米非司酮治疗异位妊娠的临床应用
钟克励(四川省资中县人民医院,四川资中 641200)
摘要:目的:探讨异位妊娠患者口服米非司酮的临床效果。方法:选择自愿要求保守治疗异位妊娠的患者,血hcg〈2 000 miu/ml,附件包块≤4 c m,盆腔积液少,自觉症状轻,共80人,其中住院观察治疗共26人,门诊观察治疗54,采用电话咨询或来院随访的方法。结果:治疗有效70人,转开腹手术6人,4人未能进行服药后的随访。 结论:选择好适用症明确的异位妊娠患者,口服米非司酮疗效显著、患者反应轻、痛苦小、经济适用、易接受、安全方便,尤其适合基层医院使用。
关键词:米非司酮;异位妊娠;保守治疗
［中图分类号］ r714.22;r984 ［文献标志码］ b ［文章编号］ 1002-0179(2009)10-2722-02
异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔外的任何部位,其发生率呈逐年升高趋势,异位妊娠一旦破裂,常引起内出血等严重并发症,可危及生命。近年来由于阴道b超的检查,血hcg水平测定的广泛应用,尤其是流产型的异位妊娠患者越来越多,80%的异位妊娠可以早期诊断,给保守治疗创造了条件。因此,目前处理异位妊娠更多地趋向保守性治疗,以氨甲蝶呤(mtx)为主的药物治疗和腹腔镜微创手术,已成为异位妊娠治疗的主流,治疗也得以肯定。本文着重探讨米非司酮口服治疗异位妊娠的效果,以通过损伤最小的措施达到治愈的目的,为治疗异位妊娠提供了口服药物治疗的方法。wWW.133229.CoM
1 资料与方法
1.1 资料来源:统计我院2006年1月至2008年12月,在我院就诊的异位妊娠患者愿意接受口服米非司酮保守治疗者共80人,年龄在18～42岁之间,无孕产史者17人,有孕产史者63人。其中,反复阴道出血、经诊刮后hcg仍阳性、b超检查未发现宫内宫外孕者19人;以异位妊娠开腹术中未见病灶及出血点术后hcg持续阳性或附件包块形成者5人;保守型手术治疗后hcg下降缓慢者3人,并符合以下条件:①一般情况良好,无活动性腹腔内出血,b超探测腹腔积血最大平段值≤3cm;②腹痛轻微或无腹痛,有附件包块者≤4cm;③血hcg≤2 000 mzu/ml;④肝肾功能、红白细胞及血小板计数正常,无该药过敏。经统计,本组患者有停经史,无阴道出血11人;无明显停经史,有不规则阴道出血69人;有腹痛58人;无腹痛22人;有附件包块≤4cm 61人;无附件包块19人;盆腔积液≤3cm 50人;无盆腔积液30人;血hcg≤1 000 mzu/ml 67人;1 000 mzu/ml≤血hcg≤2 000 mzu/ml 13人。
1．2 方法:米非司酮口服易吸收,生物利用度好,约40%。血药峰值浓度在服药后(0 . 7±0 . 1) h,半衰期(23.7±3.0) h。口服米非司酮后其吸收与代谢均很迅速,20min血中即可测到,达峰时间1～2 h。而血药浓度达峰时间和峰值与剂量不成比例,故以药代动力学观点,低剂量多次给药优于高剂量一次给药。我们采用上海医药(集团)有限公司华联制药厂生产的米非司酮片(每片25mg)予50mg,q12 h空腹口服(服药前后2 h禁食)共3～5 d。
1．3 观察随访项目
1.3.1 临床征象:腹痛、阴道出血、有无内出血及生命体征。
1.3.2 b超监测:每3 d 1次b超检查,了解子宫直肠陷窝有无游离血及血量,附件有无包块及包块大小。
1.3.3 血hcg测定:用药第3天或服完药次日,测血hcg,了解血hcg有无下降及下降程度。
1.3.4 腹痛情况:在药物治疗最初几天内,有腹痛的患者可能仍有腹痛;无腹痛的患者可能出现轻微腹痛,可能由于服药后胚胎死亡形成血肿、流产物及血液排至腹腔所至,但仍需警惕破裂的可能。
1.3.5 阴道流血情况:服药后大部分患者出现阴道流血或出血增多,随血hcg值的下降而逐渐停止。
1．4 疗效标准
1.4.1 有效:腹痛消失,阴道流血逐渐停止,血hcg逐渐下降至正常,b超检查附件包块缩小或消失,腹腔内出血减少,月经恢复。
1.4.2 无效:血hcg持续上升,腹腔内出血增多。
2 结果
治疗有效70人,转开腹手术6人,4人未能进行服药后的随访。在转开腹手术的6人中,有1例因难以坚持保守治疗而转手术治疗。
3 讨论
米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物,对孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍,它能取代体内孕酮与孕酮受体相结合,因而抑制孕酮的活性,从而使妊娠不能继续。临床上已广泛用于终止早孕,本文借助该机理,用于治疗异位妊娠,取得满意效果,在临床工作中,口服米非司酮治疗异位妊娠,与患者血hcg值浓度有关,血hcg值越低疗效越好;与患者有无阴道流血有关,有阴道流血者效果好,附件包块大小不作为手术的唯一指标,有资料报道,对血hcg值较低的患者,采取期待疗法也有一定效果,但观察时间长,血hcg值下降缓慢,阴道出血时间长,影响患者工作生活,给患者带来诸多不便。我们采用口服米非司酮的方法疗效显著、患者反应轻、痛苦小、经济适用、易接受、安全方便,尤其适合基层医院使用,值得推广。
4 参考文献
［1］杨雪峰,杨玲竹.妇产科临床治疗［m］.郑州:河南医科大学出版社,1998.
［2］王雪玲,马恩平,王健.甲氨蝶呤辅助早期妊娠药物流产182例临床观察［j］.实用妇产科杂志,2005,21(9).
［3］岳晓燕.输卵管妊娠治疗现状与趋势［j］.实用妇产科杂志,2005,18(3).
［4］丰有吉.妇产科学［m］.北京:人民卫生出版社,2002.
