摘要：分析临床医学检验质量的影响因素，探讨临床医学检验现状及质量控制措施。
关键词：临床医学检验；质量控制；现状；措施；
临床医学检验是一门具有很强综合性、专业性及严谨性的学科，它是临床医生进行临床诊断、治疗过程中不可缺少的环节之一，也是医疗工作的基础。临床医学检验的质量不仅关系患者疾病诊断的准确性、及时性，也关系着我国医疗环境的改善与诊疗水平的提升。
近年来，随着医疗检验设备的更新升级、医疗检验人员职业素养的变化以及患者对医疗环境要求的提高，临床医学检验的质量及效率逐渐受到医疗工作者，乃至患者的重视，临床医学检验的质量控制已成为临床工作的重要环节。本研究以临床医学检验实例为研究对象，探讨临床医学检验过程中影响检验质量的因素，并对检验现状及改善措施进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择2016年3月至2017年1月期间本院收治的600名患者，其中男348例，女252例；年龄在17~65岁，平均年龄(35.4±3.7)岁。所有患者共进行1250次检验，检验项目包括尿液检验(共440次)、粪便检验(共290次)、血常规检验(共520次)。
1.2检验方法
检验过程按照《全国临床检验操作过程》操作，记录各项检验过程中检验人员失误原因和例数，对失误情况进行统计、分析；同时于检验完毕后向患者发放检验满意度调查表，对检验工作的满意度(工作态度、检验结果)进行统计分析。
1.2.1尿液检验
对于常规尿液标本，应取患者清晨第一次尿液，急诊者可随机取尿。标本应保持新鲜，避光保存，或于2℃~8℃条件下(或加入防腐剂)保存，收集后2小时内检测完毕，一般不超过6小时(微生物检测除外)。避免精液、粪便、血液等干扰物质的混入，标本应标注患者信息(姓名、收集日期与时间、唯一性标志、防腐剂标识等)。
1.2.2粪便检验
根据检验项目对患者粪便进行收集，避免精液、血液、泥土、污水等干扰物质的混入。标本中有病理成分者，收集病理成分，无病理成分需多部位取样；检验应在收集标本1小时内完成。寄生虫检验样品需新鲜，一般24小时内检验；进行化学检验患者按医嘱禁食。
1.2.3血常规检验
血液采集部位一般包括静脉血和末梢血，静脉血采集可选择肘前、手背、手腕等部位的静脉，采集过程中压脉带捆扎时间应小于1分钟；末梢血采集要避开疤痕、水肿等处，成人以指尖为主，采集时穿刺深度应小于2mm。血液采集前禁食禁水10~12小时。
1.3评价标准
评价临床医学检验失误的标准如下：(1)经2次以上医学检验，最后1次所得结果符合临床验证，被认定为失误。(2)检验样本受到污染、丢失等被认定为失误。(3)规定时间未完成检验被认定为失误。
检验满意度调查表满分为100分。(1)满意：调查表评分80分以上。(2)基本满意：调查表评分60~80分。(3)不满意：调查表评分60分以下。
1.4评价指标
评价指标包括3点：一是检验人员检验失误比例及原因；二是各检验项目失误比例及原因；三是患者对检验工作(检验结果、工作态度)的满意度。
1.5统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计、分析。
2结果
2.1临床医学检验失误情况(见表1)
对所有检验项目失误情况进行分析发现，所有检验共失误268人次(21.4%)，其中准备阶段失误比例为61.2%，样本采集的失误比例为13.4%，样本处理的失误比例为12.3%，仪器设备的失误比例为13.1%。
表1临床医学检验失误情况
2.2各检验项目失误情况统计结果
对各检验项目失误情况进行分析发现，各项检验中准备阶段失误比例最大，其中尿液检验为59.2%(45人次)，粪便检验为65.6%(59人次)，血常规检验为58.8%(60人次)，而由于患者未按医嘱配合检验造成的失误比例如下：尿液检验为39.5%，粪便检验为52.2%，血常规检验为41.2%。具体见表2。
表2各检验项目失误情况统计结果
2.3检验满意度情况
共发放检验满意度调查问卷600份，回收有效问卷594份，有效问卷回收率99.0%。结果发现，对检验工作满意者204例(34.3%)，基本满意者128例(21.5%)，不满意者262例(44.1%)，总体满意度为55.9%。在不满意者中，对检验结果不满意的124例(47.3%)，对检验人员工作态度不满意的138例(52.7%)。
3讨论
医学检验是指使用相应设备仪器、技术对患者的体液(血液、分泌物)或组织等样本进行的检验，以判断患者疾病状况，具有检验项目多、检验指标多、使用仪器设备多、涉及人员多以及操作步骤复杂等特点。近年来，随着科学技术的不断进步，医学检验也发展迅速，主要体现在检验仪器设备的更新换代、检验工作的多面化、检验技术增多、循证理论的应用以及医师+检验员共同制订标准等方面[1]。此外，数字化信息化临床检验实验室的建立、第三方医学检验中心的建立也逐渐进入大众视野[2，3]。
3.1本院临床医学检验质量控制分析
在实际工作中，临床医学检验涉及的人员、设备、操作等方法、环节较多，各个环节都可能会出现问题。通过对本次研究分析发现，实际检验工作的失误率较高(21.4%)，由此可引起重复检验、检验准确度差，降低了检验工作的效率、疾病诊断准确度，同时降低了患者对于检验的满意度(检验满意度调查显示，不满意者占44.1%，其中对检验结果不满意的占47.3%，对检验人员工作态度不满意的占52.7%)。其中，准备阶段的患者配合度差、检验人员缺乏是造成失误的主要原因，样本采集中的采集时间、部位的错误也会造成失误，样本处理中的样品污染、遗失造成的失误也有发生，而检验仪器设备的误差、损坏也是造成检验失误的原因之一。对于各检验项目，血常规检验时易发生采集部位错误，尿液检验和粪便检验易发生采集时间错误，而采集时间常与患者配合度相关。
由此可知，影响临床医学检验工作质量的因素主要包括以下4点。
(1)与患者沟通不畅、患者不配合。在医学检验过程中，常需要患者配合样品采集工作(如常规尿液检验用清晨第一次尿液、粪便化学检验前禁食含过氧化酶等食物3天、血常规检验前禁食禁水等)，检验人员检验前如未告知患者注意事项、检验流程，或者患者不配合检验工作，就会造成检验结果不准确、检验时间拖延，从而影响患者对检验过程及检验结果的满意度。
(2)检验工作人员缺乏，职业教育存在缺陷，检验人员素质还需提升。对医学检验人才的调研结果显示[4]，目前检验人员的职业热情度较低，学历层次不高，职称制度、职业理想缺乏。现有医学检验本科四年制教育不能满足对专业教育的需求，且与临床实际有一定差距；高职院校教学模式及课程陈旧、设置不合理，与临床脱节，学生难以继续教育，检验教师队伍临床经验缺乏等，均影响了学生的职业能力与素养[5]。此外，检验工作繁忙造成学习时间较少，不利于检验技能的提升，从而影响了检验人员素质的提高；而检验人员的缺乏导致了实际工作强度大、工作疏漏多，无法详细对患者不理解之处进行解释，进而导致患者配合度差，影响检验结果和检验的满意度。
(3)临床医学检验管理制度不够完善，检验操作标准不够明确。健全的管理制度是保证医学检验顺利进行的基础条件，明确分工、明细职责、保障物资设备有利于检验的顺利进行。当管理中缺乏技术技能的考核时，可造成检验误差的产生，而考核制度的缺乏，可能会造成检验人员对于工作的怠慢、拖延，从而引起检验失误。检验标准操作不明确时，检验人员可能为了尽快完成任务，随意更改、减少检验操作，造成误差或失误。
(4)检验仪器设备故障、误差大。检验仪器设备经长期使用，存在一定的损耗率以及偏差，未及时检修或修正就用于医学检验，会造成检验结果的偏差或检验时间的拖延。
3.2质量控制措施
针对以上各检验质量的影响因素，现有以下4点建议[6，7]。
其一，检验人员培养方面[5]。以临床实际为关键点，通过设定课题、信息检索、实施检验、检验总结等方面，引导学生主动学习，自发性解决课题，完成检验任务。通过网络建立知识共享平台，在平台中，学生可自由发表观点、分享知识、随时学习，激发学生的学习热情与创造性。与企业或者医院合作培养，开办讲座、论坛等，开阔视野，使学生熟悉实际临床检验工作的内容、流程，使其毕业后可迅速进入工作状态，增强适应能力，提高竞争力。加大职业宣传力度，并在实践过程中以老带新，定时开展职业技术教育与职业素养教育，提高检验人员的职业素养。
其二，规范操作方面。根据检验项目不同，建立标本采集标准操作规程、各仪器设备使用标准操作规程、各检验工作标准操作规程，把操作内容细致化、流程化，并设专人进行考核评分。检验各阶段(标本采集、分析、质量控制、报告等)均可引进计算机技术，实现检验过程自动化，减少操作不当引起的实验误差，提高检验效率。
其三，实验试剂、仪器设备方面。建立实验仪器设备使用台账、损坏维修台账，定期进行设备维护保养、误差校正，并记录维修保养信息。建立试剂领取、使用、退回台账，按要求临用现配或冷藏储存，定期清理检查试剂库存，保证使用试剂在有效期范围内。
其四，制度管理方面。建立临床医学检验相关的管理制度，保证检验流程顺畅，人事职责明确，定时监督，奖惩分明，提高检验人员的工作热情及工作积极性，发现检验结果误差或失误及时召回更正。管理制度项目可包括职责权属、人员分配、检验技能及素养考核制度、检验操作标准、差错登记制度、安全管理制度、危急值报告制度、技能培训制度等。通过实验过程监控，发现问题及时解决；通过知识技能培训，提高检验人员职业技能素养，开阔视野，建立职业理想；通过危急值报告制度，对数据异常病患及时通报，分析原因，避免需紧急救助患者错失治疗机会，保证医疗质量及医疗安全。
作者：梁虹。本文来自《中华检验医学》杂志
