【摘要】目的：探讨肿瘤化疗护理中潜在的不安全因素与对策。方法：在本院治疗的化疗肿瘤患者246例，对患者进行潜在护理风险评估并采取护理防范措施。结果：规范了护理行为，提高了护士对化疗的风险防范意识，提高了化疗患者的护理以及生活质量。
化疗是治疗恶性肿瘤的一个重要手段，随着肿瘤发病率的升高，化疗患者越来越多，由于化疗疗程长，药物对血管的刺激性强，极易损伤血管而发生药物渗漏。如处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛，周围神经坏死，严重者需外科清创、植皮，并有可能引起医疗纠纷。另外，对肿瘤患者落实护理告知、知情同意制度不到位，也可引起一些医疗纠纷。由于化疗本身的特殊性、复杂性，化疗患者存在较大的护理风险。为了提高化疗患者的护理质量，我科采取了一系列的防范措施，现报告如下。
1.临床资料
2008年1月至2008年12月，在本科进行化疗的肿瘤患者246例，其中男134例，女112例，年龄18~82岁，平均51岁，均对患者进行化疗知情告知。
2.潜在的护理风险
2.1由于各种原因引起化疗药物外漏。
2.2肿瘤患者一经确诊后，患者家属均有产生恐惧，悲伤，沮丧的心理，肿瘤患者住院时间长，治疗方案复杂，治疗效果差，预后不理想，因而在住院期间如果告知制度不到位，出现一些化疗副反应时患者会产生怀疑，不信任，不理解的态度。
2.3法制意识薄弱，风险意识不强，工作责任心不强，在工作中，一些护士只重视完成诊穿和护理工作，而忽视潜在的护理风险，对存在的护理隐患和潜在的护理纠纷认识不足或抱有侥幸心理，得过且过。
2.4由于患者的文化程度，护士工作繁忙等原因，健康教育落实不到位。
2.5专业知识更新不快，知识结构老化，本科护士一些高年资护士临床经验丰富，基本技术过硬，但工作中易出现偏重个人经验，而不重视学习新知识新技术的现象。新护士对专业知识不够重视。
2.6化疗方案复杂多样，医嘱因人而异，随着化疗药和新理论的层出不穷，许多新的化疗方案应运而生，本科由于化疗患作者单位：338025江西省新余市人民医院肿瘤科者的疾病涉及全身各组织器官，医生由于进修学习的地方不同，又由于每个疾病有不同的治疗方案，因此，如何正确执行医嘱，保证患者的用药安全，使化疗护理中的潜在风险降低至最低成了一个重要的问题。
2.7护理风险评估不到位，造成盲目操作或环节疏忽。
2.8护理记录未及时记录患者的病情。
3.防范措施
3.1化疗前做好各项准备工作，包括准备药物及化疗药物相关知识的准备，而护士在化疗中不但要做好输液前药品的准备工作，还要了解所用化疗药物的性质特点，药物外漏的预防及处理方法等。
3.2宣传解释工作，化疗开始前详细介绍化疗方案，不良反应，药物外渗的原因，外渗的处理原则；教会患者如何保护输液侧肢体，尽量避免活动，以免穿刺针移位造成药液外漏；指导患者自我观察输液情况，如感觉穿刺部位疼痛肿胀要立即关闭输液开关，通知护士。
3.3科学选择穿刺血管，确定静脉通畅，化疗前注意做好患者全身静脉情况的评估，有计划地使用静脉。根据化疗药物的特点及患者的自身情况选择深静脉，静脉留置针或型号适宜的穿刺针，不用下肢和受伤肢体的静脉，穿刺部位尽量避免肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；穿刺成功后根据化疗药物选择等渗液体（5%葡萄糖或0.9%氯化钠）并回抽少量血液，确认静脉通常后方可加入化疗药物。
3.4密切观察化疗期间每10~20min巡视一次，防止化疗药物渗漏的关键在于预防，因此，护理观察的内容不仅包括静脉输液通畅的情况，还要注意及时纠正患者的不良行为，避免穿刺针移位，防患于未然。
3.5化疗药外漏的应急护理措施，根据有关研究中的处理原则，采取如下措施：①立即停止药物注射或推入，保留注射针头；②回抽残留的药物；③在渗漏部位皮下环行注射相应的解毒剂，然后拔掉针头；④抬高患肢24~48h，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀；⑤根据使用化疗药进行热敷或者冷敷，或50%硫酸美湿敷；⑥疼痛剧烈患者可用2%利多卡因+地塞米松5mg局部封闭。
3.6护理告知、知情同意是在肿瘤患者中成为双方建立互信的桥梁，通过沟通，取得患者及家属对护理工作的了解和信任，增加患者及家属对疾病相关知识的认识，与患者形成良好的护患关系。另外，树立风险共担意识，制定事前告知制度。由于化疗药物的细胞毒性和组织腐蚀性，使化疗过程中存在着较大的风险，因此，须树立风险共担意识，并建立相应的风险共担制度，如签署化疗知情同意书，深静脉置管，或PICC置管知情同意书等。事前明确各类职责，减少护理纠纷。对一些强刺激化疗药如多西他赛，盖诺等，外周静脉条件差者，应选择深静脉置管或外周静脉穿刺置入中心静脉导管，切不可勉强冒险。
3.7加强安全护理与医疗法规的教育和学习，提高护理风险意识。随着多项医疗法规的日趋完善，加强安全护理与医疗法规的教育和学习，提高护理人员的护理风险意识已刻不容缓。
3.8加强对护理专业知识的培训和更新，系统学习化疗专科护理知识，如化疗药物的分类，作用机理，不良反应，常用方案及护理要点等。用药技能包括化疗穿刺置管技术，安全用药要点，导管并发症的预防及处理，化疗外渗的处理等。
3.9操作中严格执行三查八对制度，医嘱执行到位，治疗护士与转抄医嘱护士仔细核对医疗和治疗单，做到：①医嘱治疗单不符合时，及时通知医生；②配药时，交由两名护士仔细核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、方法、时间、有效期等，执行医嘱时做到头脑清晰，做到有疑问及时咨询。
3.10规范各种护理文书，详细做好护理记录，特别是对一些发生过敏，外渗等意外情况应作好护理，特别是强剌激性化疗药物外渗应详细记录外渗的情况，处理经过，注意事项等，并班班交接严密观察记录者的反应。
4.结果
化疗是治疗恶性肿瘤的一个重要手段，随着肿瘤发病率的升高，化疗患者越来越多，对肿瘤患者落实护理告知、知情同意制度不到位，也可引起一些医疗纠纷，通过对246例肿瘤患者进行潜在护理风险评估，并采取积极有效的护理防范措施，避免了护患纠纷，提高了化疗患者的生活质量。
作者：邓菊花 刘志蓉
