵犯，可在扩大根治术时连同胆管作整块切除。4．1．6肝外胆管部分切除：位于胆管颈部或延及胆管管的病变以及乳头状癌的处理，应特别注意探查肝外胆道，如发现受侵犯应考虑有无同时切除的可能。胆管癌扩大根治切除术近年来再度受到重视。欧洲及北美多认为胆管癌手术治疗结局无明显改善，而扩大根治的手术并发症及手术死亡率显著增加，因而不主张行此种手术；但是来自日本的多家报道均持积极态度，胆管癌扩大根治术对于进展期患者疗效明显优于较保守的疗法，尽管相应的手术并发症及死亡率也较高。如Yamaguchi报道pT3及pT4期肿瘤行扩大根治术后1年生存率分别为29%与20%。国内此种手术尚未广泛开展，彭淑牖报道一组9例，4例有并发症，5例仍存活。客观的评价胆管癌扩大根治术及合理应用，尚需大量临床实践。4．2姑息手术：（1）病变已超出可根治范围，为缓解症状而行姑息胆管切除；（2）病人年龄过大或有其它内科疾病，或感染严重，可施行姑息手术，肝外胆管引流。4．3术中及手术放疗、化疗有一定帮助。4．4介入治疗、化疗栓塞：采用综合治疗处理晚期胆管癌是合适可行的；我们对原性胆管癌肝浸润及肝转移55例的治疗，近期效果较好，胆管癌的血供一般来自右动脉，肝动脉结扎，栓塞治疗是肯定有效的，而通过门静脉注入碘化油及药物，其微粒可以充分进入肝毛细血管内，起到局部化疗和暂时性阻断其扩散的作用。5关于改善预后胆管癌的早期诊断困难，恶生程度高，根治机会少，要改善预后，提高根治切除率，必须努力提高其早期诊断正确率，增强对胆管癌的警惕性，作好胆管癌人群防治工作，积极采用以手术为主的综合疗法。近年国内外资料显示对胆管癌行扩大根治切除手术，趋向持更积极的态度。随着分子生物学技术的发展，对胆管癌癌前病变的过程，胆管癌的发生、发展及恶生程度研究的深入，必将取得更大的进展，从而改善胆管癌的治疗效果。

胆癌概论 一、概述 胆癌是发生在胆部的恶性肿瘤，常见的有胆管癌、胆囊癌和肝外胆管癌三种。 原发性胆管癌较少见，发病率低于胆囊癌。胆管癌患者的年龄多为50-70岁，与胆囊癌不同的是从性别上以男性为多，男女之比为∶1。 原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1％左右。由于B超、CT等影像学检查的广泛开展，胆囊癌已逐渐被认识，发现率有所提高。然而胆囊癌的发病有明显的地区差别。在印度Gupta报告胆囊癌的发病率在所有癌中占2．9％，占消化道恶性肿瘤的31．8％，而美国在消化道肿瘤中位于直肠、结肠、胰腺和胃后，占消化道肿瘤的3％。胆囊癌病人的女性发病率高于男性，50岁以上者占90％。 肝外胆管癌亦不多见。 二、病理 （一）胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。根据癌肿所在部位，可分为上段、中段及下段三种。上段包括左、右肝管及肝总管，发生在此处的癌肿较多，约占胆管癌的40%-75%。中段指位于胆囊管到十二指肠下缘以上的一段胆总管。下段指位于十二指肠下缘与乏特氏壶腹之间的胆管发生的癌肿。根据癌肿的肉眼所见，可分3种类型： 1、乳头型：常为多发性，多见于下部胆管。 2、结节型：一般较小也局限的肿块，多见于中部胆管。 3、弥漫型：多表现为广泛部位的管壁明显增厚，伴管腔狭窄。 胆管癌的组织学分类，腺癌占绝大多数，偶可见鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、类癌、肉瘤等。 原发性胆管癌较少见，占普通检查的0．01％～0．46％，肿瘤病人检查的2％，胆道手术的0．3％～1．8％。在欧美胆囊癌为胆管癌的1．5～5倍，日本的资料则胆管癌多于胆囊癌。男女之比约为1．5～3．0。发病年龄多为50～70岁，但也可见于年轻人。 （二）胆囊癌发生在底部多见，颈部次之，体部较少。组织学上腺癌占80％，未分化癌占6％，鳞癌占3％，混合癌占1％。胆囊癌可直接浸润周围脏器，亦可经淋巴道、血循环、神经、胆管等途径转移及腹腔内种植。晚期病人可发生远处转移，但一般发生的较晚和较少。 （三）肝外胆管癌是指左右肝管、肝总管、胰腺上胆总管的原发恶性肿瘤，通常不包括位于壶腹部和乳头部的癌肿。多发生于肝外胆管任何部位，但肝门部胆管癌（Klatskin氏肿瘤）约占50％以上。 肝外胆管癌在解剖学上，根据癌发生的部位可分为：①左右肝管癌；②肝总管癌；③胆囊管癌；④肝总管、胆囊管及胆总管汇合处癌；⑤胆总管癌。 肝外胆管癌在大体形态上可分为三型：①管壁浸润型：可见于胆管的任何部位，最为多见。由于受累的管壁增厚，可致管腔变小或狭窄，进而可发生阻塞现象。②结节型：较管壁浸润型少见，可见于较晚期的胆管癌，癌结节的直径可1．5～5．0cm。③腔内乳头状型：最少见，可见于胆管的任何部位，但汇合部更为少见。此型可将胆管腔完全阻塞。癌组织除主要向管腔内生长外，亦可进一步向管壁内浸润生长。 根据癌细胞的类型、分化程度及癌组织生长方式，外胆管癌可分为以下6型：⑦乳头状腺癌：除个别为管壁浸润型外，几乎均为腔内乳头状型。②高分化腺癌：在胆管癌中最多，可占2／3以上，可见于任何部位。癌组织均在管壁内浸润生长，环绕整个管壁。浸润的癌组织呈大小不等，形状不规则的腺体结构，有的可扩大呈囊腔。③低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌组织部分呈腺体结构，部分为不规则的实性片块，亦在管壁内弥漫浸润生长。④未分化癌：较少见。有的小细胞未分化癌，与胆囊的未分化癌相同，癌细胞在胆管壁内弥漫浸润，间质较少。癌组织侵袭较大，常可侵及胆管周围脂肪组织或邻近的器官。⑤印戒细胞癌：较少见。它与胆囊或胃肠道的印戒细胞癌一样，由分化程度不等的含有粘液的癌细胞构成。癌细胞无一定结构，弥漫浸润。⑥鳞状细胞癌：罕见。其组织形态与其他器官所见者相同。 三、症状 进行性梗阻性黄疸为胆管癌的主要症状，常伴有皮肤瘙痒。约一半病人伴有中上腹胀痛和发热，但程度一般较轻。少数病人可出现胆管炎的表现，约一半病人有食欲减退和体重减轻。胆囊肿大与否，随胆管癌的部位而异。肝脏常有肿大，可在肋下或剑突下扪及，其质地较坚硬，压痛不显，后期可出现脾肿大和腹水等门静脉高压表现。 胆囊癌的临床症状有中上腹及右上腹疼痛不适、消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等。由于绝大多数病人均伴有胆囊结石，故临床发生的疼痛与结石性胆囊炎较为相似，在后期，则变成持续性钝痛。黄疸往往是晚期症状，并伴有恶病质表现。当胆囊管阻塞或癌肿转移至肝脏或邻近器官时，有时可在上腹部扪及坚硬肿块。如癌肿侵犯十二指肠，可出现幽门梗阻症状。 进行性梗阻性黄疸为肝外胆管癌的的主要症状。 总之，胆癌患者必须正视以下症状： 1、持续进行性梗阻性黄疽。尿浓茶色，粪便灰白。 2、上腹隐痛伴有消化不良的表现和体重下降。 3、有出血倾向，呕血或黑便。 4、可有发冷，发热。 5、查体，皮肤，巩膜黄染，可触及肿大的胆囊，肝大质硬，晚期有门脉高压症表现。 四、常见治疗手段 一般为手术治疗、放疗和化疗等。 五、扩散与转移 神经浸润转移是胆管癌预后不良的重要因素。神经细胞粘附分子(neural cell adhesion molecule,NCAM)介导癌细胞的神经浸润转移。DPC4基因对胆管癌的发生、转移也有重要影响。 胆囊癌早期没有特异、典型的症状，诊断困难，治疗效果差。晚期胆囊癌的主要症状是右上腹痛、黄疸、右上腹部有硬块、体重下降。出现黄疸，说明已有淋巴结转移及肝外胆管受阻，肿瘤已无法手术切除；合并结石梗阻，也可出现黄疸。胆囊癌直接扩散胃及十二指肠，可引起胃幽门梗阻。胆囊癌的转移早而广泛，最常见的是肝脏转移。 肝外胆管癌早期发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。最常见的是肝门部淋巴结转移，也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的胆管癌，以肝转移最多见，尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯门静脉，形成癌性血栓，可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆转移。 六、预后 胆癌预后不太理想，其中胆管癌预后是极差的。胆管癌手术切除组一般平均生存期为13个月，很少存活5年。如单作胆管内或外引流，其平均生存仅6～7个月，很少超过1年。 参考资料：