第一篇：高龄胃癌患者胃切除根治术术后护理分析
高龄胃癌手术患者多属于晚期患者，由于患者年龄较高，合并疾病多，术后并发症较多，同时病死率也较为显著。在手术治疗中，胃切除根治术运用更广泛，据有关资料显示，高龄胃癌患者进行胃切除术的比例约为76.9%，而术后并发症率为24.5%，手术死亡率为3.1%。要想保证手术治疗效果，需要较好的做好护理工作，减少并发症，提升治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
研究我院2013年3月至2015年12月期间随机抽取的80例高龄胃癌胃切除根治术患者，分为对照组与观察组各40例，其中对照组男性23例，女性17例；年龄范围为60岁至84岁，平均年龄为（69.3±4.1）岁；合并疾病中，高血压者6例，糖尿病者3例，冠心病者5例；胃癌类型中，近侧胃癌者13例，胃体癌者23例，全胃癌者3例，残胃癌者1例；文化程度上，初中及以下者23例，高中16例，大学1例；观察组男性21例，女性19例；年龄范围为60岁至82岁，平均年龄为（67.8±3.7）岁；合并疾病中，高血压者7例，糖尿病者5例，冠心病者4例；胃癌类型中，近侧胃癌者15例，胃体癌者22例，全胃癌者2例，残胃癌者1例；文化程度上，初中及以下者25例，高中13例，大学2例；所有患者均同意治疗护理与研究，签署相关同意书，积极配合治疗护理开展。两组患者在基本的年龄、性别、病情、文化程度等情况上没哟显著性差异，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规术后护理，主要做好心电监护与各项生命体征监察，做好常规巡视，产生异常情况及时报告医生处理。观察组运用术后护理干预，具体操作如下：
1.2.1环境管理
术后保证病房有安静舒适环境，控制好温度、湿度，同时做好通风，避免过多人员探视，定时做好探视时间与人数限制，同时做好地面与物品消毒清洁，避免患者产生感染问题。可以适当的放置绿植来改善病房环境，给予患者积极的生命力心理暗示，提升患者舒适度。
1.2.2细节管理
术后做好生命体征观测，同时保持术后6h去枕平卧，依据实际情况做好合宜运动锻炼，提升机体免疫力、防止尿潴留、腹胀、肠粘黏、压疮与便秘等问题。术后需要做好床单被褥清洁、平整，及时将大小便做有效清理，同时做好排泄后的阴部清洁。保持床铺柔然，定时嘱咐患者做体位更换，进行翻身叩背与受压位置按摩，促进受压处血液循环，同时做好皮肤清洁，避免压疮。做好口腔清洁，及时清理分泌物来确保呼吸通畅，对于有痰液浓稠者可以进行雾化吸入干预，避免患者产生窒息等反应，做好必要的吸痰与排痰来避免肺部感染。同时对于口腔黏膜溃疡、红肿与糜烂情况做及时的了解与对应药物治疗；做好引流情况观察，包括颜色、引流量、性质了解，确保引流通畅，避免产生引流管压迫、折叠、松脱等情况。部分患者由于手术创伤较大会有术后疼痛感，需要积极的做好注意力转移来缓解疼痛，如果需要可以运用止痛药干预来提升患者舒适度。同时多提供患者书籍、音乐或者沟通来转移注意力。
1.2.3饮食护理
术后嘱咐患者先引用一定量温水，而后逐步的过渡到全流食、半流食、软食，最后恢复到常规的普食。同时让患者采用细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，让食物得到完全性的碎化，与唾液得到充分融合后有助于食物消化。饮食要保持清淡易消化为基本要求，同时要有丰富营养。患者由于胃切除，因此胃酸分泌量显著下降，会产生缺血性贫血，应该食用一定动物内脏、菠菜等。如果患者饮食后会有上腹部异常不适感、头晕或者心慌，需要静处15至30min后会得到缓解。同时要多食用膳食纤维食物，促进肠道蠕动来促进排便，必要情况下可以进行腹部按摩来辅助排便。
1.3评估观察
评估观察两组患者术后并发症与护理满意度情况。满意度采用百分制调查表进行，90分至100分、80分至89分与80分以内三级，分别对应非常满意、基本满意与不满意标准，满意率为80分以上患者的总比例。
1.4统计学处理
将两组患者在护理效果数据上的差异通过统计学软件spss17.0处理，计数资料采用卡方检验，同时以p<0.05为组间数据具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后并发症发生率情况
见表1，在术后并发症发生率上，观察组为2.5%，显著少于对照组17.5%，p<0.05.
2.2两组患者护理满意度情况
在护理满意度上，观察组为100%，显著高于对照组82.5%，p<0.05.
3讨论
除了做好物质层面的管理，同时也要做好积极的心理建设。患者术后会对手术效果产生一定担忧，同时由于术后各方面生活约束产生不适感与局限性，甚至因此产生一定焦虑或者抑郁等状态，特别是患者手术后通过病理检验对疾病情况做更为确定的认定，会带来不良的心理暗示。要积极的做好患者沟通，了解患者性格、心理状态、知识结构、心理诉求等，做好对应的心理安抚。同时积极的发挥家属的支持作用，让家属给予患者心理更强的支持力，避免不良信息的给予患者的负面心理暗示，给予患者希望与治疗信心。同时及时的回复患者提出的疑问，做好对应的问题安抚。强调治疗配合的重要性，提升患者治疗护理的依从性。
现代养生·下半月 2016年5期 作者：赵洁
第二篇：中国式胃癌为何死亡高发？
人们常说“十人九胃 ”，胃不舒服，可能大多数人就随便吃点“吗丁啉”“乳酶生”对付了事。但你知道吗，胃痛、腹胀、食欲不振这些常见症状，和胃癌的早期症状几乎完全一样！更让专家想大声疾呼的是——如果出现症状后马上通过胃镜确诊，做到早发现早诊断早治疗，早期胃癌患者术后5年生存率可达96%！想了解胃癌更多不为人所知的一面，请听专家为你详细科普。
你所不了解的“中国式”胃癌
中国是一个胃癌发病和死亡高发的国家。从发病率来看，第一位是日本，第二位就是中国，接下来是一些东欧、南美国家。由于中国的人口基数非常大，目前全世界约47%，即将近一半的胃癌病人在中国。而且，无论是男性还是女性，胃癌发病率在全世界范围内都位居前列。
在中国，胃癌的发病从东北到西南，到西北，都有分布。在青海、宁夏、甘肃这一带发病率比较高；在东南沿海地区以及吉林、辽宁等东北地区发病率排在第二位；在云南、昆明、四川等西南地区发病率相对较低。这一方面可能跟地理因素相关，另一方面也跟饮食习惯相关。
和其他国家相比，中国人其实有自己的胃癌发病的特点。第一个特点是，中国的胃癌患者最常见的发病部位是在胃窦，即胃的出口。胃的入口，即胃食管结合部这个部位的胃癌发病率也在升高。第二个特点是，发现比较晚，多数情况下，确诊时已为中晚期。这主要是由于中国没有常规胃癌筛查制度，而不像在日本和韩国，大于40岁以上的人群，无论男女，无论有无“老胃病”病史，都要做胃癌筛查。
胃就像气球，时而瘪时而鼓
胃位于身体中间，在两侧胸廓下。胃的入口——贲门连接着上面的食管，胃的出口——胃窦连接着下面的小肠。在入口和出口之间，就是我们的胃。
要想找到它，可以先将手放在心口窝，再往下，能够在骨性结构摸到软软的地方，这儿就是胃。还有一种更简单的方法：我们肚子正中间的位置，大概是胃的右边部分。
胃是一个大大的囊性袋子。我们不吃东西的时候它是空虚的，我们吃东西的时候它就充盈起来，像气球一样，所以我们的胃壁可以像吹气球一样鼓起来，也可以扁下去。
近一半胃癌与幽门螺杆菌感染有关
在门诊，很多患者及家属经常会问：“我平常身体非常好，为什么一得就得了一个大病？”其实实体肿瘤，包括胃癌，目前发病原因都不是完全清楚，有一些致病因素比较确定，但可能并不是唯一。一般来说，胃癌的发病原因可以分成内因、外因两方面。
1.内因
先天遗传 胃癌有遗传相关性，但多数人并不会因为家里有人得了胃癌就会被传染或遗传。不过，患者家属中胃癌发病率确实比正常人群高2～3倍，这一类人当中可能有特殊的基因突变比如CD1+1基因。因此，大家需要了解自己有没有家族史，有家族史的病人或人群应该定期体检，做好监测。需要注意的是，家族史除了直系亲属之外，还包括自己的祖父母辈、外祖父辈这样的二级亲属，也就是父母亲的兄弟姐妹。
心理状态 负面的心理状态会影响机体的免疫功能，而肿瘤和人体的免疫力状态有很大的联系，很多人是因为免疫系统出了问题不能把肿瘤细胞杀死才生病的。所以保持自己良好的心态很重要。胃癌的发生往往和负面的心理状态有一定的关系。
血型 大型的流行病学调查发现，A型血的人患胃癌的风险是其他血型人的1.2倍。但这只是针对大型人群的调查结果，具体到我们每一个人，在生活中不用太介意这一点。
2. 外因
环境 比较典型的情况是，水中所含的矿物质、微量元素的多少和胃癌的发生有一些相关性，例如研究发现太行山脉可能是食管癌和胃癌高发的地区。
饮食 变质、发霉的食物，腌制食物，以及抽烟、喝酒等方式，都会增加患胃癌的风险， 而富含蛋白质和维生素的新鲜蔬菜、水果、牛奶等则会让我们的肌体有一个好的营养状态。
职业 长期暴露在硫酸、铅、石棉、除草剂等环境中的人，胃癌风险明显升高。
幽门螺杆菌 幽门螺杆菌感染和很多胃部疾病的发生有关系，比如慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性淋巴瘤等，世界卫生组织已经把幽门螺杆菌列为胃癌的Ⅰ类致癌原。
温馨提醒：当胃壁扁下去缩作一团的时候，做CT是很难去观察胃壁的具体情况的，只有当胃完全充开的时候，做CT才有意义。
健康之家 2016年12期 作者：乐和
第三篇：护理干预对胃癌患者18F—FDGPET/CT显像图像质量与心理状态的影响
胃癌发病率在我国各种恶性肿瘤中高居首位，好发于50岁以上中老年人群，男性发病率又显著高于女性[1]。随着现代社会生活节奏的加快、工作压力的不断加大，人们饮食结构愈发杂乱，胃癌的发病率有逐年上升的趋势。葡萄糖是机体能源物质，将正电子核素18F标记在葡萄糖上，形成18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG），使得其可以被PET探测并成像[2]。18F-FDG是目前PET/CT显像的主要显像剂。应用18F-FDG PET/CT显像可发现全身肿瘤原发及转移病灶，准确判断其良、恶性，从而正确指导临床治疗[3]。恶性肿瘤细胞由于代谢旺盛，导致对葡萄糖的需求增加，因此会表现为对18F-FDG的高摄取，然而属于消化系统的胃肠道由于存在对18F-FDG的生理性吸收和聚集，可能对18F-FDG PET/CT显像产生影响[4-5]。因此，通过合理的护理干预以达到降低生理干扰提高18F-FDG PET/CT显像质量是十分必要的。本研究旨在探讨护理干预对胃癌患者18F-FDG PET/CT显像图像质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2013年1月～2015年1月来抚顺市中心医院进行18F-FDG PET/CT显像的184例胃癌患者，按照随机数字表将其分为观察组和对照组，各92例。根据TNM分期，所有患者均处于ⅠA～ⅡB期，均完全知晓自己的病情，家庭完整，患病前有稳定职业。其中，对照组年龄45～73岁，平均（63.2±5.2）岁；男65例，女27例；ⅠA期17例，ⅠB期25例，ⅡA期36例，ⅡB期14例；月收入2000～4000元，平均（2983±392）元。观察组患者年龄44～75岁，平均（64.1±4.6）岁；男61例，女31例；ⅠA期19例，ⅠB期23例，ⅡA期35例，ⅡB期15例；月收入2000～4000元，平均（2893±421）元。两组患者年龄、性别、病理分级、经济状况等基本资料经检验差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究所有参与者均签署知情同意书，整个研究过程在医院伦理委员会的监督下完成。
1.2 方法
对照组患者接受普通护理：护理人员登记患者基本情况，协助患者填写病史记录；准时提醒患者到检查科室等候检查；协助医生为患者注射显像剂，督促患者饮服碘对比剂；检查完成后若患者还需要延迟显像则安排患者在候诊室继续等待，若患者图像确认无误则告知患者取报告时间和地点。观察组患者接受完整护理干预，具体包括检查前护理、显影时护理和检查后护理。
1.2.1 检查前护理 检查前护理可分为接诊时护理、心理护理和临检查前护理三个方面。①接诊时护理：接诊时，护理人员需要详细登记患者基本情况，协助患者填写病史记录，详细了解患者肿瘤部位和类型、病理分级、既往检查情况和治疗情况。对于女性患者，需要确定患者是否处于妊娠期和哺乳期：对于因病情需要必须进行检查的妊娠期女性患者，应向患者详细说明检查时的辐射可能对胎儿造成的影响；对于因病情需要必须进行检查的哺乳期女性患者，应告知患者在注射18F-FDG 24 h内不能喂养婴儿，也不应近距离接触婴儿。对于既往做过内镜检查和钡餐造影的患者，需要详细了解其过往检查的发生时间，两次检查之间至少要间隔4 d以上。②心理护理：对患者的心理护理主要在于向患者解释PET/CT的检查机制。多数患者及其家属担心18F-FDG PET/CT显像辐射大，会影响周围健康组织，且18F-FDG注射后也会对机体产生不良影响。要消除患者和家属的这种不良心理，就需要向其详细解释PET/CT的检查机制，以及机体代谢18F-FDG的机制，并鼓励患者配合医师完成检查。③临检查前护理：患者进行18F-FDG PET/CT显像前1 d确保患者进食低糖分、高蛋白食物，同时避免患者进行体力劳动和各种体育锻炼。患者注射18F-FDG前需要测定患者血糖水平，对于血糖水平高于7.2 mmol/L的患者不能进行18F-FDG注射，需要进行相关降糖措施后方能进行检查。血糖测定后应保持患者机体的温暖状态以等待显影。
1.2.2 显影时护理 显影时护理主要包括显像剂注射时和注射后的护理和检查中护理两个方面。显像剂注射时，护理人员应协助检查人员确保药液不从穿刺部位漏出以确保准确的药物注射剂量。注射完成后，护理人员还应协助检查人员测定注射器内部残留药物的放射活性，以准确计算注射进入患者体内的药物剂量。护理人员还应记录整个注射过程中药物注入体积、注射前后药物活度、有无穿刺渗漏、注射时间和部位。临检查前询问患者是否需要小便，小便后督促患者摄入足量白开水。检查时督促患者除去所有玉饰和金属物品，帮助患者上检查床，取正确仰卧位，双臂向上放松并抱住头部。对于身体虚弱无法独立维持正常检查姿势的患者可以采用绑带帮助固定双臂。嘱咐患者在10～15 min的检查时间内避免身体移动，平稳呼吸。
1.2.3 检查后护理 患者完成检查后护理人员应协助患者离开检查床，对身体较为虚弱的患者还应注意预防体位性低血压。引导患者回到候诊室休息，等待医生确认图像显影无误，方可离开。若患者还需要延迟显像，护理人员安排患者在候诊室继续等待，同时应督促患者多饮水；若患者图像确认无误，护理人员需要告知患者取报告时间和地点，并嘱咐尽量避免接触孕妇和婴幼儿。
1.3 图像评价
本研究中所有PET/CT采集后图像均由AW4.5工作站进行处理分析，所有患者的图像由相同的两位主任医师进行阅片以评价图像质量是否达到诊断要求。如遇分歧，可寻求第三位主任医师的意见。
1.4 观察指标
本研究主要观察以下几种指标：①图像质量：统计两组患者首次图像采集图像质量，即符合诊断要求的患者人数，如果是因为未规范化要求进行检查导致的图像质量不合格，不应将此类结果纳入本研究，排除该部分患者的图像后进行统计计算。②患者满意度：统计两组患者对自身接受的护理的满意程度。③评价护理后患者心理状态：采用症状自评量表（SCL-90）对护理前后患者心理状态进行评价，SCL-90评分量表共有90个项目，包含有较广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及。得分越低表示精神状态越好。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计分析软件对本研究所得数据进行评价。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组图像质量比较
观察组由于未规范化要求进行检查导致的图像质量不合格共2例，对照组3例。观察组有效例数为90例，对照组为89例。结果显示，观察组患者检查图像的一次符合率为96.67%，显著高于对照组（77.78%），差异有统计学意义（χ2=8.934，P < 0.05）。
2.2 两组患者护理满意度比较
患者满意度调查结果显示，观察组患者对护理工作的满意度为97.83%，显著高于对照组（82.61%），差异有统计学意义（χ2=5.321，P < 0.05）。
2.3 两组护理前后SCL-90评分比较
护理前，两组患者SCL-90各项指标评分之间差异均无统计学意义（P > 0.05），护理后，观察组患者人际关系、躯体化、强迫症状、抑郁、偏执和精神病性等方面得分与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05），但在焦虑、敌对性和恐怖方面的得分显著低于对照组（P < 0.05）。组内比较显示，观察组患者护理后SCL-90各项指标评分与护理前比较差异均无统计学意义（P > 0.05），但对照组患者护理后焦虑、敌对性和恐怖得分均较护理前显著提高（P < 0.05）。见表1.
3 讨论
18F-FDG PET/CT显像对于多种恶性肿瘤的诊断、分期和预后评估都可以发挥出重要作用[6]。但是消化道由于其在机体内的特殊生理作用，给18F-FDG PET/CT显像的运用带来一些障碍。因为18F-FDG PET/CT显像的显像剂18F-FDG本质上来说是葡萄糖，而消化道对于葡萄糖这种机体能源物质本身即存在生理性的吸收和聚集作用[7-9]。因此，可能造成18F-FDGPET/CT显像对消化道肿瘤的图像不清晰，无法帮助医生对患者病情做出正确的判断。
本研究中，观察组患者通过采取一系列的护理措施来减小胃部的生理作用可能对PET/CT图像造成的影响。在检查前，护理人员详细了解患者是否接受过内镜检查就是为了避免可能存在的消化道创伤引起的炎性反应导致PET图像出现过度衰减，造成校正伪影，护理人员了解患者是否接受钡餐造影也是为了避免高密度钡剂可能对PET图像造成的影响[10-11]。对于这两类患者我们都建议其4 d之后再进行18F-FDG PET/CT检查。由于血糖浓度高会干扰肿瘤细胞对于显像剂的摄取，因此护理人员叮嘱患者检查前1 d不进食高糖分食物。为了避免运动造成肌肉组织对葡萄糖的代谢增加，护理人员也叮嘱患者检查前1 d不进行运动和体力劳动。在检查时，护理人员确保患者始终保持温暖的状态是为了避免机体的棕色脂肪在温度过低的情况下过度摄取18F-FDG[12-13]。为了使患者胃部与周围脏器的密度比得以增加，护理人员督促患者在显像剂注入后摄入足够量的碘对比剂。同时患者应多饮水，以确保胃壁充分充盈，从而使胃对18F-FDG的生理摄取相对于肿瘤对18F-FDG的摄取削弱，以达到最佳显影效果[14-16]。
进行了标准化操作的90例观察组患者，最终有87例经护理后一次性显影成功，剩余3例患者再次显影也获得良好图像，该3例患者中有1例由于胃壁未能在显像前完全充盈，图像中胃壁局部出现放射性浓缩影，影响图像诊断。该名患者在第2次显影前充分饮白开水直到饱腹感明显，再次显像时浓缩影即消失。1例患者由于检查前经过钡餐造影X线检查，虽然护理人员在了解情况后让其2 d之后再进行造影检查，但该患者2 d后胃肠道内仍然有钡剂残留，导致PET图像出现过度衰减，造成校正伪影，再次显影时伪影消失。还有1例患者在检查时由于病灶疼痛剧烈，患者无法在检查时间内保持静止体位，导致图像质量差，再次显影时对其施用一定量镇痛药物，显影过程顺利，图像质量佳。而89例对照组患者，仅70例一次性显影成功，其余19例患者中有12例由于胃壁未能完全充盈，4例患者由于检查前接受钡餐造影，还有3例由于内镜检查造成的炎性反应影响图像质量。
合理的护理干预也有效避免了患者在检查后负面心理情绪的出现[17-20]。在本研究中，精心的护理不仅可有效提高图像质量，还可有效缓解检查后患者的负面心理情绪。从结果上来看，接受了护理干预的观察组患者在焦虑、敌对性和恐怖方面的得分显著降低。护理人员和患者之间有效的交流和沟通可以帮助患者克服检查带来的不愉快的记忆。同时，护理人员给予患者有效的帮助和安慰也可以增强患者信心和归属感。
综上所述，合理的护理干预对18F-FDG PET/CT显像的图像质量提高起到重要作用，同时能避免检查后负面情绪的出现。
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中国医药导报 2016年29期 作者：付忠霞
