【摘要】 目的 监测高危人群艾滋病的流行特征，为制订艾滋病防制措施提供科学依据。方法 对2006年济宁市某性病门诊就诊者的艾滋病哨点监测资料进行统计分析。结果 595例就诊者中，感染由多到少依次是非淋菌性尿道炎268例(45.0%)、淋病208例(35.0%)、尖锐湿疣178例(29.9%)、梅毒13例(2.2%)等。最近3个月中有非婚性行为史的有454例(占76.3%)；与非婚性伴发生性行为时每次都用安全套的39例(占8.59%)。结论 性病门诊就诊者中存在hiv传播的危险因素，应加强对这一人群宣传教育和干预，以促进艾滋病防制。
【关键词】 性病；艾滋病；高危行为；流行病学特征
sentinel monitoring of infectious status of std/aids among 595 std outpatients.
guo li-yan
jining medical college, jining 272013, shandong, p. r. china
abstract：objective to monitor the epidemiological characteristics of aids among high risk population, so as to provide scientific evidence for making aids control measures. methods the sentinel monitoring data of aids of sexually transmitted disease (std) outpatients in jining of 2006 were statistically analyzed. results among 595 std outpatients the infection rates of std were in the order of urethritis, gonorrhea, genital werts, and syphilis, accounted for 45%, 35%, 29.9%, and 2.2%, respectively. there 454 (76.3%) of them had non-marriage sexual activities in the last 3 months, and only 39 (8.59%)of them used condoms with their sexual partners during sexual intercourse. conclusion there is high risk behaviors of hiv infection in std outpatients. health education and behavior intervention should be strengthened to control the transmission and prevalence of hiv/aids.
key words：sexually transmitted disease; aids; high risk behavior; epidemiological characteristics
为了解济宁市性病和艾滋病的感染状况，探索性病和艾滋病的高危行为及其流行特征和流行因素，为以后进一步实施有效的性病艾滋病防治和干预提供依据。wWW.lw881.com对2006年济宁市某性病门诊就诊者艾滋病哨点监测资料进行流行病学分析，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2006年首次来济宁市某性病门诊就诊性病者，年龄在13岁及以上者。
1.2 方法
在知情同意的前提下，用现场调查和实验室检查相结合的研究方法对性病门诊病人进行调查和检查。
1.2.1 调查表调查
内容包括一般人口学特征、性病高危因素如非婚性行为、性伴个数、有偿卖血、安全套使用情况以及吸毒情况等。由经过统一培训的临床大夫采用调查问卷一对一的对性病门诊病人进行匿名调查。
1.2.2 疾病检查
对所有监测者采集血样3～5ml，分离血清进行hiv和梅毒抗体检测；性病诊断采取临床症状结合性病专项实验室检测。
1.2.3 血清学检测方法与判定
hiv、梅毒抗体检测均为酶联免疫吸附试验(elisa)法，hiv抗体检测为2次elisa法替代确认。
1.3 统计分析
首先用epidata3.1建立数据库，然后应用spss13.0统计软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 人口学特征
在595名被调查者中，男性439人，占73.8%，女性156人，占26.2%。年龄范围17～77岁，呈偏态分布。年龄中位数为30岁，以中青年为主，20岁至35岁为398人（66.3%）。婚姻状况为未婚者168例（28.2%）、已婚者401例（67.4%）、离异丧偶者26例（4.4%）。
2.2 疾病构成比分析
2.2.1 患性病的构成比
性病门诊就诊者中有79.8%的人被确诊患有性病。在性病门诊就诊者之中，感染最多的是非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis），共268例（占45%），其次为淋病（gonorrhea）208例（占35%）、尖锐湿疣（genital werts）178例（占29.9%）、梅毒（syphilis）13例（占2.2%）、软下疳（chancroid）10例（占1.7%）、其它（生殖器疱疹genital herpes infection）6例（占1%），见表1。595例就诊者的hiv抗体检测均为阴性。
表1 595例性病门诊就诊者性病感染情况（略）
2.2.2 2006全年四个季度的发病情况
第四季度发病多225（37.8%）例，第二季度发病最少98（16.5%）例。各季度发病均以非淋菌性尿道炎最多，淋病次之，见表2。表2 4个季度的性病患病情况时间病例（略）
2.3 性行为特征
2.3.1 非婚性行为及非婚性伴数
595名性病门诊就诊者中，在最近3个月内有非婚性行为史者有454例（占76.30%）、没有非婚性行为史的有141例（占23.70%）；在最近3个月内有非婚性行为史者的454例就诊者中，非婚性伴个数有1个的共198例(占43.61%)，有两个非婚性伴的为118例（占25.99%），3个或3个以上者59人（占13.00%），另外还有拒答者79人（占17.40%）。
2.3.2 安全套的使用情况
在最近3个月内有非婚性行为史者的454例就诊者，在近3个月内与非婚性伴发生性行为时，从来不用安全套的为157例（占34.58%），有时用的258例(占56.83%)，每次都用的39例(占8.59%)。梅毒患者的安全套使用情况为：没有1个坚持每次都用的患者；而不用者的比例为33.3%（4例）；不经常用比例为66.7%（8例）。
2.3.3 其他高危行为
595例性病患者中，有1例有过有偿供血史，有1人有吸毒史，都占0.02%。
3 讨论
本次调查性病门诊就诊者中有近80%的人被确诊患有性病，男性患者多于女性，年龄以中青年为主，青壮年感染性病的主要原因是由于其处于性活跃期，加之社会上的卖淫﹑嫖娼等非法性服务的存在，使得性健康知识的和防范意识缺乏的青壮年难免发生不安全的非婚性行为，以至感染性病。其中已婚者占67.4%，已婚者感染性病使得他们成为把性病或艾滋病传染到普通家庭的桥梁人群。性病患者中，占据大多数的是非淋菌性尿道炎、淋病和尖锐湿疣。有文献报道既使是无溃疡症状的淋病、衣原体感染等也可以使感染hiv的危险增加2～3倍［1］，但是非淋菌性尿道炎和淋病等性病由于症状不明显，在传播hiv方面更具有隐蔽性。
性病的主要传播途径为非婚性接触，这也是艾滋病传播的高危因素。在发达国家，艾滋病的传播途径主要以性传播为主，在我国同样也是主要的传播因素之一。本次监测数据显示，76.3%的被调查者在最近3个月内有非婚性行为史，其中有1个、2个、3个非婚性伴个数分别占43.61%、25.99%、13.00%。而北京市2002年及2003年性病门诊监测人群中，30.53%的人在近3个月内有婚外性伙伴，有1个、2个、3个非婚性伙伴者分别占72.20%、18.26%、3.70%［2］。本次监测的有非婚性行为史的就诊者所占的的比例及有两个或两个以上性伴的比例都高于北京市的监测，可见随着社会和经济的发展，非婚性行为有增多趋势。而与此同时这一人群中安全套的使用率很低。在目前尚无有效疫苗预防艾滋病的情况下，安全套是最有效和最经济的预防艾滋病的措施［3］。
梅毒患者的安全套使用情况也很低，虽然从不使用安全套的梅毒患者的比例与非梅毒患者比例相近，但是梅毒患者每次都使用的比例为零。由于梅毒与hiv的感染有相近的生物学和行为学因素，感染梅毒后能增加hiv的易感性，目前我国感染梅毒的人群中已经检测出hiv感染者［4］。因此有针对性的加强梅毒感染人群的监测和健康教育，包括推广安全套的使用减少艾滋病经性传播，可以降低梅毒和艾滋病的扩散。
595例性病门诊就诊者中，均未检出hiv抗体。因为山东是艾滋病低发省份，所以hiv检出率不高。但是由于这些人中频繁的不安全性行为、低安全套使用率和高性病发病率使得他们成为艾滋病传播的高危人群。由于目前大量的std门诊被私人承包，性病患者往往被误诊、误治，并且高昂的医药费使患者往往有病不能及时就医，这将使部分性病患者不能得到及时的治疗。如果这些人中一旦有艾滋病感染者存在，将导致艾滋病迅速在性乱人群中传播蔓延。采取有效的干预措施包括提供vct服务、推广安全套的使用、使性病患者及时就医和及时规范的治疗等已迫在眉睫。有研究显示，性病患者的性病艾滋病防制知识及安全套知识与安全套使用呈正相关［5］。因此，普及性病艾滋病知识及安全套知识有十分重大的意义［6，7］。所以，今后应加强安全套的使用方面的健康教育，并且应作为预防艾滋病的重点来做。以阻止艾滋病经性途径从高危人群向一般人群扩散。
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