您当前的位置:首页 > 医学论文>医学检验论文

高血压性脑出血早期血肿扩大的相关危险因素的

2015-07-16 19:07 来源:学术参考网 作者:未知

  随着CT、MRI等神经影像学的发展,临床对高血压性脑出血(HICH)早期血肿扩大的发现有了很大提高。早期血肿扩大致死率、致残率高,危害性大,引起早期血肿扩大的因素目前并不十分明确。本文通过对脑出血患者相关危险因素进行探讨,寻找引起血肿扩大的可能原因。现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
   收集2010年1月-2014年1月于笔者所在医院住院的HICH患者208例。全部患者均在发病24 h内入院,且在24 h内行首次头颅CT检查,符合第四届全国脑血管病会议制定的脑出血诊断标准;排除外伤、动脉瘤、血管畸形、Moyamoya病、肿瘤、血液系统疾病等所致的脑出血及单纯脑室出血、蛛网膜下腔出血和出血性脑梗死。
  1.2 方法
   血肿体积计算:按多田氏公式,t=π/6×长轴×短轴×CT扫描阳性层面数。血肿扩大标准:依据Brott标准,血肿体积增长超过前次33%以上者,为早期血肿扩大。分组:血肿稳定组和血肿扩大组。血肿稳定组155例,男91例,女64例,年龄50~78岁,平均(63.04±4.59)岁;血肿扩大组53例,男39例,女14例,年龄48~80岁,平均(63.40±5.76)岁。记录两组患者年龄、性别、吸烟史(平均吸烟>10支/d)、酗酒史(平均饮酒>100 g/d,持续>2年)、糖尿病史、高血压、病程、抗凝史、首测脉压、肝功能异常、GCS评分、血肿部位、血肿形态、甘露醇使用等情况,探讨引起血肿扩大的危险因素。
  1.3 统计学处理
   应用SPSS 17.0统计软件包对所收集的数据先进行单因素分析,计量资料采用t检验,计数资料采用字2检验。以血肿扩大为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量,建立回归模型,进行二分类多因素非条件Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 单因素分析
  共纳入208例HICH患者,血肿扩大组53例(25.5%),血肿扩大发生在起病6 h内40例(75.5%),发生在起病后6~24 h内13例(24.5%),血肿稳定组155例。两组性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、抗血小板史、首次出血量及GCS评分方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而酗酒史、高血压病程、肝功能异常、首次脉压、血肿部位、血肿形态及6 h内使用甘露醇等因素比较,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
  2.2 多因素Logistic回归分析
   对单因素分析结果有显著差异的指标进行多因素分析,酗酒、高血压病程、肝功能异常、首次脉压、血肿出血、形态及6 h内使用甘露醇是早期血肿扩大的危险因素,详见表2。
  表2 早期血肿扩大的多因素Logistic回归分析
  相关变量 P值 OR值 95%CI
  酗酒 0.010 4.115 1.412~11.997
  高血压病程 0.005 1.233 1.067~1.425
  肝功能异常 0.007 4.281 1.475~12.423
  首次脉压 0.000 1.113 1.065~1.164
  血肿部位 0.019 3.011 1.197~7.575
  血肿形态 0.005 4.368 1.571~12.142
  6 h内使用甘露醇 0.001 5.330 1.996~14.447
  3 讨论
   长期以来,学者们认为,脑出血后致血肿形成,由于血肿对血管破裂口机械压迫及血液凝固作用,出血停止血肿不再扩大[1-2]。随着医学影像学发展,越来越多的血肿扩大被CT检查确认。本文发现,HICH早期血肿扩大发生率25.5%,低于国内外学者报道的35.5%~52%[3-4]。
   本研究结果显示,长期酗酒、肝功能异常与高血压脑出血早期血肿扩大密切相关,与既往有关研究一致[4]。酗酒产生的危害有肝功能异常、凝血功能障碍,以及造成营养障碍、维生素缺乏、血管壁通透性增加而使早期血肿扩大。对于有长期酗酒史的患者,应注意监测肝肾功能,是否使用维生素K和止血,防止早期血肿扩大发生,尚待进一步研究。
   本研究结果发现,高血压病病程、首测脉压与早期血肿扩大具有相关性,与国内王修军报道一致[5]。患者高血压病程越长,导致动脉粥样硬化程度越重,血管壁弹性越差。病程长者在受到相同剪切力作用时,更易引起血肿增大。脉压反应了动脉管壁的顺应性。HICH患者多发生在老年,其脑动脉的顺应性差,脉压增大时,易再发出血致血肿扩大。研究表明,脉压≥80 mm Hg可以作为引发心脑血管意外的独立危险因素[6]。
   甘露醇是有效的脱水降脑压药物。研究发现,早期使用甘露醇,致血肿与脑组织间的压力梯度增大,易促使早期血肿扩大发生[7]。HICH患者早期病情恶化多由血肿扩大导致,超过48 h后则主要为脑水肿影响。本研究发现,早期使用露醇者血肿扩大发生率明显增高。因此,HICH患者如无明显颅内压升高表现,发病24 h内应谨慎使用甘露醇脱水降颅压。
   本研究结果发现,HICH早期血肿扩大与出血部位,血肿形态存在相关性。Fujii等[8]发现,丘脑出血、血肿形态不规则患者早期血肿扩大明显增多。丘脑靠近中线,出血后由于脑室侧缺乏支撑,造成局部压力差增大,血肿容易扩大。血肿形态不规则考虑由于多根血管破裂出血,血肿周围组织压力差不均衡,容易发生血肿再扩大。
  既往研究认为,糖尿病史、抗血小板药物应用、GCS评分与早期血肿扩大有关[9]。而本研究并未显示,考虑可能与病史提供不够详细、样本量小有关。
   综上所述,当HICH具有酗酒史、长期高血压、肝功能异常、脉压差大、丘脑出血、血肿形态不规则等危险因素时,应早期复查头颅CT,观察有无血肿扩大,积极救治。
  参考文献
  [1] Herbstein D J,Schaumberg H H.Hypertensive intracerebral hemtoma an investigation of the intial hemorrhage and rebleeding using chromium Cr 51-labeled erythrocytes[J].Arch Neurol,1974,30(2):412-414.
  .Neurology,1988,8(1):754-757.
  .Stroke,2007,38(4):1257-1262.
  [4]诸晓凡,曲松淀,石锋.高血压脑出血继续出血问题研究[J].中风与神经疾病杂志,1998,15(1):25-26.
  [5]王修军.高血压性脑出血早期血肿扩大的相关危险因素研究[J].神经损伤与功能重建,2011,6(5):340-342.
  [6]孙璩,林青,梁伟,等.中老年原发性高血压患者脉压与心脑血管病事件的相关性分析[J].上海医学,2008,31(7):470-473.
  [7]谭戈,周冀英,毛元潮,等.脑出血患者急性期甘露醇每日使用量的临床研究[J].中华医学杂志,2008,88(13):889-891.

相关文章
学术参考网 · 手机版
https://m.lw881.com/
首页