少精症是由许多疾病或因素造成的病症,其中发病原因不明者称为特发性少精症。西医治疗特发性少精症主要是用雄激素、促性腺激素释放激素(gnrh)、绒毛膜促性腺激素(hcg)、胰激肽释放酶等,但不良反应大,受孕率低。2002－2006年,笔者自拟补肾健脾汤治疗特发性少精症56例,疗效满意,现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
1.1.1 西医诊断标准
参照《人类精子与精液-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》[1]及《实用中西医结合不孕不育诊疗学》[2]拟定的诊断标准：多次精液常规检查化验示精子密度＜20×109/l；男方生殖道内衣原体、支原体及相关抗体均呈阴性；男性内分泌测定及染色体检查均正常。剔除男性前列腺炎、精索静脉曲张等致不育患者；剔除致不孕的女方因素。
1.1.2 中医诊断标准
参照《实用中西医结合不孕不育诊疗学》[2]拟定的诊断标准：婚后不育,神疲乏力,食少纳差,腹胀便溏,面色无华,舌红、边有齿痕,苔薄白,脉虚弱。
1.2 一般资料
根据以上诊断标准纳入门诊特发性少精症患者112例,并按随机数字表法将其分为治疗组和对照组(各56例)。WwW.133229.cOM治疗前2组患者均衡性检验,各相关因素均无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。排出有某种特定病变导致的少精症,或未按规定治疗或临床资料不全影响疗效判定者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
予补肾健脾汤治疗。方药组成：黄芪、菟丝子各30 g,枸杞子、当归各15 g,熟地黄、炒白术、人参、淫羊藿、陈皮各10 g,柴胡、升麻、炙甘草各6 g,鹿茸粉(冲服)3 g。每日1剂,水煎温服。
2.2 对照组
给予克罗米芬,25 mg/d,连服25 d,停药5 d。服药期间戒烟酒,忌食棉籽油。2组均以3个月为1个疗程,共观察2个疗程。每月检查精液常规,并每月在女方排卵期性交2～3次,其余时间减少同房次数。
3 疗效评定
参照《不孕不育治疗学》[3]及《计划生育技术》[4]拟定疗效标准。痊愈：治疗后精子密度＞20×109/l或配偶受孕；好转：治疗后精子密度增加10×109/l以上,临床症状改善；无效：治疗后精子密度未见变化或变化甚微。统计学处理：计数资料用χ2检验,计量数据以x±s表示,采用t检验。
4 结果
4.1 综合疗效
(见表1)表1 2组特发性少精症患者综合疗效比较（略）
4.2 中医证候改善情况
(见表2)表2 中医证候改善情况2组比较（略）
4.3 2组治疗前后精子数改善情况
(见表3)表3 2组特发性少精症患者治疗前后精子数改善情况（略）
4.4 女方怀孕情况
治疗组共有23例患者的配偶怀孕,妊娠率41.07%；对照组共有10例患者的配偶怀孕,妊娠率17.86%。2组比较,差异有统计学意义(p＜0.05),治疗组优于对照组。
5 讨论
特发性少精症属中医学“精薄”、“少精”范畴。肾为先天之本,肾藏精,主生长发育和生殖。《景岳全书·新方八略》云：“精虚者宜补其下,熟地,枸杞属也……其有气固精而虚者,自当补精而化气。”脾为生化之源,后天之本,先天之精封藏于肾,需后天之精不断充养,才能生殖,繁衍后代。若久病未愈,或饮食不节,脾失健运,精血难以补充,可导致精少不育。治则应补肾健脾。方取熟地黄、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、鹿茸粉合补中益气汤而成。补中益气汤中黄芪、人参、白术、炙甘草补中益气、健运脾胃；当归养血活血；柴胡、升麻生清降浊；陈皮化湿行气；炙甘草调和诸药。诸药合用,以后天补先天,使脾肾健,精血充,生精效果明显。
近年来应用补中益气汤治疗少精症的报道较多,如玉舍辉彦[5]、郭氏等[6]报道,补中益气汤可提高血中睾酮水平,促进生精,提高顶体反应率和对卵子的穿透率；田代真一[7]证实,该方同时具有延长精子运动时间的作用,提高受精率。本观察结果表明,运用补肾健脾汤治疗特发性少精症,在提高精子计数的同时,配偶的受孕率显著提高。
【参考文献】
[1] 世界卫生组织.人类精子及精液-宫颈粘液相互作用实验室检验手册[m].北京：人民卫生出版社,1989.24.
[2] 程 径.实用中西医结合不孕不育诊疗学[m].北京：中国中医药出版社, 2000.742.
[3] 陈如钧,江 鱼.不孕不育治疗学[m].上海：上海科技出版社,1988. 165－168.
[4] 王世宝,王益鑫.计划生育技术[m].上海：上海科技出版社,1997.321.
[5] 玉舍辉彦.补中益气汤治疗精子缺乏症[j].国外医学·中医中药分册, 1988,10(5)：13.
[6] 郭贤坤,王武兴,陈炳石.补中益气汤加氯荻芬胺治疗少精症及精子活力低下52例[j].中西医结合杂志,1989,9(3)：242.
