【摘要】临床医学检验为疾病诊断与治疗提供有效的参考依据，也间接影响到患者的健康状况以及由疾病引起的经济负担。为此，必须高度重视临床医学检验质量控制管理，充分认识到这项工作的重要性，加强临床医学检验整个过程的质控管理，最大限度提高临床检验准确率。
【关键词】临床检验；质量控制；措施
【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】2026-5328（2020）11-022-02
随着现代医学的发展以及公众健康意识的增强，临床检验在临床疾病诊断与治疗中发挥出越来越重要的作用。与此同时，各临床科室对检验科的要求也更为严格，这从侧面反映出临床医学检验的重要性。在临床检验过程中任何一个环节出现纰漏均会影响到检测结果的准确性与真实性。因此，必须加强临床医学检验的质控管理，尽量提高临床检验的准确性。
1、临床医学检验中开展质控管理的意义
医学检验是对采自人体的相关标本进行血液学、微生物学、免疫学、生物化学、生物物理学、细胞学、遗传学等方面的检验，为疾病的诊断、治疗以及评估人体健康提供有效的参考信息。临床医学检验的材料主要有血液、尿液、粪便、痰液等标本，通过对这些标本进行检验分析，以评估患者的健康状态。从标本采集、处理到送检、检验各环节中有不少因素可能会干扰到临床医学检验结果的准确性。因此，加强临床医学检验质量控制，规范各环节的操作，最大限度消除干扰因素，有助于确保检验结果的准确性，为疾病诊疗提供最可靠的信息，让患者能够及时确诊，尽早接受治疗，从而改善预后。
2、影响临床检验质量的主要因素
2.1标本影响
标本采集、保存、处理如果不得当将直接降低检验结果的准确性。其中，溶血、脂血、黄疸是影响标本质量的常见因素。在检验过程中通常选择在早上采集患者空腹样品，若受检者未根据要求接受标本采集，则会导致采集的标本不符合相关检验要求。若未对标本容器与抽血器等按要求进行干燥与消毒处理，直接用于标本采集也会影响标本质量[1]。若将血液标本长时间放在室温条件下可能引起血液成分改变，有的会溶血，从而降低检验准确性。
2.2人员与设备的影响
在医学检验工作中人是影响检验质量的关键因素之一。如果工作人员不熟悉相关实验操作、未严格按规范进行操作或者粗心大意均会降低检验结果的准确性。此外，检验设备若未及时进行消毒、清洗、保养与校对，易导致设备灵敏度与精密度下降，进而导致检验质量下降。
2.3患者生理因素影响
一般而言，生化检验参考因素包括性别、年龄、饮食、用药等情况。当患者性激素水平存在差异则会引起相关参考指标结果不同。比如，与成年人相比，新生儿血清总胆红素与间接胆红素水平更高，这是由于新生儿肝脏中缺少葡萄糖酸转移酶，未合成膽红素不易转化为胆红素。此外，当患者情绪紧张、激动、焦虑的时候接受临床检验也可能导致获得的检验结果准确性较低。因为患者情绪较为波动时自身神经系统与内分泌系统的相关功能会受到影响，引起血清中的游离乳酸、脂肪酸、血糖等水平升高，进而影响到临床检验结果[2]。
3、加强临床医学检验质量控制的对策
3.1加强检验分析前的质控管理
这一环节的质控工作主要涉及到临床医生开具检验单，告知患者并做相关准备，采集原始标本，对标本进行保存与送检。
（1）申请单必须准确填写：在填写检验申请单时医生必须准确填写相关信息，包括患者的姓名、性别、年龄、住院号及病案号、标本来源等。针对特殊情况还应附上简单的病历。要做到字迹清晰、填写规范。如果上述信息填写不完整或字迹模糊均会导致检验员在检验过程中无法获得患者全面的信息，进而不能根据患者情况对检验结果做出准确判断，导致错报、漏报、误诊等问题。
（2）患者准备：为避免因为某些生理因素而导致检验结果不准确，要求患者在接受临床检验前应注意下列事项：情绪保持平和，避免处于激动、恐惧、愤怒等状态下。运动后应休息一段时间才接受医学检验。过度疲劳、熬夜、喝酒、吃药也可能降低检验结果的准确性，因此，需避免上述情况。若确实需要检验，但又存在上述情况，必须在检验申请单内填写清楚，以便检验员能够更客观地评定检验结果。
（3）标本采集注意事项：在采集标本时应注意5点：①仔细核查检验申请单上面的内容与标签是否存在差异；②采集血液标本时应让患者保持坐位或卧位；③采集标本的器材一定要满足相关实验规定；④采集血液标本时止血带压迫不能太紧，压迫时间也不能太久，切忌不能用力对穿刺部位进行拍打，待穿刺回血后马上松开止血带；⑤防止标本出现溶血反应或受到污染[3]。
3.2加强检验分析中的质控管理
这一环节主要是指接收标本后进行分析这一过程的质控管理，涉及到检验试剂的准备、相关仪器的维护、检验分析过程等工作。
（1）检验仪器的维护：加强对仪器设备的维护确保其能正常运转，方能获得准确的检验结果。检验科对仪器的维护制定了专门的养护方案，按日、周、月、季等时间单位开展养护管理工作，及时消除检验仪器的故障，确保其能正常工作。其中，应记录好日常维护保养工作内容，并将仪器设备发生的故障与处理也应详细做好记录，方便日后查询。
（2）试剂准备：检验所需的相关试剂应严格参照试剂说明书进行配制，并严格根据检验项目的操作步骤进行检验。对于已配制好但暂时不会用到的试剂应马上放入冰箱中保存，避免试剂挥发。平日不常用的试剂应检查其稳定性，及时更换不符合检验要求的试剂。
（3）分析过程中的质控管理：①要始终保证仪器处于正常运转状态，并加强室内、室间质控，一旦发生失控问题应及时处理，并做好记录。②应充分意识到原始数据所具有的法律效力，将原始记录数据按规范保存下来。检验结果的原始记录作为检验工作中关键组成部分，也能直接体现检测过程中的数据信息[4]。③全部检验项目都应有相应的标准操作流程，确保操作的规范性与有效性。
3.3加强检验分析后的质控管理
（1）对检验结果仔细审核：随着检验医学的快速发展，医学检验技术更加自动化、智能化，检验工作者间的配合也越来频繁。从患者信息录入、标本编号到分离、审核仪器操作检验结果、传送检验报告单、反馈检验结果信息等环节来看，每个环节都是环环相扣，密不可分。因此，检验工作者需对检验数据进行仔细分析与核对，尽量在第一时间察觉问题与错误，并尽快加以纠正。此外，还应加强对检验结果的分析对比，如果检验结果超出了医学水平，检验工作者需将其与近期的结果进行分析对比，研究相关参数间的关系，同时与临床资料进行比对分析。如有必要可深入临床一线，询问患者病情，了解标本采集的细节信息，以确保检验结果准确、合理[5]。
（2）制定报告单签收制度：应根据医院检验工作需要进一步完善与优化报告单签收制度，安排专人对检验报告单进行送达。检验科也应结合自身实际对检验报告单管理作出细节规定，比如，明确报告单的室内存放时间、存放方法等，方便核对与复查。
（3）结果分析与解释：如果检验数据与临床诊断出现偏差不一致时，检验工作者应尽快与临床医生沟通，以便找准原因。伴随公众医疗保健意识的增强以及文化程度的提高，不少患者都渴望了解个人的病情以及具体病因，因此，他們希望检验人员对自己的检验报告进行一些解释。检验工作者在与患者沟通时应结合检验报告对患者病情进行有针对性的分析，给予必要的解释与说明，要求做到客观全面、通俗易懂。
综上所述，临床检验工作属于医院临床工作中重要的组成部分，对疾病诊断与治疗有着很好的指导意义。为此，必须加强临床检验工作的质量控制管理，从人员、制度、设备、患者等不同层面抓好质控管理，尽量消除质控干扰因素，确保获得的检验结果更加客观、准确、全面。
