【关键词】 丹参 前列地尔 糖尿病周围神经病变 临床观察
糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是一种常见的糖尿病慢性并发症，发病时疼痛明显，感觉障碍，严重影响患者的生活质量。因其发病机制复杂，治疗比较棘手。本研究应用丹参联合前列地尔治疗治疗糖尿病神经病变，疗效较好，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
将我院2010-09～2011-09期间治疗的170例糖尿病合并周围神经病变的病人(符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准;有运动神经障碍或四肢感觉异常如疼痛麻木等;肌电图检查有正中神经、腓总神经的运动神经传导速度(MCV)减慢，感觉神经传导速度(SCV)减慢。)随机分成两组，对照组和治疗组。治疗组88例，男40例，女48例，年龄(58.06±6.89)岁，患糖尿病神经病变病程(4.53±1.57)年，对照组82例，男42例，女40例， 年龄(56.74±6.42)岁，糖尿病神经病变病程(4.56±1.69)年，所有患者均予饮食控制，配合诺和锐30治疗，空腹血糖控制在(5.6±0.9)mmol/L、餐后2h血糖控制在(7.9±1.4)mmol/L水平。
1.2 方法
在治疗前后，两组均检测血糖(包括空腹和餐后2h)，肝、肾功能，尿蛋白，糖化血红蛋白等指标，除外严重心肝肾疾病。治疗组静脉注射丹参冻干粉(哈药集团)0.4每日一次静点及前列地尔(凯时)10微克日一次静点，对照组静脉注射前列地尔10微克日一次静点，疗程为3周，观察治疗前后的疗效。并用丹麦DIS-A1500型肌电图仪测定治疗前后运动和感觉神经传导速度。
1.3 统计学方法
数据用x±s表示，用SPSS16.0软件分析处理数据，计量资料采用配对t试验。
2 结果
2.1 判定标准
治疗前将疼痛及肢体感觉障碍定义为10分，治疗后3分及3分以下，肌电图检查示传导速度较前提高5m/s以上或正常为显效;治疗后评分为4～8分，神经传导速度较前提高3m/s为有效;评分为9～10分，神经传导速度无提高为无效。
2.2 两组治疗前后MCV SCV比较
治疗前两组患者的正中神经、腓总神经MCV间差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后差异有统计学意义(P<0.01)，说明治疗组疗效明显优于对照组。具体测定结果见表1。 表1 两组患者治疗前后MCV及SCV变化
2.3 两组疗效比较
疗效观察经3周治疗后， 治疗组显效59例(67.05%)，有效23例(26.13%)，无效的6例(6.82%)，对照组显效39例(47.56%)，有效18例(21.95%)，无效25例(30.49%)，对照组总有效率低于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2 两组临床疗效比较
3 讨论
DPN严重影响糖尿病病人的身心健康，有效的治疗措施对解除病人痛苦意义重大。关于DPN的发病机制普遍认为是多因素作用的结果，主要以缺血缺氧，血管和代谢障碍为主。PGE1有强烈的扩张血管和抑制血小板凝集作用，它通过调节腺苷酸环化酶和磷酸二酯酶活性，促使细胞内环磷酸腺酐(cAMP)的浓度增加，激活依赖cAMP的一系列蛋白激酶抑制血小板凝集，增加红细胞变形能力，使血管扩张从而改善微循环，增加组织的血流灌注[1,2]，能显著改善神经营养和提高运动神经传导速度[3]。大量研究证实，丹参可以拮抗Ca2+、Na+聚集，改善血液流变性，活血化瘀，抗血小板聚集，可以通过加快血液循环速度而改善组织缺血缺氧状态[4]，并对血栓的溶解有一定的作用。本研究观察了前列地尔注射液与丹参冻干粉对DPN治疗效果，结果显示其可以明显改善患者的疼痛及感觉异常，并可加快神经传导速度。丹参在我国已得到广泛应用，其独特的药理作用在临床应用时使无数病患受益，本研究显示，单纯应用前列地尔仅能扩张小动脉，对神经病变感觉异常及疼痛的改善状况不甚明显。因此笔者认为，前列地尔联合丹参冻干粉治疗DPN，不失为一种较为理想且安全的治疗方案，值得临床推广。同时应该注意，药物治疗糖尿病神经病变不是单一的手段，更应加强对病人健康知识的宣教，防患于未然，从而提高病人的生活质量。
【参考文献】
[1] Shindo H， Tawata M， Inoue M，et al. The effect of prostagiandin E1. Aipha CD on vibratory threshold determinded with the SMC-5 vibrometer in patients with diabetic neuropathy[J].Diabetes Research and Clinical Practice,1994,24：173
[2]黄珍萍，林碧，黄忠，等.前列地尔对非胰岛素依赖型糖尿病病人胰岛素及血小板聚集率的影响[J].中国新药与临床杂志，1998,17：211
[3]谢壮丽.前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中国现代药物应用，2009,3(6)：141142
[4]王晓慧，张建春.复方丹参注射液在非心脑血管系统中的应用[J].中国误诊学杂志，2003,1(1)：47
