【摘要】 目的 掌握深圳市龙岗区职业病发病情况，分析发病规律，为制定职业病防治对策提供依据。方法 回顾性分析1993-2008年龙岗区职业病报告卡和事故调查资料。结果 16年间该区共发生职业病94宗，确诊职业病人数430例，死亡10例，病死率2.33%，职业中毒的行业系统分布主要以金属制品业、通信设备、计算机及其它电子设备制造业、塑料制品业为主，分别占26.60%、13.83%和12.77%;引起职业中毒的化学及物理因素以有机溶剂为主，共发生58起，占总中毒宗数的61.71%，发病人数246人,占职业病总例数的57.21%;而有机溶剂中又以三氯乙烯的危害最为严重，共发生23起，中毒27例，死亡7例，占死亡人数70%。结论 深圳龙岗区职业中毒危害严重，职业中毒事故的发生在高危行业和重点毒物有明显的集中趋势，不同行业的职业中毒呈现不同的特点，强化管理是预防控制职业中毒的重要环节。
【关键词】 职业病; 发病率; 流行病学方法
analysis of occupational poisoning during 1993-2008 in longgang district, shenzhen wu zijun1, lin kaiping2, zhu zhifeng3. 1.department of occupational health surveillance, shenzhen hospital for the prevention and treatment of occupational disease, shenzhen 518001, china; 2.department of healthcare, nanling hospital, shenzhen 564021, china; 3.longgang district center for disease control and prevention, shenzhen 518172, china
【abstract】 objective to summarize incidences of occupational diseases during 1993-2008 in longgang district, shenzhen and find incidence law and provide basis for occupational disease prevention measures. methods occupational disease report sheet and accidentinvestigation data were analyzed retrospectively during 1993-2008 in longgang district, shenzhen. results 94 cases of occupational diseases occurred in this district during the 16 years, including 430 individuals, of whom 10 had died and fatality rate was 2.33%. occupational poisoning mainly occurred in metalwork industry, communication apparatus, pc and other electronic equipment manufacturing industry and plastic industry, respectively accounting for 26.60%, 13.83% and 12.77% of the entire cases. organic solvent was the major chemical or physical factor which caused occupational poisoning, and it was responsible for the occurrence of 58 cases of occupational poisoning, which accounted for 61.77% of total cases.246 individuals were poisoned for organic solvent exposure, accounting for 57.21% of the sum. among the organic solvents, trichloroethylene caused severest damage, for which reason 23 cases of occupational poisoning occurred, 27 individuals were poisoned and 7 individuals died (70% of death toll). incidences of traditional occupational diseases like pneumoconiosis and lead poisoning was not optimistic. the main reasons causing occupational poisoning included excessive workplace toxic substance concentrations, absence of ventilation, toxicant elimination and other related protective facility, absence of effective personal protective measures and safeoperation rules, and workers' lack of protection knowledge. conclusions success has been achieved by through the special occupationaldiseaseprevention campaign during recent years in this district. better supervision and administration for occupational health and administration of law are required in the future to prevent the occurrence of occupational poisoning.
【key words】 occupational disease; incidence; epidemiologic methods
龙岗是深圳市面积最大的一个行政区，总面积844 km2，下设13个街道办事处，全区人口三百多万，企业七千多家。WWw.133229.coM为全面了解深圳市龙岗区职业病发病情况,掌握其发病特点和规律,以为制定职业病防治措施提供依据,现对该区1993-2008年职业中毒情况进行了回顾分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 由广东省和深圳市两级职业病诊断小组确诊的1993-2008年深圳市龙岗区职业病报告卡和现场事故调查资料。
1.2 统计方法 职业病患者的信息统计中，行业系统按照《国民经济行业分类与代码》gb/t475494大类划分归类，职业中毒原因按卫生部卫统表19中的中毒原因划分归类，用excel软件进行统计。
2 结果
2.1 职业病发病概况 1993-2008年深圳市龙岗区发生职业中毒事故94宗，造成430人中毒,10人死亡，直接经济损失近4 000万元。
2.2 行业分布 职业中毒的行业分布主要以金属制品业、通信设备计算机及其他电子设备制造业、塑料制品业为主，分别占26.60%、13.83%和12.77%，其次为电气机械及器材制造业、文教体育用品制造业、其他制造业等(表1)。 表1 职业中毒行业分布
2.3 致病因素 常见引起职业中毒的化学及物理因素为有机溶剂、铅、铬镍化合物、有机锡、粉尘、噪声、氮氧化合物等。其中有机溶剂的危害最为严重，共发生58起，占总中毒宗数的61.71%。发病人数246人,占职业病总例数的57.21%;而有机溶剂中又以三氯乙烯的危害最为严重，共发生23宗，中毒27例，死亡7例，占死亡人数70%。传统的职业病尘肺、铅中毒共22宗，89例(各占23.40%，20.70%),依然不容忽视(表2)。表2 引起职业中毒的化学及物理职业病危害因素
2.4 发病动态分析 应用灰色关联分析法[1]对职业病发展势态进行量化比较分析，把职业病发病情况视为一个灰色系统，以其历年总的职业病发病宗数所构造出的序列作为参考序列，以各类致病因素所致的相应职业病宗数作为比较序列，计算总宗数与各类型致病因素间的关联度，根据关联度的大小排序，即可确定出各类职业病致病因素与职业病总体发病之间的密疏次序，取分辨系数p=0.5。数据结果显示，致病因素与职业病发病总宗数关联度大小排序是:三氯乙烯(r=0.711)>尘肺(r=0.657)>铅(r=0.650)>正己烷(r=0.649)>苯(r=0.639)，排序与同处深圳一线关外的工业大区宝安区的情况有所不同[2]，宝安区1993-2004年的职业病数据分析显示，该区与职业病发病总数关联程序较大的依次为三氯乙烯、正己烷、三氯乙烷、三氯甲烷、矽肺，而龙岗区职业病发病关联程序最大的是三氯乙烯，与宝安区一致，而其后依次为传统的职业病尘肺、铅中毒。两区职业病谱的区别，除了两者产业结构的地域差异外，可能同龙岗区近年来先后对宝石制造行业等接尘行业以及接铅电池厂进行专项整治，检出多起尘肺病例和铅慢性中毒病例有关。
3 讨论
龙岗区是深圳市的一个工业大区，存在职业病危害因素的企业众多，职业卫生工作面临的形势十分严峻。随着大量新材料、新产品和新技术的不断涌入，劳动者面临的职业危险不断增加。同时，流动人口的增加也给职业病的防治造成了更大的困难，职业中毒已成为严重影响社会稳定的公共卫生问题。因此，探讨该区职业中毒的发生规律及特点，有针对性地提出预防控制策略，对于指导该区职业中毒的预防和控制具有重要的实际意义。
从该区职业病的发病情况的描述性分析来看,职业中毒事故危害十分严重，中毒事故伤害人数多，经济损失量大，引起中毒的毒物种类多，职业中毒的行业分布以金属制品业、通信设备计算机及其它电子设备制造业、塑料制品业为主，呈现明显的集中趋势。致病因素以有机溶剂的危害为重，而有机溶剂中又以三氯乙烯的危害最为严重，可见，引起职业中毒的毒物分布也呈现相对集中地趋势。结合发病动态分析结果发现，致病因素职业病发病总宗数关联度较大的依次为三氯乙烯、尘肺、铅、正己烷和苯，提示在今后的职业病防治工作中，职业性三氯乙烯中毒、尘肺、铅中毒、正己烷中毒及苯中毒的防控重中之重。深圳市1990-2005年间职业中毒死亡人数为40人，病死率4.46%，宝安区1993-2008年间职业中毒死亡人数为18人，病死率7.38%[2,3]，相比而言，龙岗区职业中毒死亡人数显著低于深圳市和宝安区职业中毒死亡人数，病死率也处于较低水平。这是由于近年来该区加大职业病防治力度，如2004年全区开展了三氯乙烯危害专项整治行动，2005年粉尘、铅、镉职业病危害专项整治工作，2006年专项职业健康监护监督等活动，有效地控制了职业病的发生。
近年来，尤其是《职业病防治法》颁布实施以来，龙岗区充分认识到职业卫生工作是生态家园建设中健康生产环境的重要一环，是可持续发展战略的重要组成部分，在采取职业中毒防护措施时，应多管齐下，从“源头”控制，采取针对性的技术优化、改善生产环境、健康教育、组织管理等综合防治措施[7]。从中毒和死亡原因分析，应重点做好以下工作[8]：①强化对重点行业的监督管理。以金属制品业、通信设备计算机业为重点监管行业，抓好行业整顿和治理。对于有可能产生职业病危害的建设项目，要依法进行职业病危害评价，建立责任追究制。②扫除监督盲区。除以上重点行业外，电子设备制造业、塑料制品业等服务行业应纳入职业安全卫生的监管范围，消除监督盲区，有效遏止中毒事故高发的趋势，创造和谐的生产和生活环境。③健全和规范突发事件应急预案的制定和定期演练，提高救援成功率。对可能存在或发生中毒事故的单位，应制定切实可行的突发事件应急救援预案，救援人员应强化救援知识的教育培训和定期的演练，以减少事故救援指挥和救援作业的盲目性。④健全农民工职业病防治的社会保障体系。依法严肃查处不履行职业病责任的违法用工行为，督促用人单位依法履行职业病危害告知义务。实现从单纯对职业病的赔付向职业病预防工作的转变。⑤要加强对农民工职业病的培训力度。许多农民工对职业病认识淡薄，因此必须加大力度培训，提高他们自我保护意识。同时，一些农民工较集中的企业也要及时组织相关知识的培训、讲座等。⑥加强监督队伍建设，提高监督能力，完善监督体系，提高监督管理水平和覆盖率;同时，卫生监督部门加大对发生职业中毒事故单位的处罚力度，让有关单位将预防职业中毒事故的工作放到议事日程上。⑦努力提高职业卫生服务的能力和可及性，探索基层职业卫生服务模式，扩大职业卫生服务的覆盖面，切实保障劳动者的身体健康。
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