1病历报告
患者，女，53岁，因外阴皮肤瘙痒1个月余到本院门诊就诊。检查外阴皮肤角化，多处破裂。诊断为外阴白斑，治疗：肌注维生素B12 250μg。患者前5天肌注后无不良反应，第6天肌注约2min后患者突然出现胸闷不适、气短、呼吸困难、恶心、呕吐，随即短暂意识丧失，继而烦躁不安，大小便失禁，面色苍白，全身皮肤潮红呈粉红色，脉搏不能扪及，血压40/0mmHg，双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音。立即给氧，肌注非那根50mg，静注地塞米松20mg，肾上腺素1mg，血压上升，继续静滴5%葡萄糖250ml加阿拉明40mg，维持血压。30min后症状好转，血压保持在110~130/60~70mmHg，停用升压药，继续观察1.5h，患者血压平稳症状逐渐消失，次日完全恢复正常。
2讨论
患者既往有青、链霉素药物过敏史，就诊前后未应用其他任何药物，在第6次注射维生素B12后迅速出现休克，故考虑为维生素B12引起的过敏性休克。维生素B12系含金属钴4.5%的高复合物结晶，其过敏原因可能是维生素B12作为抗原进入机体内，吸附于组织细胞如肥大细胞上，使其暂时具有易受性或敏感性，当再次接触抗原时，抗原抗体在细胞膜上发生特异性结合，发生反应，激活细胞释放生物活性物质，引起平滑肌收缩，血管扩张，通透性增加，短时间内发生呼吸困难、血压下降等一系列严重反应，甚至死亡。为此，肌注维生素B12时应询问有否药物过敏史，缓慢肌注，备好急救用品，严密观察，一旦出现反应征兆，应立即停止使用，积极抢救，以免发生意外。
