[摘要]目的通过中西医结合肿瘤临床技能考核评价体系的探索性研究，以考促教、以考促学是较好的方式。该研究通过对2016年度、2017年度在肿瘤科实习的医学本科实习生的临床技能考核的改进研究，探索中西医结合肿瘤学临床技能考核评价体系的方法和意义，初步探索更适合肿瘤学科发展的的考核评价体系。方法通过初步构建的考核评价体系的应用，比较连续两年的医学生临床技能考核的成绩变化。结果两年度医学生中西医结合肿瘤学临床技能考核成绩之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2017年度的考核成绩及教学质量反馈均高于2016年度（P<0.01）。结论初步构建的细化考核评价体系及反馈机制能提高中西医结合肿瘤学临床技能考核成绩，增强医学生肿瘤学临床技能，起到以考促教、以考促学的效果，值得继续探索和研究。
[关键词]中西医结合肿瘤学；临床技能；评价评价体系
[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2018）07（b）-0145-03
随着我国恶性肿瘤发病率及死亡率的逐年提高，恶性肿瘤防治工作面临前所未有的压力。中西医结合肿瘤防治在肿瘤防治中有着特殊的贡献和地位。作为临床肿瘤学的补充和特色发挥，如何更好地培养具备中西医结合肿瘤防治的医学生是我们中西医结合肿瘤防治临床和教学工作者的责任和义务。目前我校多数临床专业均设置了肿瘤学课程，但存在教学内容多而课时少，肿瘤专科性强而临床技能考核专科性不足等问题。这也导致目前的普遍状况是开展了肿瘤学课程，但临床技能学习考核简单化、临床教师带教粗浅化、毕业生肿瘤专业临床技能不足、不能满足肿瘤学科快速进展下的知识和临床技能的需求。怎样让学生把中医学的基础知识与肿瘤临床结合，怎样通过临床实习让学生把肿瘤学基础知识运用于临床思维、怎样让医学生的临床实践能力与肿瘤防治的临床需求相适应，是肿瘤临床、教学工作者一直在思考的问题。该院是安徽中医药大学最重要的教学医院，一直承担着中医药教学、临床及科研工作，也较早地开展了中西医结合肿瘤学课堂及临床教学工作。因此，结合该科室的教学经验，通过临床技能考核培训体系的改革，探索更好的中西医结合肿瘤教学模式达到以考促教、以考促学的目的是努力的方向。该研究选取2016年度、2017年度学生105名通过临床技能考核评价体系的调整，评价分析调整前后学生临床技能考核成绩及对带教老师教学质量的反馈数据，研究肿瘤学临床技能考核评价体系调整的意义和方法，探索临床技能考核评价体系的新构建模式。
1对象与方法
1.1研究对象
在该科进行专科实习的临床专业本科医学生2016年1—12月共52名，2017年53名。2017年研究开展后起学生入科后给予基础知识、肿瘤中西医治疗特色、专科临床技能等方面的培训。告知学生考核的目的、方法、评分细则等内容。2016年考核内容参照该院考核表格的考核内容为主，除思想政治考核外平时成绩考核专业知识包括病历书写、医嘱、方药选用、辩证、辨病水平、病例讨论及回答问题水平、思维分析及临床处理能力。技能操作包括体格检查水平、临床技能操作水平。出科考核内容为理论知识考试和临床操作考试。2017年考核内容原考核内容的基础上突出肿瘤专业及中西医结合肿瘤专业相关内容，包括病史采集、内科系统体格检查（需重点关注浅表淋巴结体格检查）、沟通技巧、临床病例分析（含肿瘤专科内容分析和中医内容分析）、肿瘤标记物化验和典型病例阅片分析5项指标。每项都有质量标准和评分标准。
1.2考核方法
全科通过考核工作会议明确考核目标，通过书面通知、电子通信、组织培训加强评价考核目标的宣传。同时加强监督管理，成立由科室主任担任的考核专家小组。2016年考核方法及要求按照平时成绩带教老师评分，出科成绩由科秘书集中出题考核，临床考核。2017年后通过科室集中考核办法，由科主任主持安排教学秘书在学生入科后进行1d的专科知识和技能培训，其中包括肿瘤基础知识、医患沟通技巧、患者隐私保护、专科体检注意事项、中医肿瘤基礎知识、病史采集和病历书写、肿瘤理化检查专科特点。并将相关内容整理全体带教老师学习沟通。实习期间带教老师根据平时临床技能考核表现完成平时成绩。实习结束由科室统一组织考核，考核内容如上所述，体现中西医结合肿瘤学科特点和专业技能。
1.3考核项目及评分
考核项目参照全院统一考核平时考核总分50分，其中政治思想包括遵守医院规章制度5分医德医风5分学习态度5分。专业知识包括病历书写5分、医嘱、方药选用5分、辩证、辨病水平5分、病例讨论及回答问题水平5分、思维分析及临床处理能力5分。技能操作包括体格检查水平5分、临床技能操作水平5分。出科考核包括理论考试25分、临床技能操作考试25分。参与研究的实习生出科填写临床带教老师及科室教学评价表。表格主要以带教老师业务水平、教学态度、教学技巧、带教质量、学生满意度等为主，反映学生学习感受，作为教师教学及考核改进的依据。
1.4统计方法
采用SPSS18.0统计学软件处理计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生成绩比较
两组学生成绩比较2016年、2017年肿瘤学临床技能考核各项成绩比较2017年明显高于2016年，差异有统计学意义（t=13.95、P<0.01）。见表1。
2.2两组学生效果评价比较
两组学生对临床带教老师综合临床带教能力及学习效果评价比较结果，2017年临床带教质量评分明显高于2016年，差异有统计学意义（P<0.05）。
结果显示：带教老师教学质量明显改善，两年比较有显著性差异，对临床带教老师满意度也有显著提高。同时，通过加强了学生反馈对带教老师的进行督促的影响，带教老师的教学态度较上年度有所改善。
3讨论
目前我国恶性肿瘤发病率和死亡率明显上升，已经成为危害人民生命健康安全的重要杀手，因此需要更多具備肿瘤专业知识和技能的高级临床技能和新型药物研发的人才[1]。肿瘤学教学需要与时俱进、不断改革创新。该科作为中医药大学附属医院的肿瘤专科，在培养具备中西医结合肿瘤防治能力的人才上具有不可推卸的责任和义务。针对目前肿瘤学临床考核方面的不足，如考核目标不够明确、考核方法过于传统、考核内容不够全面、缺乏量化考核指标、考核过程监督力度不够等，如何改革创新、构建适合肿瘤学科临床需要的临床考核体系是努力探索的方向。我们通过明确考核目标、加强带教老师和学生的管理和交流、明确考核范围、制定考核制度、明确反馈机制等，使教学质量有了明显提高。该研究结果表明，通过改革考核制度和方法后，学生的临床技能考核成绩较改革前有了明显的提升，两者统计学比较有显著差异。特别是在病例分析和临床技能操作方面。分析其主要原因是通过对带教老师和学生的培训，明确了考核目标和方向，提高了带教老师的带教积极性和统一性，通过带教查房的过程中给学生更多的思维锻炼和体格检查、临床操作的机会而明显提高了学生的考核成绩。其中根据相关研究结果证明运用好教学方法，案例教学法[2]是一个重要方面。鉴于肿瘤患者的特殊心理状态，在疾病的告知、诊治和随访中需要注意医患沟通及人文关怀，重视中医经典和名医经验传承[3]是重要的教学内容，也是我们临床中着重去教育和培养的。另一方面，学生对老师正确、客观的带教态度和能力的评价和反馈也是促进教学质量提高的重要环节。通过临床带教质量反馈表的评分研究发现，考核评价体系改革后临床带教老师的带教态度和技巧都有了不同程度的提升，两年比较有显著性差异。学生对于临床教学的质量和满意度也均有了明显改善。同时对于学生反馈的带教老师表现不佳的方面进行讨论总结，要求带教老师进一步完善提高。
很多的教育工作者均在探索肿瘤学教学和考核的新模式，以适应日益增长的临床需求。研究和实践也表明“知群体-建规范-重思路-提要求”的四步走培训方法，在临床教学中能起到“授人以渔”的效果[4]。本研究为临床技能考核评价体系构建的初步探索性研究，是与之相契合的。研究结果反应了经过构建的考核体系具有“以考促学、以考促教”的优势，但也存在一些不足之处。如学生临床技能考核评分项目及教师教学质量反馈评分主观性强，评分的差异会存在情感因素等干扰，也不能完全反应最真实的情况。另外，我们也认识到临床教学中集中的MDT开展偏少，给学生集中教学和锻炼的机会偏少，也缺乏相关的考核内容。其次，针对学生对于带教老师的教学反馈尚缺乏针对性教育和奖惩机制，监督机制也有待加强。目前，中西医结合肿瘤学的教学及考核模式尚缺乏统一、缺乏中医药特色，如何加强中医药知识的临床教学、突出中医药临床技能的考核和评价，我们也将努力探索，为中西医结合肿瘤学教育的发展贡献自己的力量。
