神经外科患者大都病情危急、变化快，经常要抢救危重患者，要求护理工作要及时、准确、深入、细致，观察病情或护理工作中稍有疏忽就会影响患者的病情预后，对护士的专业素质要求相对别的科室更高。刚步人工作岗位的低年资护士对岗位角色及环境尚未完全适应，加之临床经验不足，工作压力较大，影晌护理质量和安全。本研究采用质性研究的方法，探讨神经外科低年资护士对临床护理工作的心理体验，为护理管理者帮助低年资神经外科护士减轻心理压力，协助专业能力和自身的发展，降低护理风险提供依据。
1.对象与方法
1.1对象
采用目的抽样方法抽取本院神经外科工作两年以下的低年资护士作为访谈对象。样本量按信息饱和原则确定。纳入对象为27名护士，在了解本研究的目的方法后自愿参加本研究，对研究对象的各项信息严格保密，符合伦理原则。本组研究对象全部为女性，年龄18～23岁，平均（20.26±1.40)岁；学历：本科6人，大专17人，中专4人，平均工作年限(1.15±0.43)年。
1.2方法
对27名神经外科低年资护士进行了深度访谈，访谈内容根据Colaizzi的现象学分析法进行整理分析。
1.2.1 资料收集采用访谈法进行。对于符合纳入标准的27名护士在其不影响其工作的时间进行面谈收集资料，访谈根据事先制定好的半结构性访谈提纲进行，时间30～40min。访谈内容主要有：第一天上班是什么心情，现在上班是什么心理状态，最希望领导及同事给予的支持是什么，觉得自己在那些方面需要完善等。访谈内容经护士同意后采取现场录音或笔记方式进行记录。
1.2.2 访谈录音资料经逐字逐行进行转录后，根据Colaizzi的现象学分析法进行整理分析。为保证分析结果的信度、效度与严谨性，资料的整理与分析始终在对质性研究颇具经验的大学老师指导下进行，并随机选择3名护士对分析结果进行了求证。
2.结果
整理分析资料后，归纳。出神经外科低年资护士对。临床护理工作心理体验的4个方面。
2.1 护理角色转变适应不良
临床护理工作繁忙琐碎，刚步入工作岗位的低年资护士无法适应较大的工作强度及倒班模式，易产生身心疲惫。从护生到护士的角色转变适应较慢，工作被动，需旁人提醒，缺乏主动思考和处理问题的经验。多数受访者在描述身体状况时，均描述自己有体力不支、精力减退、睡眠质量差等症状，对工作流程的掌握与工作节奏的调整不能适应，导致护理工作效率及护理质量低。受访者M:“呼叫器接不过来，这个液体刚加好，那个患者又在呼叫了，刚停下来，患者又有别的事找你，啥事都有，啥都得管，很多时候都下不了班”。
2.2 专业知识及护理观察经验不足
神经外科专业性比较强，病情危重，变化迅速，在学校学的只是基础知识，专业性不强，在临床实践中无法与所学知识系统地结合起来，加之患者对医护人员的要求愈来愈高，要求满意地回答他的问题，要求“一针见血”等等，易导自信心下降、严重的挫败感。受访者N:“你干什么患者都盯着你，问的问题比你知道的还专业，现在他们都能上网查资料，觉得患者懂得都比我多，压力很大，生怕说错什么，产生纰漏，让人投诉”。受访者S:“我最怕有重患者了，刚刚还好好的，说不行就不行了，我就怕一眼没观察到，延误了抢救时间，再摊上官司就麻烦了”。
2.3 沟通能力不足
低年资护士年龄较小，且大部分为独生子女，以自我为中心，对他人服务意识不强，需要患者配合的一些治疗和检查，由于沟通不到位，甚至延误治疗，且措辞不当，言语生硬，态度欠佳等都容易造成护理纠纷。受访者S:“有的家属太事儿了，他们跟故意刁难护士一样，鸡蛋里挑骨头，遇到这样的患者和家属，我直接就找老师了，我实在是伺候不了”，受访者Q:“有的家属根本听不懂你在说什么，解释半天一点用都没有，好多活要干呢，哪有时间跟他们一遍遍地解释啊，有时候就让他们直接找医生问去了”。
2.4 恐惧焦虑
低年资护士在面对神经外科的危急重患者，经常倍感压力长期处于恐惧焦虑的状态，尤其是夜班护士，一个人上班要面临很多突发状况，只能独立处理。受访者F:“一上班就紧张，夜班的时候最担心重患者，抢救时我都无从下手，大脑一片空白，下班了还揣揣，总担心有没有十错活，有没有漏下什么没千，下班的时候接到科里电话都会担心的要死，生怕又出了什么岔子”。
3.讨论
3.1 低年资护士要提升专业素养
低年资护士首先要摆正自己的位置，不可过于自卑，更不可妄自菲薄，积极地培养自身的专业素质，加强对专业知识和技能的学习，体现作为医务工作者的专业素养，方可在患者面前建立信任和尊重，端正态度神经外科专业知识复杂，手术技术日新月异，需要护理人员不止地学习，方能跟上医疗发展的脚步；在患者观察方面，扎实的相关专业知识，是保证患者安全、降低护理风险、提高工作效率和护理质量的基础和重点。与此同时，院领导及护理管理者应提供低年资护士较为宽广的学习培训平台，实施多元化教学,协助其提升专业素质。
3.2 学会进行自我心理调适
神经外科临床护理丁。作量大，细致繁琐，患者病情变化迅速，给护理人员造成了极大的心理压力，自我价值感下降。低年资护士在应对如此大的工作强度，身心俱疲，不利于身心健康发展应让低年资护士认识到压力对健康和工作的影响，保持平和的心态，加强心理学知识的学习，学会用科学的方法进行心理凋适，如合理情绪法等，培养高度的同情心和责任心，良好的忍耐力及自控力，树立正确的人生观和价值观，利用乐观、积极的心态科学地进行自我心理平衡的调节和完善，保持身心健康。
3.3 学会正确有效地与人沟通
沟通是医患关系中相当重要的一方面，正确有效的沟通，能让护理工作事半功倍。低年资护士年轻，阅历尚浅，在言语措辞方面仍反复推敲，不可生硬因医务工作者面临的都是患者，在长期的疾病折磨下，心理亦会产生各种问题，处于易激怒状态，因此在沟通过程中一定要注意表达方式，婉转而明确，尽量站在患者的角度，满足患者的心理需求，这样有利于增加患者的信任，使他们更好地配合治疗和护理，在提高工作效率的同事，提高了患者的满意度。院领导和护理管理者也应定期让低年资护士参加沟通的相关培训课程，让沟通技巧普及。
3.4 改善人力资源配置
低年资护士在独立上班过程中，危重症患者的病情变化常致其手足无措，护理风险加大，护理质量不能得到保证，患者的安全也受到威胁。护理管着者应弹性排班，在科室人力资源条件允许的条件下，将高年资护士与低年资护士搭配排班，降低护理风险。院方应有相应的福利与薪酬的改善，提高护士的积极性，避免护理资源的流失。
3.5 职业发展
自我实现的需要是比较高层次的需求，护士在步入临床护理岗位之后，随着工作的琐碎和重复，易产生职业倦怠，院方应在条件允许的前提下，培养低年资护士，鼓励其积极主动地学习，提供培训和外出学习的机会，提升晋升空间，给予人文关怀，提高低年资护士的职业认同感。
护理为一种高风险职业，低年资护士占护理工作人员的一大部分，他们的身心健康事关护理事业的传承和发展，需予以足够的重视。神经外科作为一个高、精、尖的科室，对护理丁作的要求更为严格，必须是在身体、专业、心理、沟通均处在一个高层的护士方能胜任。院领导及护理管理者应加强对低年资护士的关爱与培养，保证作为国家一级学科的护理学能够得到长足的发展，更好地为患者服务。
作者：潘军红,顾晶晶，李丹（首都医科大学三博脑科医院神经外科一病区，北京 100093）
