心脏外科学是外科学中起步最晚而今发展最快的学科，学科涉及大部分心脏疾病，在教学中尤其是心脏结构性病变，常常难通过语言文字教学让学生理解和掌握，更难激发学生的学习热情。本人曾在之前的研究生教学工作中反复强调心脏病基础理论的重要性，增加学生理论课学习期间的学分要求，但在学生走向临床工作后，难以将理论与实践相结合，针对临床患者不能整体分析理解患者的病变特点并提出修个性化的治疗方案。分析原因，我认为还是学生没有能够对心脏病从基础到临床深入的整体认识，这就要求老师在能够深刻地将心脏外科相关理论与自己的临床实践密切结合，综合运用综合教学方法，提高学生的学习积极性，从而达到提高教学质量的目的。在我们的临床实践中常采用如下教学方法，取得了较好的效果，总结如下：
第一种:启发式教学
在常规的医学教学中绝大多数老师习惯于按照教材讲解。从疾病发生、发展、演变过程到该病的诊断治疗方法以及疗效等单方面地进行系统的阐述和讲解，学生处于被动接受状态，而启发式教学是根据教学目的、内容，运用各种教学手段，启发诱导学生的学习积极性，使学生积极主动地学习和接受知识，这点是与常规教学的根本区别。具体到心脏外科的启发式教学，我认为应该从心脏病的病因入手，探讨心脏病的发展过程和相关并发症的发生机制，从病理生理学知识入手，解释疾病的临床症状和体征以及疾病的演变规律以及相关并发症的转归，提出理论上的药物和手术治疗方案，由导师根据临床经验分析各种理论治疗方案的可行性和有效性，总结出该病目前临床常用的诊断与治疗方法，使学生彻底明确该病病因、病生及诊断治疗的相关知识。在这样的教学中，自始至终都有学生自己的思维参与，学生的注意力会更集中，思维更活跃，处于主动学习的状态。例如，根据房间隔缺损的概念提出环环相扣的问题:房间隔缺损的定义是什么？房间隔缺损是怎样发生的？房间隔缺损血流动力学的异常变化是怎么样的，导致哪些心腔的改变？这些异常变化导致临床上的什么症状及体征？这些症状和体征采用什么检测手段去检查？综合各种资料怎么得到房间隔缺损的诊断？诊断明确以后怎么消除房间隔缺损从而达到治疗的结果？
第二种:直观式教学
直观式教学法是指在教学中让学生通过各种感官直接感知具体事物的现象，引导学生通过现像获得事物的本质。直观式教学不仅给学生以新的感觉，把枯燥无味的内容变得灵活，给学生以充分的主动性，调动了学生的学习积极性。工作中，结合临床实验，在手术台上对照着患者的心脏对学生进行提问和讲解，尤其是关于心脏解剖内容，让学生看清心脏的细微解剖，便于学生仔细观察和辨认心脏疾病的正常及病理状态，并辅以对比的描述，使得学生在轻松愉快中学习知识，并且灵活应用基础理论分析及判断病变心脏的结构特点。例如，在风湿性二尖瓣狭窄的教学过程中，我同时展示了正常和病变的二尖瓣的图像以及标本，让学生直观地认识了二尖瓣狭窄时瓣膜的病理改变。在术中观察先天性和风湿病性二尖瓣狭窄的各自特点,并对比分析，在行二尖瓣置换术时应用注意什么等，同时让学生思考会引起什么症状和体征以及如果是你作为术者你可能采取哪些手术方法。
第三种:多媒体教学
多媒体教学是将现代多媒体技术应用于研究生教学中。由于心脏外科学具有很强的直观性和抽像性，传统的教学方法中常用板书、挂图、投影和讲授的方法，难以让学生理解疾病的发病机制、临床表现等。而多媒体教学提供信息比较全面,可以将心脏的结构和功能有机地联合起来，模拟各种心脏病的诊疗方法和预后，可以大大提高学生的学习积极性。它使一些在传统教学手段下很难表达的教学内容形象、生动、直观地显示出来，从而提高学生的学习兴趣，调动学生强烈的求知欲，加深学生对所学内容的理解和掌握。例如在冠心病外科治疗的课件中，常用多媒体模拟冠状动脉粥样硬化的病理过程，以及行冠状动脉旁路移植术和介入支架置入术的原理，再结合临床病例，分析这两种治疗方法的利弊，启发学生对该的深入认识，在多媒体的制作过程中科学性和艺术观赏性兼并，把深懊的医学知识产权变的浅显易懂。
第四种:案例综合教学法
医学是一门理论与经验相结合的学科，同一个疾病往往的不同的转归，每位医师均需在临床实践中不断总结成功和失败的病例才逐渐提高对疾病的诊治成功率。因此，导师结合自己所经历的典型病例，分析自己的治疗经验，引导学生对该病例的兴趣，在导师的思维引导下教会学生解决临床复杂病例的方法，提高学生临床工作能力，这就是案例综合教学法。它的特点是老师根据教学目的的要求，组织学生通过典型的案例分析，做到老师与学生互动交流,从而让学生学到分析问题和解决问题的方法。作为一种教学方式，案例教学法的主要优点为学生能够从老师亲身经历的成功与失败病例中感受对临床工作的苦与乐,难与易，培养学生自己的逻辑思维方法方式，以提髙学生分析问题、解决问题的能力。因而，案例教学的实施，需要学生综合运用各种知识和灵活的技巧来处理不同的案例问题，不断地提高分析问题和解决问题的能力。例如:对法洛四联症的诊断及治疗。本人选用了两个不同特点的法洛四联症患者病案进行分析，两个病例的左心室发育大小，肺动脉发育情况不一样，发育良好的患者行法洛四联症根治手术，而发育较差的患者行一期B-T分流，二期再根治手术，让同学们仔细分析两者的区别，从而找到该疾病的重点。
总之，通过本人多年对心脏外科学教学方法的改进和探索，综合运用多种教学法，同时注重学生实践能力的培养，不仅可以激发学生学习的兴趣，达到提高教学效果和教学质量的目的，而且可以更好地锻炼学生的自学能力，能够在临床实验中将所学的理论知识与临床实践相结合，提高对心脏病的诊治能力及手术技能。
作者：李温斌、万居易/首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管病症研究所 心脏外科,100029
