癌症生存者（survivingcancer）泛指所有诊断为癌症的生存者。癌症生存者康复涉及到许多内容，但是营养与运动是首当其冲的问题。几乎所有的癌症生存者及家属，都会积极寻求身体锻炼康复及营养支持方面的信息，以恢复体力，改善生活质量，减少癌症复发。本文结合美国癌症学会发布的癌症生存者营养与锻炼最新指南[1]，重点讨论癌症生存者在抗癌治疗期及治疗完成后的营养与运动问题。笔者2008年3～8月对我科住院癌症生存者有针对性地进行个体化的营养及运动的健康教育，并通过对照观察探讨个体化营养及运动健康教育对提高癌症生存者生活质量的影响。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
癌症生存者156例，其中，男84例，女72例，年龄40～56岁，平均58岁。随机将156例患者分为两组，对照组78例，男45例，女33例；观察组78例，男52例，女26例。两组病例基本条件KPS卡氏评分[2]在60～80分，经统计学处理有可比性。
1.2宣教方法
对照组采用传统教育方式，主要以口头宣教为主，对同种疾病宣教方式相同。观察组按照评估、计划、实施、评价的流程，结合美国癌症学会发布的癌症生存者营养与锻炼最新指南[1]有计划、有针对性地进行个体化健康宣教法。首先由责任护士于患者入院当日进行问卷调查，评估患者对营养及运动知识地需求。根据患者的知识需求与信息反馈，并结合医师的诊断计划，确定具体符合患者要求的健康教育内容和流程，以语言教育为主，辅以健康教育宣传册等书面资料。宣教时间包括从入院到出院的全程阶段，采取循序渐进的方法，每项内容宣教2～3次，宣教方式由患者自己选择，每次宣教时间10～30min。
1.3宣教内容
对照组按疾病护理常规编制的标准健康教育计划内容进行。观察组根据患者的信息反馈及对患者评估资料的整理结合美国癌症学会发布的癌症生存者营养与锻炼最新指南[1]进行个体化营养及运动健康宣教法。美国癌症学会(ACS)关于癌症生存者的营养与锻炼指南值得参考：
1.3.1预防癌症的营养与锻炼措施①终生保持健康体重：平衡能量摄入与身体活动；终生避免体重超标；如果当前体重超标或肥胖，争取恢复健康体重，并维持健康体重。②保持运动的生活方式：成人适量运动每天至少30min，每周至少有5d保持该适量运动。最好每天运动时间为55～60min。儿童和青少年适量运动每天至少60min，每周至少有5d保持该适量运动。③健康饮食，强调植物源食物：选择有利于健康及保持健康体重的食物及饮料；每天吃5种或以上的蔬菜及水果；首选全谷类食物，而不是精加工食物；限制摄入腌制肉和红肉。④限制饮酒饮料的摄入：酒精饮料摄入量，女性每天不超过1次，男性每天不超过2次。
1.3.2癌症生存者的饮食安全指南进餐前洗手；保持食物新鲜清洁干净，清洗食物及水果之前洗手；生肉、鱼、家禽、蛋等需加工后食用；保持炊具、容器、菜板、洗碗布等厨房用品清洁干净，未加工的生肉与加工后的熟食炊具保持分开；烹饪温度适当：肉类、家禽、和海鲜等肉类应烹饪后熟食；饮料（牛奶和果汁）应该巴氏消毒灭菌；食物贮藏应速冷藏于不适于细菌生长的低温处(<40F)；餐馆进餐时，避免吃容易受细菌污染的食物，如沙拉、寿司、生肉，或未经烹饪煮熟的肉、禽和蛋类食物；如果发现对纯净水有任何疑问，可与当地公共卫生部门联系，检测细菌污染情况。
1.3.3癌症生存者的健康运动指南走楼梯而不是电梯；如果可能，步行或骑自行车到目的地；与家人、朋友或同事一起锻炼身体；量力适度运动；步行访问邻近的朋友或同事，而不是发电子邮件访友；计划运动休假，而不仅仅是驾车旅行；每天戴计步器，增加每日步行量；看电视时骑固定式自行车或跑步器行走。
1.4效果评价
对于每位患者在完成本次治疗周期后的第6天进行生活质量测定，生活质量调查表采用我国孙燕教授改编的肿瘤患者生活质量(QOL)[3]评定标准进行测评，测评内容包括12项指标，每项指标分5个等级，每个等级1分，总分最低为12分，最高为60分。51～60分为生活质量良好，41～50分为较好，31～40分为一般，20～30分为差，小于20分极差。
2结果
两组患者生活质量评分分布结果见表1。
3小结
根据患者的反馈消息有针对性地开展个体化营养及运动健康教育，取得明显效果。观察组患者的生活质量良好及较好比率64.09%，明显高于对照组25.64%（？字2=70.4，P<0.01）。通过对156例癌症患者实施不同的营养及运动健康教育，可以得知，及时进行个体化营养及运动健康教育，经评估选择有针对性实施教育内容，这样有助于预防营养不良及肥胖，最大限度改善癌症生存者的生活质量，促进癌症生存者康复、预防肿瘤复发及改善疾病预后。
4讨论
在我国随着医疗技术的发展，癌症生存者在不断地增加，关注癌症生存者是2008年ASCO大会的主题内容之一。Demark-Wahnefried报道，为乳腺癌和前列腺癌患者进行个体化的营养及运动健康教育，结果显示，个体化健康指导有助于改善癌症生存者的生活行为和健康指标[4]。为癌症生存者正确提供饮食及运动指导对提高癌症患者生活质量具有重要作用。以往在临床工作中除肿瘤诊断与治疗直接相关的知识外，很少为癌症生存者提供有关营养及运动知识信息，即使介绍营养及运动知识，也是十分随意，提供的信息也十分局限，有时可能还会相互矛盾。因此，许多癌症生存者会寻求医院之外的信息，包括民间流传、社会广告等渠道来源的信息。所以在临床工作中为癌症生存者提供正确的营养及运动指导，提高其生活质量是当前护理工作面临的重要课题，而我科开展的个体化营养及运动健康教育：①积极开展不同患者、不同方式、不同内容的个体化健康教育，充分满足癌症生存者希望给予的个体化要求，有效地巩固疗效，提高其生活质量。②有较强的说服力，内容较丰富，采用美国癌症学会发布的癌症生存者营养与锻炼最新指南。③采用循序渐进的宣教方式，提高了癌症生存者对营养及运动的相关知识的掌握。观察组在患者从住院到出院的整个阶段，随时收集癌症患者有关的所有信息，并根据患者的信息反馈，采用语言教育、文字教育等多种教育方式，多元化、热情、耐心、循序渐进地进行宣教，让患者积极主动参与健康教育活动，并选择自己喜欢的宣教方式。宣教时间不易过长，内容不易过多，激发他们的学习动力，提高患者对营养及运动相关知识的掌握能力，从而达到健康教育的最终目的[5-6]。
综上所述，个体化的营养及运动健康教育对癌症生存者康复至关重要。为癌症生存者提供营养及运动的健康教育，有助于预防营养不良及体重减轻，改善癌症生存者的生活质量。促进癌症生存者康复、预防肿瘤复发及改善预后的营养与运动措施要点：终生保持健康体重、平衡膳食、采取积极运动的生活方式。
[参考文献]
[1]DoyleC，KushiLH，ByersT，etal.Nutritionandphysicalactivityduringandaftercancertreatment：anAmericanCancerSocietyguideforinformedchoices[J].CACancerJClin，2006，56(6)：323-353.
[2]陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，1997：370.
[3]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].3版.北京：人民卫生出版社，1996：53-54.
[4]于世英.全方位关注癌症生存者[G].第四届中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议教育集，2008：2.
[5]王淑清.2型糖尿病患者的出院随访与健康教育[J].中国医药导报，2008，5(13)：107.
[6]吉雅玲.肿瘤康复期患者的自我护理指导[J].临床和实验医学杂志，2008，7(11)：182.
(收稿日期：2009-01-04)
来源：中国医药导报 2009年13期
作者：皇志琴
