全屏静脉麻醉具有起效快 苏醒快、麻醉过程平稳、术后无躁动，恶心呕吐发生率少的特点，具有脑保护作用，能维持缺氧性肺血管收缩不会引发恶性高热，但是有其缺点即药物过量时，缺乏有效的纠正手段，不能实时监测血中浓度，不能同时具备镇静、镇痛及肌肉松弛作用，同时存在“注射痛”问题[1-5]。本研究选取本院妇科腹腔镜择期手术患者85例，拟研究不同血浆浓度丙泊酚对七氟醚最低肺泡有效浓度（minimum alveolar concentration，MAC）的影响与两者之间的相互关系，探讨两者配伍合理的使用方案，比较不同剂量丙泊酚靶控输注对七氟醚MAC的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年10月～2012年10月妇科腹腔镜择期手术患者，年龄17～46岁，ASA分级范围是Ⅰ～Ⅱ，体重40～70 kg，无高血压，糖尿病史，无明显心肺疾病及神经系统功能障碍，无服用镇痛镇静药物史，肝肾功能正常， 并按照随机抽签法分成a、b、c、d、e 5个实验小组，每组各17例，5个小组分别使用浓度不同的丙泊酚靶控血浆，a～d 4个小组使用血浆浓度分别是2.5、2.0、1.5、1.0 μg/ml，e组只吸入七氟醚（不使用丙泊酚组）
1.2 麻醉方法[6-7]
所有患者入手术室后常规开放静脉通路，监测无创血压（NIBP）、心电图（ECG），脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、熵指数（Re与Se）并记录HR及MAP的基础值（T0），并同时监测脑电双频指数（BIS）。各组患者缓慢静脉注射芬太尼3.0 μg/kg开始诱导，靶控输注血浆浓度为3.0 μg/ml的丙泊酚，同时辅助面罩通气，氧流量为3 L/min。待患者BIS下降至75以下及警觉/镇静（OAA/S）评分≤1[2]时，静脉注射维库溴铵0.08 mg/kg， 拇指根部安置加速度肌松换能器，使用4个成串刺激法（TOF）连续监测尺神经拇内收肌肌松程度（2 Hz，每12秒1次刺激）。在4个成串刺激（TOF）T4/T1达到0时，进行经口明视气管插管。
1.3 实验方法[8-9]
气管插管后立即降低丙泊酚靶浓度，吸入七氟醚、切皮前至少维持20 min。按设定目标靶浓度分别进行输注。a、b、c、d、e组初始呼气末七氟醚浓度分别是3.0%、1.8%、1.3%、1.1%，1.0%。 记录麻醉诱导前、切皮前2 min、切皮前1 min、切皮即刻以及切皮后1、2、3、4、5 min的MAP、HR以及BIS值。切皮前均值定义为切皮前2 min和切皮前1 min测量值的均值，切皮后均值定义为切皮后1、2、3、4、5 min测量值的均值。如果切皮后监测HR与MAP的均值对比切皮前升高25%以上，在下一台手术时，患者七氯醚的呼气末浓度调高1.2倍，如果切皮后监测HR与MAP的均值对比切皮前降低25%以上，在下一台手术时患者七氯醚的呼气末浓度调低1.2倍， 从手术开始至拔出腹控镜关闭切口期间，调节靶控输注丙泊酚的血浆浓度与吸入七氟醚的浓度，维持BIS与熵指数为35～55，使用血管活性药物，维持血压波动少于基础值的15%，术中持续监测TOF， 颤搐高度恢复到对照值的25%时再追加维持剂量，静脉注射维库溴胺0.03 mg/kg。心率超出基础值的15%时，追加芬太尼1.0 μg/kg﹔低于基础值的15%时，追加阿托品0.25 mg/次。手术剔除肿物、输卵管结扎或造口时，停用肌松药﹔冲洗腹腔时，停止吸入七氟醚﹔缝皮时，停止输注丙泊酚。
2 结果
2.1 各组患者手术过程中七氟醚MAC值呈现的变化状况
a组患者七氟醚MAC值用T1对应语手术开始，T2对应气腹后10 min、T3对应气腹后20 min等时刻，并和e组相对应记录各点值相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；冲洗腹腔时（T4）的七氟醚MAC值比e组低。b组、c组、d组患者七氟醚MAC值分别用T1对应手术开始、T2对应气腹后10 min、T3对应气腹后20 min，T4对应冲洗腹腔之后，T5对应关腹，5组中T1-T4时刻中七氟醚MAC值相比较，e组对应个时刻七氟醚MAC值明显较低（P<0.01）；5组患者在关腹（T5）时七氟醚MAC值，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。丙泊酚血浆浓度的升高与七氟醚MAC值的降低之间呈线性关系（表1）。
2.2 5组患者MAP、HR变化的比较及血管活性药物平均用量的比较
5组患者在手术中的各记录点上，MAP和平均HR统计学结果详见表2。阿托品平均用量c组比e组明显增多（P<0.05）；麻黄碱的平均用量组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
3 讨论
静吸复合麻醉是临床麻醉中比较常用的方法，静脉麻醉药与吸入麻醉药怎样配伍更加合理是值得深入研究和探讨的问题，既避免了静脉麻醉药物输注过多导致蓄积，又避免了吸入麻醉药物残留导致术后躁动等一系列问题，综合两者的优点，探讨两者的最佳配伍方案[10-11]。
靶控输注不同剂量丙泊酚与七氟醚MAC值呈线性关系，使用七氟醚进行吸入式麻醉，并用不同浓度的血浆进行丙泊酚的靶控，做妇科腹腔镜手术过程中，含有丙泊酚的血浆浓度和七氟醚MAC值具有依赖性的反相关关系，即含有丙泊酚的血浆浓度上升时七氟醚MAC值下降，而该血浆浓度下降时对应的MAC值则上升。靶控输注不同血浆浓度的丙泊酚辅助吸入七氟醚麻醉，能有效降低七氟醚与丙泊酚的用量，苏醒时间短，麻醉过程平稳，靶控输注血浆浓度为1.0 μg/ml或1.5 μg/ml，丙泊酚辅助七氟醚吸入麻醉，与单纯七氟醚吸入麻醉比较，术后发生术中知晓以及恶心呕吐等不良反应率明显减少。
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