思维是人类特有的基本能力，长期以来，生物学、心理学、.哲学等学科对人类思维做过不少的研究，并将思维定义为“人脑对客观事物的本质属性和事物之间内在联系的规律性所做出的概括与间接的反映”。思维能力是一个很抽象的概念，我们常常将思维过程的敏捷和思维结果与客观事物本质属性内在规律的符合程度作为判断思维能力强弱的指征，这种判读必定是一种模糊的、不可度量的，但人与人之间思维能力的差异毕竟是客观存在的。于是，人们将思维形式进行了分类，以概念作为思维基本元素、以判断、推理、演绎等逻辑方法作为思维的的基本运动形式，提出了不少思维的分类方法，如逻辑恵维、抽象思维、形象思维等等……尽管思维是人类的普遍现象，但对它的认识到今天还并不深刻，不过有一点是肯定的，人类个体中思维能力是有差别的、比如女性与男性之间就存在着思维形式的强弱不同，社会环境的影响也对思维能力起着重要的化学作用，也就是说通过学习，思维形式是可以改变的，思维能力也是完全可以提髙的。
我们在长期的医学遗传学教学中发现，这门课程从内容到结构具有自身的特点，教学得当则特别对训练思维能力有着很好的作用。
医学遗传学是一门重要的医学基础课，也是医学和遗传学结合的边缘性学科，其基本内容和章节结构不同于普通遗传学，也不是普通遗传学与医学的简单的结合。该课程课时较少（36学时），一般在第一学期或第二学期开课，学生的相关基本知识支撑不足，且实验手段贫乏，使教学内容显得枯燥，学生学习兴趣不高。但本门课程内容逻辑性较强，因果关系明晰，如何在这种“课程条件”下“因课施教”，突出基本知识的掌握、突出思维能力的培养，在有限的教学时间内取得效果的最大化，是一个值得探讨的问题。
1、护理专业医学遗传学的课程特点
遗传学是一门古老的学科，而医学遗传学则是应用遗传学原理对遗传性疾病进行认识、研究和防治的新兴学科，随着人类的认识水平的不断提髙，医学遗传学也从细胞水平发展到分子水平，大量的遗传性疾病被发现和认识，学好这门课程对于主动防治遗传性疾病有重要的基础性作用。由于护理专业的专业要求不同，教学内容从大纲到教材呈现以下几个特点：
(1)多元性
医学遗传学涉及的基础知识很广，其所需的基础知识涉及生物、化学、物理、数学、解剖、生理、病理、临床以及人文学科的众多学科，其知识结构呈多元性的特点，某一方面知识的欠缺，对理解和掌握医学遗传学的基本概念有一定难度。同时遗传性疾病涵盖了人体十大系统，医学遗传学自身建立在普通遗传学的基础之上，从遗传的物质基础的到遗传的基本规律来诠释复杂的遗传性疾病的规律，医学遗传学本身是一门医学与遗传学有机结合的边缘学科，大量的遗传性疾病被发现，遗传性疾病的规律也不断地被揭示，遗传性疾病的表现与遗传的基本规律密切联系，因此医学遗传学需要很多基础学科知识作为基础支撑，基础知识的多元性决定了理解和掌握医学遗传知识的复杂。随着分子遗传学的发展，一些遗传学概念也进行了人们的日常生活中，例如：优生优育、基因、转基因、克隆、DNA检测等，这些概念与医学遗传学有直接关系，这种在应用层面的多元性使医学遗传学的内容更加广泛，教学难度也随之加大。
(2)逻辑性
尽管遗传工程突飞猛进，但目前为止遗传疾病在绝大部分没有的治疗方法，严格地讲，医学遗传学的临床应用还不得不停留在“知识性诠释”的层面，这门课程对学生的益处启发大于实用、思维强于操作，学生毕业后更多地应用于应对咨询，这个特点提示我们在实际教中应该突出教学的重点，将培养学生应用知识的思维能力放在一个重要的位置。医学遗传学从遗传四大规律入手推论遗传现象、从基因型来判断表现型、从碱基配对分析蛋白质的多样性，大部分内容呈现遗传物质与遗传现象的逻辑关系，因此思维形式对于学习这门课程尤为重要，我们将培养学生逻辑思维作为教学目标的重点正是根据其教学特点所设计的
(3)差异性
差异性突出表现在护理专业学生的性别差异与年龄差异，护理专业的学生女生占了98%，以上，且年龄偏小，在思维形式上，与男性不同，女性擅长的感性思维，逻辑认知的能力相对弱势；而且社会经历不深，知识整合能力较弱，自主学习能力也不强，对于医学遗传学这样的知识性课程，不针对学生思维差别和生龄特点，只能学成一门为取学分的学科，是不能收到好的教学效果的。
其次，医学遗传学的差异性还体现在护理专业与医学遗传专业之间的课程结构差异。医学遗传学既是一门独立的应用专业学科，对于护理专业而言，是介于文化基础课和专业基础课之间的一门基础性课程，其教学内容的编排方法一般也按大学医学遗传学的体系进行，学时较少，很多内容不能讲深讲透，但又不得不涉及，于是内容髙度缩简，知识的明晰度就差了很多，即使知其然，也很难知其所以然，常规的教学方法很难奏效。这就需要我们探索一种相对合理的教学方法，来解决差异性所带来的教学困惑。
(4）抽象性
普通遗传学及医学遗传学的发展是建立在大量的实验基础上的，如最基本的遗传规律就是从八年的豌豆种植的实验中得出并逐步得到完善的，如细胞染色体的制备、谱系调查分析、掌指纹分析等，DNA基因指纹检査等经典的医学遗传学实验也不容置否地推动了医学遗传学的发展，但这些实验条件要求较髙，实验控制难度大，谱系调査表面容易，但涉及的样本广泛而散在，也不容易出理想结果，因此在护理专业开设医学遗传学的课程，其实验内容大多属于复证性的性质，也就是说用实验的结果来重复说明理论的正确性，所以就学生综合素质中的动手能力和观察能力的培养而言，这门课程所发挥的作用比起思维能力的培养要小得多。
通过分析医学遗传学的课程特点，我们至少得出以下结论：一是教学的复杂性和难度不小；二是作力护理专业的一门基础课其教学重点不应放在教学内容的临床应用而是基础知识的内化和思维能力的培养。
2、教学框架的构建
我们在分析了医学遗传学的课程特点的基础上，提出了“三系互连、三层互渗、三段实施”的教学框架，这个框架的基本思路是：突出思维能力发展培养目标，教学内容进行分类精简，教学方法以围绕案例分段实施，由于大胆地进行了课程结构的调整，通过舍弃、补充、重组的手段进行了优化，在近年的教学实践中取得了满意的效果。
首先将整个课程结构进行结构调整，将其分为三个基本知识体系，一是遗传学的基础知识，二是医学基础知识，三是遗传性疾病知识，而这三个知识体系独立则可作为自身学科，互连则化生为护理专业的基础学科，对于遗传学知识，重点抓住遗传的基本规律，医学基础知识则利用其它医学基础的知识，我们则作一些具体应用中的重点集中讲习，来解决学生基础知识支撑不足的问题；对于遗传性疾病部分，只针对常见的、遗传规律显著的案例展开教学，并对教学内容重新进行组织，适当删减或充实，将缩简的内容优化为精简的内容，这种“三系互渗”的教学思路能在有限的教学学时内达成明确的教学目标；
其次，针对遗传性疾病的表现在遗传层面月微观（如DNA水平），其表型与正常的差别越小的现象，在构建“三系互渗”来承载教学内容的过程中，我们从三个遗传层面进行了归并，即：染色体层面、基因层面、和分子层面，并在教学中引导按各种表型异常层面来分析遗传层面，从遗传层面来推断表型异常层面同，同时将原来的课程分类进行了明确的遗传层面分类，更有利于教学的展开^
在教学实践中，我们采用了“知识扩充、引导推论、模拟分析”的三段教学方法，“知识扩充”一方面指利用已经有的医学遗传学知识来扩充新的医学遗传学知识，另一方面指按照教学内容，扩充必要的医学基础知识，“引导推论”则将每一案例的教学内容，让学生在教孥前通过网络或图书馆收集相关素材，教师在课堂进行素材的引导整合，让学生积极发言、老师适时引导，展开因果关系的推论，从遗传原理、遗传层面、遗传表现分层分析，得出结论，最后再以教师准备的相似案例指导学生进行模拟分析，有意识地留出一些疑点和破绽让学生发现并解决，最终形成一个完整的以案例为单元的系统知识体系，整个教学不再是枯燥无味的基因，而是充满逻辑的探究，对发展学生的思维能力有较大的益处。
3、讨论与分析
教育的根本目的是促进空的全面发展，人的全面发展的实质是综合素质的提高，思维能力的表现是人的聪慧，而思维能力除了受先天遗传影响外，更多地是后天的培养，在学校教育中，能力的培养是综合素质提高的一个重要组成部分。如果将一门专业看成是一个知识和技能的系统，而课程构成了这个系统中的各子要素，显然，各要素的功能不完全一样，也就是说，每一门课程都具有自身的独立性和系统性，也包涵着教育目标中的方方面面，但要求一门课程都从知识、技能、做人、做事面面俱到，相反会弱化整个系统的教育合力，因此需要教育者对具体的课程要素进行深入的研究和分析，明确课程在专业系统中所发挥的功能，根据课程在特[下的专业中的作用及其课程特点进行课程结构的优化组合和创新实践，是现代教育中应予关注的一个理论和实践的重要课题，我们从课程结构人手，提出了一些粗浅的认识并进行了初步的尝拭，将护理专业的医学遗传学课程定位于护理专业普通基础课和专业基础课之间的拓展型基础课，其主要功能是了解和掌握医学遗传学的基本知识，并结合课程特点将培养学生的思维能力作为一个重要的教学目标，我们认为是符合课程规律的一种新的尝试。当然认识还不够深刻和全面，实践也是初步的，其目的是能够引起更多的对特定专业的系统化研究，不断地提髙教育质量，为社会输送更多更好的人才。
陈咏虹
（云南省玉溪市卫生学校653100)
