结节病的中医临床论文博客

甲状腺结节在中医学中可以归属于“瘿”病的范畴，有关瘿病的记载，可追溯到战国时期。如《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。《神农本草经》认为“海藻”可“主瘿瘤结气”。瘿病分类包括“瘿气”“瘿囊”“瘿瘤”“石瘿”“瘿痈”等。而甲状腺结节对应“瘿瘤”，是气郁、痰阻、血瘀互结于颈前喉结部位所致的，以颈前肿大或结而成块为主要表现的病症总称。 针对甲状腺结节的治疗，临床上采用较多的方法有内服疏肝解郁，活血化瘀的中药，还有外敷的散结消肿，祛瘀消结的中药膏，局部治疗，临床效果也是肯定的。

中医认为人体是一个有机整体

在结构上不可分离，功能上相互联系，病理上相互影响，并以五脏为中心，依靠经络之间的密切联络而实现。整体观念贯穿于中医学的生理、病理、诊疗及预后等各方面。 清代名医徐灵胎在《医学源流论》中指出：“……汤药不足尽病，用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法。”

穴位贴敷的作用 穴位贴敷给药是中医外治法的一种，其通过在特定穴位给药，起到疏通经络气血，调理脏腑阴阳，从而达到防病治病的作用。 《灵枢·海论》篇云: “夫十二经脉者，内属于府藏，外络于支（枝）节。”穴位贴敷疗法以此为基本指导，通过相关穴位刺激和药物吸收，达到治疗作用。穴位贴敷的双重作用，主要分为两个方面，一是通过刺激特定穴位，激发经气，起到疏通经络、调节气血阴阳的作用，二可通过贴敷药物，经皮毛腠理吸收，达到对全身或局部的药理作用。

瘿瘤的发生与体质因素及情志失调有关，是气、痰、瘀互结所致。

其发病病机与肝、脾两脏关系密切。临床上甲状腺结节患者多为精神压力大，焦虑易怒，长期情志不畅致肝气郁结，疏泄失常，影响人体气血运行，且与瘀血互为影响；情志不畅，肝失条达，同样可以影响人体津液的运行，聚湿为痰，痰瘀互结壅于颈前。

正如《济生方·瘿瘤论治》中记载：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度而成斯疾焉。”表明情志因素是瘿病的重要致病因素。又如《黄帝内经·灵枢·经脉第十》曰：“肝足厥阴之脉……挟胃，属肝，络胆……循喉咙之后，上入颃颡。”充分说明肝与甲状腺的关系密切，从肝论治甲状腺疾病的重要性。

瘿瘤的发生首先责之于肝

但正如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”所说，肝郁失于调达，横逆犯脾，而致脾失健运，水液代谢失常，蕴化为痰，痰气交阻，壅滞脉络，痰郁成形而成结块。

由于瘿瘤之病的治疗疗程较长，正如《杂病源流犀烛·瘿瘤》所说“瘿瘤者，气血凝滞，年数深远，渐长渐大之症”，所以治疗此病，首先病程较长，短则数月，长则年余，过长的治疗疗程，内服药物患者多不易坚持，外用药物易于坚持用药，从而达到较好的疗效。其次，由于瘿瘤之病，病位不在皮肤毛发，而是深入血肉筋脉，非峻猛之破血散结之药不可疗。

而此类药物，长期服用多对脾胃有损伤，加之瘿瘤患者本身脾失健运者多见，长期服用此类药物，会加重脾胃负担，反不利于疾病康复，故穴位贴敷较适合本病患者治疗。再次，穴位贴敷有穴位和药物的双重作用。所以在临床上，对于那些脾胃不好的患者，首选的方法就是中药外敷。

外敷中药里使用配方最多的有几味，莪术、姜黄、急性子、天葵子、木鳖子、白芷这六味药组方而成。

莪术是君药，在宋代《本草图经》中就已经记载莪术为“医家治集聚诸气，为最要之药”。姜黄和急性子为臣药，姜黄入脾行气破瘀，急性子治诸恶疮，软坚消肿。此二味药加强莪术之效，且疗其兼症。天葵子和木鳖子，不仅消除君臣三味的峻烈之性，并且可以起到消肿散结、破血祛瘀的功效。而白芷芳香上达为阳明经引经之药，同时入足厥阴肝经，可以率领众药通达表里，运行上下。

贴敷所选穴位：①水突穴，在喉结两旁，有通利降逆的作用，主治咽喉肿痛、瘿瘤、瘰疬。②天鼎穴，在水突穴外侧，有调和水火之意，亦有通畅之效，主治功用同水突穴。此两穴在药物的作用下，加强了通经络散结节的作用。同时贴敷部位在甲状腺局部，药物可以透过皮肤，直接作用于甲状腺腺体及结节，起到破瘀散结的作用。

临床医案记录一

程某，女，53岁，2019年10月就诊。患者2年前体检时发现甲状腺多发结节，右侧叶最大实性结节 （4a级），在当地医院穿刺检查，提示结节为良性，在当地中医院口服中药汤剂2月，复查结节稍有减小，自行停药。今年自觉颈部肿胀不适，复查彩超提示结节变大，到医院寻求外治疗法。患者平素性急易怒，口干口苦，易生口疮，五心烦热，偶有反酸，易腹胀，眠差易醒，大便黏滞不畅，小便可。舌质紫红，苔黄腻。证属肝郁脾虚，湿热内蕴。治宜疏肝健脾，清热化湿。给散结膏贴敷双侧水突、天鼎穴，同时配以大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。三个月后，症状均有所缓解。

临床医案记录二

韩某，男25岁，2019年6月来诊。患者半年前体检发现甲状腺体积增大并弥漫性病变，甲状腺右叶囊实性结节 ，诊断为桥本氏甲状腺炎伴结节，患者颈部饱满，平素性格内向，易生闷气，畏寒肢冷，口干口苦，多梦，易腹胀，大便2~3天/次，便干，小便可。舌淡白胖大，边有齿痕，苔白腻。证属肝胃不和，脾虚湿盛。治宜疏肝和胃，健脾祛湿。给予散结乳癖膏贴敷双侧水突、天鼎穴，同时配以逍遥散加六君子汤加减。三个月后，患者颈部变细，复查彩超：甲状腺大小正常，实质回声增粗、分布不均匀，其内未见明显异常回声。

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中医治疗肺部结节是辨证治疗，常用的方法有：宣肺止咳，补益肺气，健脾益气，燥湿化痰，软坚散结，活血化瘀，益气通络，滋阴补肾，温肾补养等等。可以辨证选择的药物有参苏饮、六君子汤、生脉饮、金匮肾气丸等等。若是身体在肺部出现结节的时候，还有乏力气短，精神疲惫等肺气亏虚的表现时，可以用参苏饮来益肺止咳；出现怕热，咳嗽，吐白痰，乏力等痰浊阻肺症状时，用六君子汤来健脾益气，燥湿化痰；伴见口唇青紫，月经有块等等血瘀表现时，可以用加减服用生脉饮等等

"中医治疗肺部结节是辨证治疗，常用的方法有：宣肺止咳，补益肺气，健脾益气，燥湿化痰，软坚散结，活血化瘀，益气通络，滋阴补肾，温肾补养等等。可以辨证选择的药物有参苏饮、六君子汤、生脉饮、金匮肾气丸等等。若是身体在肺部出现结节的时候，还有乏力气短，精神疲惫等肺气亏虚的表现时，可以用参苏饮来益肺止咳；出现怕热，咳嗽，吐白痰，乏力等痰浊阻肺症状时，用六君子汤来健脾益气，燥湿化痰；伴见口唇青紫，月经有块等等血瘀表现时，可以用加减服用生脉饮等等。

首先：清淡食物配粗粮：专家建议，平时的主食要以谷类粗粮为主，可以适量增加玉米、燕麦等成分，要注意增加深色或绿色蔬菜的比例。其次：多喝开水解油腻：一般来说，大部分人都会出现脂肪摄入量过高的情况。所以，一定要注意调整好饮食结构。一连几天大量吃肉，胃肠道已经超负荷，很容易引起高血脂，进而引发冠心病、脑血管硬化。最后：绿色蔬菜补充纤维：每天暴饮暴食，吃得很多很饱，自以为补充了身体所需的各种营养成分。其实不然，很多膳食纤维都在你的大鱼大肉中流失了。专家介绍说，特别要注意的是膳食纤维的补充，所以这几天要多吃新鲜的蔬菜，少吃肉，以补充足够的纤维素。

最近一直在说情志致病，情志因素可以影响人体脏腑的正常功能，从而引发疾病。中医上有“百病源于气”之说。像我们常见的肺结节，其发病也与情志关系密切。 临床上不少肺结节患者都有情志不畅、压力大、精神压抑等心理状况。《古今医统大全》中说:“思则气结，久成积也。”此类情志不畅的人多表现为情志不遂、忧郁、思虑过度，容易受外界环境影响，常常食欲不佳、痰多等表现。肝主情志，司疏泄之职，情志不遂可影响肝脏的疏泻功能，从而导致气机郁结，气不布津，津凝成痰，气滞不行，血瘀脉络。肝郁犯脾，即肝木克脾土，脾失健运，则会影响食欲，同时，脾主运化，脾虚则水湿运化不利，痰湿内生。“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”，则出现痰多的症状。痰瘀结于肺，日久则发生肺结节。由于患者抑郁、忧思等情志难舒，气逆而上，肺气滞塞，痰瘀瘀结，就成为一个恶性循环。 对于这类患者，在调治上重在疏肝调肺、理气解郁，同时化瘀散结。见肝之病，须知当传于脾，故在调治时往往根据患者的具体情况，若患者有食欲差、腹胀、便溏、易疲劳等症状，还要兼顾健脾。这些也是一直强调的中医整体观念、辨证论治、因人而异的治疗特色。 气虚也可导致肺结节的发生。中医上说“邪之所凑，其气必虚。”肺主皮毛，易受外邪侵袭。若频繁受邪侵扰，脾胃的正常生理功能也受到影响。肺脾子母相及，“肺为主气之枢，脾为生气之源”，肺气虚，则损伤脾胃的正常生理功能，导致痰凝等生理状态，日久就会瘀而成结节。 因虚致实，对此类患者重在扶正，兼顾祛邪，脾胃为“气血生化之源”，是后天之本，健脾可益肺，同时也配伍一些具有宣肺功效的药材，恢复脏腑功能；在祛邪上，要化痰散结，来控制、消除结节病灶。 需要注意，不同的患者往往症状表现各不相同，在调治时应辨证用药，若有的患者气虚症状比较明显，则益气健脾、软坚散结；有的患者有湿症，则需添加燥湿的药材。故同样是肺结节，不同的病因，不同病症，用药也会有很大出入。 都是肺结节，但其背后的病因可真的不简单！它反映出的是脏腑的问题。通过中医辨证论治、因人而异，调和脏腑，使之恢复正常的生理功能，从而从根本上消除了痰凝、气滞等病理状态，改善患者体质，能防止复发；通过软坚散结来控制、消除结节病灶，防止结节恶变。扶正与祛邪兼顾，这体现了中医的整体观念。#肺结节[超话]# #中医# #中药#