摘要随着现代医疗的发展，肿瘤学教学更侧重理论与临床实践的结合，肿瘤学临床教学也逐步实现了各种教学法的尝试。但就当前本科生肿瘤学临床教学来说，要想真正提升临床教学的趣味性、高效性与互动性，必须打破固化的教学思维和模式，灵活选取教学模式，多种教学方法交叉结合，借助病例的引导，借助问题导入，强化师生互动，强化多学科协作探讨等，让肿瘤学临床教学真正实现学生为中心，提升教学实效，切实奠定学生临床实践的知识和技能基础。本文主要就肿瘤学临床教学多元方法进行探讨，以期为肿瘤学临床教学提供有效的研究指导。
关键词：肿瘤学；临床教学；教学方法；多元化
腫瘤是一种常见且具有顽固性的疾病，近几年，恶性肿瘤的发病率明显上升，严重威胁患者生命。而肿瘤学专业人才的培养刻不容缓。如何提升肿瘤学临床教学实效，必须创新教学方法，多学科综合，案例分析指导，问题引导及互动探讨等，在教学中凸显学生的中心地位，才能让肿瘤学临床教学落到实处，取得实效。
1MDT教学法在肿瘤学临床教学中的应用
肿瘤学涉及面广，且专业性强，更强调多学科的会诊探讨。这也契合肿瘤治疗从单一学科到多学科参与的治疗趋势。因此在肿瘤学临床教学中必须引入多学科协作诊疗教学法（MDT教学法）。其倡导临床教学中由两个或者两个以上的临床专科组成固定的工作组，多角度针对性且综合性探讨，实现各学科诊疗意见的汇总，从而得出最佳的诊疗方案。该教学法最大的优势就是避免了教学中学生只见树木不见森林的问题。对于肿瘤患者来说，其病情必然是综合的，因此单维度的肿瘤学科知识无法支撑临床治疗，在教学中教师必须引导学生综合思考，分析患者的机体状况，明确病理类型，熟悉病理分期，多学科思考才能避免得出片面的临床分析结论，才能以患者为中心得出更全面的治疗护理方案。肿瘤学临床教学涉及的学科主要有肿瘤流行病学，肿瘤病因学，肿瘤病理学，肿瘤诊断学，肿瘤影像学，肿瘤内外科学，肿瘤放射治疗学[1]等，在具体的教学实施中，安排多学科医生参与教学，提供临床分析指导，引入学术报告会，病例探讨会，学科答疑会等，让学生多角度看问题，多学科查资料，进行探索研究性学习。多学科协作诊疗教学法鼓励学生自主思考，锻炼学生的综合分析能力，既可以训练学生独立思考问题，也给予学生多学科思维启迪，学生在多学科协作诊疗的临床体验中，能掌握更多的治疗方法，能更综合地分析问题，能团队配合相互指导，丰富学科知识的基础上认识到团队参与治疗的重要性，这是本科生专业知识学习的必经途径，也是提升其医生职业素养的有效渠道。
2CBL教学法在肿瘤学临床教学中的应用
CBL教学的关键是案例引导。弱化临床教学中的理论灌输，配合以生动真实的案例，让学生近距离接触肿瘤学临床实践。其以案例为核心，更关注学生问题分析与问题解决能力的有效培养。CBL案例教学法实现了临床教学中理论与实践的结合，[2]构建真实的情境诱导学生进行针对性的探讨，在案例的驱动下，学生肿瘤学临床学习与实践中保持较高的兴趣。而贯穿案例教学始终的是问题的层层剖析与深入思考，奠定学生综合能力培养的基础。案例教学中，教师给出具体的肿瘤病症案例，包括患者信息和相应的影像学检查资料，学生面对的是活生生的患者。真实的病例弥补了教材理论讲解的局限，实现了知识点的完整串联，学生案例分析的过程也是系统学习肿瘤学知识，理论应用于实践，学习成果自我检测的过程，带动其完整临床思维的建构。肿瘤学临床教学中引入案例教学法，一方面必须注重案例选取的典型性，案例典型才有教学探讨与教学指导意义。如以典型胃癌患者为例，教师提前将案例资料下发给学生，学生前期自主查阅资料，独立采集病史，检查化验，得出诊断结果及拟定治疗方案，教师提出具体的指导意见，学生根据教师的指导意见修改完善，补充调整。典型的案例可以帮助学生学会举一反三。通过典型案例实现肿瘤学知识点的串联。除了案例选取典型，更要确保案例真实，具有临床教学意义。切忌杜撰编造临床病例，切忌夸大病例的临床治疗效果，切忌忽略影响疗效的关键因素，避免对学生的误导。另一方面案例教学必须契合学生临床学习实际和肿瘤学教学要求。案例服从教学知识点，契合教学大纲，带有探讨性，引导性与教学指导性。让学生始终围绕案例思考，实现书本知识与案例分析的融合，让学生在做中学，在学中做。
3PBL教学法在肿瘤学临床教学中的应用
肿瘤学临床教学中除了前面提到的多学科协作教学法、案例教学法外，较为常用的还有以问题为导向的PBL教学法。其关键词是问题导向，以问题到导向驱动学生的临床实践探讨。其遵循设计问题到提出问题到解答问题到总结思考的教学流程，关注学生学习热情，创造学生临床学习的良性循环。问题导向实现肿瘤学临床教学重点和难点的层层分解，凸显学生的中心地位。以学生为中心，以问题为基础，引导并启发学生有目的地学习相关内容，进而解决问题，使学习从被动接受转变为主动的过程，其强调学习的主动性、社会互动性，通过这一过程掌握临床知识、提高学习能力，培养了学生的社会适应能力和合作共赢的理念。就肿瘤学临床教学来说，问题聚焦于特定疾病的诊断与治疗，基于诊疗问题界定，问题分析与问题解决的教学主线，解决传统臨床教学流于表面与形式的问题。问题驱动配合教师引导，激发学生的探讨热情，而问题核心不变，使得学生的探讨始终服务于肿瘤学临床思考，也潜移默化地提升学生的资料收集与分析能力，动手实操能力。问题导向教学法要求教师在教学中掌握一定的引导技巧。抛砖引玉而不是平铺直叙。选取常见及重要的肿瘤学临床问题，基于病例提出问题，把时间放给学生，让学生积极地思考与讨论，教师更多的是辅助者与观察者的角色，切忌在提出问题后立即对学生进行引导，这样不仅打断学生的分析思路，也挫伤学生问题探讨的积极性，教师可以让学生以小组为单位，独立思考中配合团队合作，努力围绕问题探讨，从资料收集到思路梳理再到验证强化等都以学生为主体，教师该做的是适时提供关键而有力的指导，防止学生思路的偏差。在学生探讨无法继续时，提供相应的资料或者线索，鼓励学生继续探讨下去。如讲解肿瘤治疗的最新指南，提供最新的文献资料等。
4Sandwich教学法在肿瘤学临床教学中的应用
起源于德国的Sandwich教学法，本质上是一种小组合作探讨教学模式。其往往与问题导入式教学方法结合在一起，综合使用。[3]该教学法侧重互动，探讨，教师与学生的互动探讨，学生与学生间的互动探讨。小组探讨，组员代表汇报、教师点评、结论汇总等是该教学法的常见流程。互动式教学法旨在营造热烈的课堂探讨气氛，增强肿瘤学临床教学的灵活性和趣味性。也能建构和谐的师生关系，学生能自主创新思考，大胆发言，教学带有民主性色彩。如肿瘤学临床教学中，教师提出恶性肿瘤的知识点，学生在熟悉该知识点的情况下分组探讨，每组成员参与到该问题或者病例的讨论中，各抒己见，小组内成员分工明确，有记录者，有代表发言者，有组织者等，组内探讨出结果，教师组织各小组公布组内探讨结论，在班级内进行小组间的交叉探讨，这一过程是学生相互答疑指导与取长补短的过程，实现不同观点的碰撞与融合，由教师对各小组汇报的情况结合具体病例进行总结，从而得出最佳的解决方案。教师最后进行有效点评与总结，让学生在互动教学模式中深入把握肿瘤学专业的病理知识，掌握临床实践技巧等。肿瘤学作为多学科知识整合的综合性学科，不仅涉及的知识面广，而且信息更新速度快，特别是肿瘤研究文献成果的更新，学生依靠自身能力很难把握，而以小组以班级为单位进行补充性探讨，可以实现不同角度的知识补充。
5EBM教学法在肿瘤学临床教学中的应用
肿瘤学临床教学中尝试多元化的教学方法，EBM教学法也不容小觑。其是询证医学教学法的英文简称。其强调遵循科学依据，具体到肿瘤学临床教学，就是以肿瘤学临床实践和医疗决策进行教学指导。当前本科生肿瘤学临床教学最主要的依据是文献资料，教师在肿瘤学临床教学中引导学生查阅相应医学文献资料，作为循证的依据，做出最佳的临床决策。循证教学确保临床教学更匹配肿瘤学学科要求。从上世纪九十年代，循证医学到现在已经有几十年的发展历程，其临床教学优势也得到了验证。循证医学的核心思想是任何的医疗行为都必须以临床科学研究产生的最佳客观证据为参考，基于专家达成共识的证据制定科学的肿瘤临床诊疗规范，进而明确肿瘤诊疗措施。循证教学法应用时，教师可能会参考医生的个人临床经验，而其可信的前提是以循证医学的最佳证据为基础。在教学中，学生必须基于循证医学的思想，不可盲目信赖医生的个人经验。循证教学法在肿瘤学临床教学中的应用不如案例教学法、多学科协作教学法、问题导入教学法、小组互动教学法应用广泛，很多学生对循证不重视，甚至部分教师倾向于将个人经验作为循证参考，使得循证教学带有一定的随意性与主观性。要想确保循证教学法在肿瘤学临床教学中效果的正常发挥，教师必须以身作则，坚持科学严谨的态度，确保循证引导的准确性。
6结束语
肿瘤学学科教学专业性强，学科交叉，信息更新频繁，教学中必须创新思路和模式，灵活选用合适的教学方法。本文详细论述了几种常用的教学方法，侧重学生的互动探讨，侧重学生兴趣激发，多元教学法的灵活选取与融合运营将使得肿瘤学临床教学事半功倍，也实现肿瘤学专业人才的培养与输出。
