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初探神经外科医学生临床思维培养的进展

2016-10-29 14:30 来源:学术参考网 作者:未知


新时代的医学生不仅需要德、智、体全面发展,还应掌握全面的临床知识以及敏锐的科研思维,以适应21世纪医药卫生事业的发展,以及生物医学研究的迅猛进步。本神经外科教研室通过多年培养医学生的实践经验,总结出较为科学的三步走方案即“临床-科研-回归临床”,现总结如下。


1.临床思维培养


1.1 临床思维的认识


思维方法,是指人在以世界观和方法论的基础上所形成的认识事物、研究问题的思维模式,影响和指导人们的认识活动和实践活动医学思维方法,是指医务人员,在研究和处理医学问题时起主导作用的思维模式。现今社会已对医学生的培养提出了新的要求。


1.2 问题的发现


本课题组于2009年,制定了“医学研究生临床思维培养情况调查表”,对500名医学硕士、博士研究生进行不记名调查,总结出传统方法培养医学研究生存在的问题:(1)临床技能掌握较差;(2)手术操作机会较少;(3)疾病鉴别能力较差;(4)实习期间总体收获不大。


1.3 新的培养模式

 

1.3.1 构成 本课题组针对调查问卷反映出的现实问题,设计了全新的、更加实用的医学生培养方案,即“1:1:1”方案:每名进入神经外科开始实习的医学生,对应一位教授或副教授作为该生的“临床责任导师”,并且针对一种神经外科常见疾病作为该生的“主攻疾病”。


该方案拉近教授和学生之间的距离,从传统一对多转变为更专一、更固定的一对一的培养模式,使学生和责任导师可以直接交流。对于学生,与专家教授直接的交流会使他们更珍惜进入临床实习的机会,在最短的时间内,学到老一辈医务工作者多年累积的临床经验;而直接和学生们沟通交流,会使“责任导师”了解当今医学生最想获得的知识以及较为欠缺的技能,针对这些问题,“责任导师”能够做到有的放矢,传道授业游刃有余。


每位学生在进入临床实习阶段后,其“责任导师”会为该生指定一项“主攻疾病”,进而学生需要了解整个病区该“主攻疾病”患者的情况,通过查阅数十份病例后,要求学生对该疾病做出自己的总结,其内容应包括:该病病因、起病首发症状、鉴别诊断、影像学特征、治疗方案、手术入路、常见并发症、预后情况等。并且要求学生参与该疾病的手术治疗,从参观者-二助-一助甚至在教授的指导下完成简单手术的主刀工作。这样学生会对该疾病从理论认识到知识总结归纳,再到实际的治疗、手术的参与,形成一套完整的知识体系,不但形成了“以点带面”的学习思路,还培养了学生学习理论知识的主动性、树立良好的自信心和成就感,激发了学生对该疾病的浓厚兴趣,使其主动思考在该疾病治疗过程中存在的问题,进而将这些问题转化为新的科研思路,为下一步的科研方向打好基础。


1.3.2 监管  本教研室在充分考核教师综合实力的基础上,选择高学历、高资历、经验丰富、且具备临床或科研专长的教授或副教授担任“责任导师组长”,形成由责任导师为主、一对一辅导、医学生为中心,组长来监管的培养结构。教研室明确规定了各指导小组在“责任导师组长”地带领下,按培养目标要求对医学生进行全面辅导,及时解决其在临床学习中遇到的问题。


1.3.3 考核  衡量责任导师是否完成规定的指导内容,学生在本科室技能操作是否熟练,学生参与手术量(主刀次数、一助次数、二助次数)项目实施过程中是否提出建设性意见,及时提交组织、管理、验收、评估计划等。医学生需提交一份针对“主攻疾病”的总结报告,内容包括:该病病因、起病首发症状、鉴别诊断、影像学特征、治疗方案、手术人路、常见并发症、预后情况等;同时,针对“主攻疾病’’提出一份书面问题报告,包括该疾病治疗过程中存在的问题,并将这些问题转化为新的科研思路;终末考核由其他指导教师考,由学生独立完整处理一位“主攻疾病”患者,从患者的收住、术前诊治、手术风险评估、手术参与或完成情况、术后的恢复至患者出院,最终得出结论该生是否通过考核。


2.科研思维培养


2.1 科研思路切入点:从临床问题入手


以“基于临床问题的科研思路”方式进行辅导。经过前一阶段的临床学习,学生们会对自己的“主攻疾病”有较为深人的认识,并有一定患者的积累,或多或少均会有所发现并思考,很自然的将临床问题转化为新的科研思路。例如:某些疾病的发生发展由于哪些因素会起到决定性作用;某疾病的预后受那些情况影响等等。


2.2 研究方案制定:紧抓参考文献


科研指导小组对学生拟定的科研题目实行组会“启发、探讨、总结”等方式进行辅导:拟定课题-组内讨论_发现问题-查阅文献-完成开题。其中发现问题和查阅文献是一个优秀课题成功的关键。在辅导学生完成科研课题的研究中,注重培养学生的创新性思维能力,和科学研究的严谨性。例如,在导师带领下,根据实验计划大量查阅文献,进行选题、设计,并在科内预答辩,针对其创新性、可行性以及实验方法进行讨论或修订。学生根据实验设计,在参照现有实验方法的基础上,探索并开拓科学经济的实验新方法,在实验操作技巧上可随时得到上级研究生的指导,以保证科研实践的顺利。


3.回归临床


将最新的研究成果与临床治疗结合起来,解决具体问题。例如,经研究发现胶质瘤患者肿瘤组织有!VIGMT启动子区甲基化时,患者对替莫唑胺的化疗作用更为敏感,因此,为胶质瘤患者检测其MGMT甲基化水平,对其患者的术后是否接受化疗具有明确的指导意义。


4.总结


随着生物医学科学的突飞猛进,疾病的诊治方法也日新月异,临床经验以及临床技能无疑具有更加重要的价值。但是疾病在不同的患者身上展现的情况也是千变万化的,因此在临床思维活动中,既要做到直接临床经验的积累,又要注重间接经验的获取,举一反三,增强动手能力的培养,提高逻辑思维能力和诊断水平。当然,神经外科医学生来说,临床知识、科研思维的训练需要规范的、长期的积累,因此,本课题组在传统培养'模式的基础上,提出“临床-科研-回归临床”的总思路,并在临床知识培训中,推行“1:1:1”模式,使学生从临床学习之初就认识到它的重要性,能够在每次实践活动中注重临床与科研两种思维相结合的培养。经过几年实践的验证,本课题组培养了一批专业知识扎实、动手能力强、科研思维成熟的神经外科医学生。总之,新时代的医学生的培养,应该适时调整教学方法,使之适应时代、社会发展的需求。


作者:李瑞春,鲍刚,李扩,徐高峰,廉民学,祁磊,刘昊(西安交通大学第一附属医院神经外科,710061)

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