摘 要：探讨剖宫产指征情况，从而降低剖宫产率。方法：对1 000例行剖宫产的产妇的临床资料进行回顾性分析。结果：剖宫产率为31.08％(1 000／3 217)，无医学指征剖宫产(要求手术)占16.90％，新生儿窒息率为3.06％。结论：加强围生期保健，加强对产科并发症的预防，掌握剖宫产指征，从而降低剖宫产率。
关键词：剖宫产；指征分析
当前国外已经将剖宫产率控制在5％～2O％，而中国国内的部分地区剖宫产率则高达40％～60％，甚至超过这一范围，这些情况已经引起社会的关注［1］。对2007年1月～2010年1月1000例行剖宫产手术产妇的剖宫产指征分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组资料共计1 000例，均为2007年1月～2010年1月行剖宫产的产妇。年龄23～38岁，平均（28.6±2.9）岁。初产妇656例，经产妇344例。同期分娩产妇共3 217例，剖宫率为31.08％。
1.2 方法：了解患者剖宫产的各项指征，并对有关因素展开回顾性分析，结合术前第1指征统计各项指征的构成比，详细地计算剖宫产率。
1.3 记录标准：按照病历记录后对各病例剖宫产指征进行整理，出现多项指征需要按第1指征进行记录。此外，对有医学指征与社会因素需要按照医学指征作好笔记。其他指征包括：脐带绕颈、尖锐湿疣、胎膜早破、羊水过少等。采用相应的构成比率计算各项指征所占比例。
1.4 统计学处理：使用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率。
2 结果
2.1 剖宫产各类指征的比例：产科住院分娩的产妇共3 217例，剖宫产率为31.08％。剖宫产各类主要指征：见表1。
2.2 导致剖宫产率升高的主要因素：主要有无医学指征剖宫产(要求手术)、巨大儿、臀位、脐带因素等，其中要求手术占16.90％。无医学指征的剖宫产以担心产程疼痛、认为剖宫产安全、担心难产而急诊剖宫产为主要原因。
2.3 新生儿情况：1 000例产妇共娩出新生儿1 011例，其中，980例新生儿Ap-gar评分＞7分，31例Apgar评分≤7分，新生儿窒息率为3.06％(31/1 011)。
3 讨论
研究显示，以胎儿窘迫为指征的剖宫产在整个剖宫产人数中的比例占到了21.10％。如果只是根据胎心监护或者羊水来对胎儿窘迫判断，将会出现一些误差。以胎儿窘迫为指征的孕妇行剖宫产偶尔出现并发症状，且无法找出引发胎儿窘迫的原因和异常情况。若出现胎儿窘迫，孕妇需要参照具体情况选择合适的分娩方式。通过全面分析观察，避免出现过度诊断，有效控制剖宫产率，这样既不会盲目增加剖宫产，也不会影响治疗效果。
资料显示，无医学指征占剖宫产的l6.90％，且近几年一直呈现逐渐上升的趋势，这也是造成剖宫产率不断增加的重要原因之一［2］。具体表现在：①孕妇及家属对于剖宫产的安全性过分依赖，而很少关注剖宫产并发症带来的危害；②孕妇不相信阴道分娩的实效性，承受不了疼痛；③传统的迷信思想，通常选择所谓的“好日子”，措施最佳生育时期；④为避免医疗纠纷，产科医师故意放宽手术指征。
医学专家分析，接受不同的分娩方式不会对性生活造成直接影响。而剖宫产后则会使新生儿出现肺炎、多动症、感觉综合失调等危险性症状，削弱了婴儿的免疫能力。然而有文献报导［3］，二次剖宫产的腹直肌粘发生率为25.8％，大网膜粘连发生率为13.5％，腹膜、膀胱腹膜反折粘连发生率均为15.7％。
医生和孕妇需要对剖宫产指征熟练掌握，孕妇需要做好围生期保健工作，注重理膳食，补充营养。加强对产科并发症的预防，有效地进行孕期宣教，让孕妇和家属有足够的信心和勇气面对自然分娩，提高产科质量。
参考文献：
[1] 钟 华.新生儿窒息406例产科因素分析[J].中国妇幼保健,2006,21(15):2094.
[2] 王晓红,刘革红.剖官产手术指征的变迁及其影响的思考[J].临床和实验医学杂志,2O08,7(1):150.
[3] 蒋丽岩.剖宫产指征分析[J].中国现代医生,2008,46(17):140.
