【关键词】 良性前列腺增生症;记忆合金;支架
nickeltitanium memoryshape alloy netlike stent for the management of high risk patients with benign prostatic hyperplasia
xu da-kai,hong wei-ping.
department of urology,the women and childrens health care hospital of huazhou,huazhou 525100,china
【abstract】 objective to evaluate the effectiveness of nickedtitanium memoryshape alloy netlike stent in the treatment of high risk patients with benign prostatic hyperplasia.methods 35 high risk patients with benign prostatic hyperplasia were treated with nickeltitanium memoryshape alloy netlike stent from 1998 to 2001.the results were analyzed retrospectively.results 34 cases of the disease were treated successfully at the first session,30 of whom could urinate immediately after treated.4 patients had a normal urination in 3 days after operation,the total efficacy rate was 97.1%(34/35).conclusion the present study shows that nickeltitanium memoryshape alloy netlike stent for patients with benign prostatic hyperplasia is a safe,efficient an ideal method.the long term efficacy of the stent is in progress.
【key words】 benign prostatic hyperplasia;memory alloy;stent
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,bph)高危患者成功的治疗应避免创伤性较大的开放性外科手术。wwW.133229.COm目前对合并症特别严重，不能耐受手术的bph高危患者还缺乏理想的治疗方法。我院1998年11月～2001年11月用记忆形状合金网状支架通过内镜置入前列腺部尿道内治疗高危bph患者35例，近期疗效满意现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例，年龄75～86岁，平均79岁。病史3个月～6年。合并慢性冠状动脉供血不足14例，陈旧性心肌梗死3例，脑血栓1例，慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病3例，支气管哮喘2例，高血压8例，膀胱结石、尿潴留和肾功能不全4例。全部病人术前均经病史、体检、b超、ct或膀胱镜检查确诊为bph。
1.2 置入材料与设备 镍钛记忆形状合金网状支架，直径1.4cm。长度分别为2、3、3.5、4、4.5、5cm，共6种规格。4℃以下可任意变形，40℃以上很快恢复记忆形状，支架置入器可与olympus、storz、wolf等内镜配套使用，上述材料和设备由北京高忆公司制造。
1.3 麻醉和支架置入方法 前列腺部尿道膀胱镜测定方法：置膀胱镜末端与尿道内口平齐，尿道外口在膀胱镜鞘上做一标志，将膀胱镜末端拖至精阜前缘时测量尿道外口与原标志之间的距离为前列腺部尿道长度。
1.4 麻醉 2%利多卡因混合0.5%丁卡因作尿道黏膜表面麻醉。
1.5 支架置入方法 将已选择好适当长度的支架管与置入器连接，30°内镜直视下将支架置入器末端置于前列腺部尿道，距膀胱颈2mm处开始将支架缓慢推出使支架置入前列腺部尿道内。支架远端不超过精阜，如压在精阜上可用膀胱镜鞘将支架适当向内推入以调整支架位置。置入完毕，膀胱内灌注生理盐水300ml，做排尿试验，观察排尿通畅情况和有无尿失禁。
2 结果
35例中34例一次治疗成功，其中1例因巨大膀胱结石行膀胱切开取石术后经尿道置入金属网状支架。34例排尿试验通畅、无尿失禁。1例因初期缺乏经验，支架未完全退出支架管被带出而失败。4例支架置入前或置入后行膀胱穿刺造瘘。1例放置支架后2年因排尿困难拔除支架行膀胱穿刺造瘘。34例术后恢复自主排尿，总有效率97.1%。全组病人术后均有膀胱刺激症状，4例有紧迫性尿失禁，持续5～7天后恢复。22例尿道有明显不适和异物感，对症处理缓解。5例术后3～6个月膀胱镜观察支架大部分被黏膜覆盖。
3 讨论
所有良性前列腺增生症病人中，10%～15%由于各种严重的合并疾病而不能进行外科手术[1]，本组应用镍钛记忆形状合金网状支架治疗对象主要是高危老年患者。随着我国人民生活水平改善，医疗保健进步和平均寿命延长，bph发病率日趋增高，心脑血管合并症随年龄而递增，大大地限制对高危患者治疗手段的实施，无论是开放性手术或turp，都存在着一定的危险性。记忆合金网状支架治疗适应证广，可在尿道黏膜表面麻醉下进行，如同进行一次膀胱镜检查，时间短，操作简便、危险性小，对病人打击小，术后可行走活动，并发症少，近期治疗效果满意，尤其适合高危bph患者。
高危患者如长期采用耻骨上膀胱造瘘或留置导尿管，易发生逆行性尿路感染和并发结石。导尿管要定期更换，防止脱落，给病人生活带来的诸多不便。因高危患者合并症多，开放性手术耐受性差、风险大，而网状支架克服了上述弊端，更有效更完全地解决了老年高危患者bph所造成的排尿梗阻问题，提高了生活质量。
支架置入后几乎所有病人都有不同程度的膀胱刺激症状、尿道异物感，甚至灼痛和紧迫性尿失禁，1周后可逐渐适应，对症处理可缓解。支架放置不当或出现不能耐受的症状时，可随时取出支架，重新放置或改用其他方法治疗。镍钛记忆形状合金网状支架支撑力强，网丝紧贴尿道黏膜且稍凹陷，易被尿道黏膜覆盖，不易形成结石，可以长期使用[2]。
【参考文献】
1 gesenberg a,sintfrmann r.management of benign prostatic hyperplasia in high risk patients.longterm experience with the memotherm stent.j urol,1998,160:72.
2 汪中杨，谢正华，黄伟佳，等.三种尿道支架治疗前列腺增生症的初步评价.中华泌尿外科杂志，1997，18：292.
