摘 要：目的：了解所辖乡镇两癌筛查情况，掌握两癌发病情况，进一步推进两癌筛查工作并制定干预措施。方法：选取35～59岁妇女为筛查对象，遵照全面动员，自愿参与的原则，乳腺癌筛查做常规视诊、触诊和选择性彩超检查、钼靶-X线检查，宫颈癌筛查以妇科常规检查行宫颈涂片进行巴氏涂片。结果：乳腺癌筛查11 996例，检出乳腺癌1例，发病率为0.008%，其他乳腺疾病945例，发病率为7.88%；宫颈癌筛查23 324例，检出子宫肌瘤483例，发病率为2.07%，良性子宫疾病201例，发病率为0.86%，CIN Ⅰ（宫颈上皮内瘤变轻度）84例，发病率为0.04%，CIN Ⅱ（宫颈上皮内瘤变中度）15例，发病率为0.006%，CIN Ⅲ（宫颈上皮内瘤变重度）10例，发病率为0.004%，宫颈癌6例，发病率为0.003%。结论：通过开展两癌筛查工作，可早期发现，早期诊断严重威胁妇女生命健康的宫颈癌，乳腺癌及癌前病变，以便早期治疗，降低病死率，提高生存率，保障了妇女生命健康，提高农村妇女健康水平。
关键词：两癌筛查；乳腺癌；宫颈癌；宫颈上皮内瘤变
为了提高两癌（乳腺癌、宫颈癌）的早期诊断率和早期治疗率，普及两癌预防知识，提高妇女的防癌意识和自查能力，进一步降低其发病率和死亡率，保障广大妇女的生命健康，广东省博罗县妇幼保健院于2009年正式列入广东省农村妇女两癌筛查项目试点单位，于2009年～2011年对全县所辖乡镇适龄妇女进行两癌（35～59岁）免费筛查。以广泛动员、自愿参与为原则，建立起以政府为主导、多部门协作、全社会参与的农村妇女两癌防治模式和协作机制。笔者对2009年12月1日～2010年12月31日博罗县所辖乡镇适龄妇女11 996例乳腺癌筛查及23 324例宫颈癌筛查资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：以博罗县所辖乡镇35～59岁已婚常住农村妇女（现住址居住3年以上的）为筛查对象，遵照广泛动员，自愿参与的原则，按广东省农村妇女两癌筛查实施方案进行常规筛查。
1.2 筛查方法：①乳腺癌筛查方法：对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊，对高危人群（指年龄≥50岁和有乳腺癌家族史的受检人群）及手诊结果阳性与可疑者进行乳腺彩超检查，彩超检查可疑或阳性者进行钼靶-X线检查。②宫颈癌筛查方法：对接受检查的妇女先进行常规妇科检查，取阴道宫颈分泌物进行宫颈醋酸染色/复方碘染色后肉眼观察，宫颈脱落细胞检查，对于宫颈脱落细胞检查巴氏分级标准为巴氏ⅡB级以上者，醋酸染色/复方碘染色后肉眼观察提示宫颈异常者，肉眼可见的宫颈溃疡、肿块、或可疑宫颈浸润癌者进行阴道镜检查，阴道镜下取标本行TCT检查或取活检送上级医院进行病理检查。
1.3 筛查流程：宣传组织动员—筛查登记—开展筛查—筛查结果反馈—筛查异常结果转诊—筛查可疑病例的诊断治疗—信息管理—质量控制。
1.4 统计学方法：采用SPSS 11.0 for Windows软件对资料进行统计分析。
2 结果
2.1 参加宫颈癌、乳腺癌筛查妇女基本情况：11 996例参加筛查的妇女中，40～44岁组的例数最多，为2.69例（17.25%），60～65岁组最少，为864例（7.22%）；年龄在25～29岁及60～65岁年龄组筛查率较低，3O～59岁年龄组筛查率差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 不同年龄段妇女妇科疾病患病情况：此次有23 324例妇女做宫颈癌筛查，其中患病例数为9 833例，妇科患病率为42.16%。此次参加筛查妇女中妇科异常最常见的情况是其他妇科良性疾病（宫颈炎、附件炎），发生率为21.45%：其次是子宫肌瘤为8.25%，阴道炎发生率为5.28%，卵巢良性肿物为2.16%，宫颈癌前病变527例，患病率为2.26%，妇科恶性肿瘤1例，患病率为4.3/10万，其中无子宫内膜癌合并卵巢癌，宫颈癌1例。不同年龄段筛查妇女妇科检查结果异常比率最高的是30～34岁组，为61.24%，50～54岁组最低，为36.76%。
2.3 宫颈细胞学检查结果：实际接受细胞学检查的23 324例妇女中，报告细胞学检查结果异常的364例。异常检出率为1.56%。364例中，巴氏非典型鳞状上皮细胞有241例，低度鳞状上皮内病变有28例，高度鳞状上皮内病变有87例，巴氏颈管原位癌10例。
2.4 乳腺癌筛查结果：11 996例参加筛查的妇女中，检查正常的例数为9 975例，占83.15%，其他乳腺良性疾病有159例，占13.26%；乳腺增生582例，占4.85%；乳腺纤维腺瘤780例，占0.65%。
3 讨论
乳腺癌、宫颈癌是目前危险妇女健康的重要疾病，乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势，预计2010年全球新发乳腺癌疾病将达到140万，占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，以40～60岁、绝经期后的妇女发病率较高。而乳腺癌是少数可疑通过筛查而降低死亡率的恶性肿瘤之一。近年来我国乳腺癌发病的增长速度较快，原因在于乳腺癌筛查使早期病例比例上升，利于尽早开始治疗。宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，是威胁妇女健康的第二大恶性肿瘤。宫颈癌流行病学提示，世界范围内每年新发病例约50万，80%在发展中国家，我国大约有13.15万，约占1/3。每年我国有2～3万妇女死于宫颈癌，但宫颈癌又是一个可防、可治的疾病。近年来我国广泛开展妇女病普查普治工作和引进了宫颈癌筛查新技术，使宫颈癌前病变得到早发现、早诊断、早治疗，阻断了宫颈癌的发展，使宫颈癌的发病率及死亡率明显降低。据20世纪90年代我国对22省市1/10人口抽样调查宫颈癌死亡率已由20世纪70年代的10.28/10万降至3.25/10万，下降率达68.4%。
乳腺癌和宫颈癌是目前威胁妇女生命健康的两大杀手，对于农村妇女，经济条件相对落后，卫生保健知识相对匮乏，更容易忽视，根据卫生部《农村妇女“两癌筛查”检查项目管理方案》及《关于印发广东省农村妇女“两癌”检查项目实施方案的通知》精神，我院于2009年正式列入广东省农村妇女“两癌”检查项目试点单位，经过前期准备工作后我院对全县所辖乡镇适龄农村妇女分阶段进行两癌筛查，2009年12月1日～2010年12月31日已完成第一阶段的筛查工作，共完成了11 996例乳腺癌筛查，筛查率为90.2%，异常检出率为1.56%，乳腺癌乳腺疾病患病年龄集中在35～55岁，其中以良性乳腺增生为多。宫颈癌筛查23 324例，筛查率为92.2%，异常检出率为1.56%，与国内王春荣报道结果相比较，本组宫颈癌发病率偏高，主要原因与农村经济条件及卫生条件相对滞后，文化素质低，开始性生活年龄早，保健意识匮乏有关。在今后的妇女保
健工作中，要加强经期卫生、性生活卫生知识的宣传，进一步采取更多的宣传形式，扩大我县实施“两癌”筛查项目的群众知晓率，形成更好的社会氛围，进一步提高筛查率以及农村妇女健康筛查识，进一步提高群众保健意识。同时要进一步强化培训，进一步规范各项操作流程，提高筛查工作人员的业务水平和工作能力，提高筛查准确率和减少假阳性率。
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