0.引言
优质护理服是医院护理管理工作重心。但管理需要良好的体制提供保障，从国外许多研究可知，责任制护理模式十分有效。强化临床护理工作，责任护理服务持久全程。本科制定了详细的护理执行计划，夯实护理基础，改善护理服务，于责任制整体护理模式下，采用了整体配套服务措施，效果突出，本文将研究内容作下述报道。
1.资料及方法
1.1一般资料。本骨伤外科有30张病床。护士12名，年龄19-40岁。其中，1名中专、2名大专、1名本科，各占8.3%、16.7%、8.3%职称：护士3名（占25.0%)，护师3名（占25.0%)，主管护师1名（占8.3%)，副主任护师1名（占8.3%)。
1.2方法。
1.2.1责任制整体护理应用于临床工作：组长一人负责，4-5名责任组成员组成，每名护士负责4至6张床位，各自负责自身职责，执行24小时责任制，对病人进行持续、系统、全面的护理。结合我科岗位职责和专业技术水平，分护理人员为三组，管理医院床位，划护理单位为三个责任组，即2个临床护理组和1个辅助护理组。每一个小组由一名组长领导，责任组成员有3-6名组成，各护理组人员担负3-6张病床，所有人员全天候负责，保障护理工作整体进行。责任组长的负责人要求扎实的专业技能知识及大量的临床实践，组织管理工作落实有条不紊，责任组长坚持整体护理观念，通过小组干制方式，落实本组安排的所有疾病治疗工作，对护理工作而言，不仅需要处理医患纠纷及疑难护理，而且还要协调临床管理工作，先评估，其次计划、教育、督导，最终协调，运行临床指导及技术管理工作。责任护士长担负护理工作的进行，基于评估，落实医疗嘱咐，执行一般护理及各项基础护理工作，责任护士长协助辅助护士，完成自身工作，护理病人日常生活。
1.2.2APN排班运行：结合临床护理状况及专科特征，执行APN排班制。A班上班时间为08:30-14:30，以高级护士长为领导，负责各级护士工作；P班上班时间为14:30-21:30;N班上班时间为22:30一07:30，主要是高级护士和初级护师两人上班的形式。有效配置人力资源，将护理人员潜质最大限度发挥出来，保障各工作于实践段各护理工作有效进行。
简化护理文书记录。试点单位采用护理信息系统，利用重症及无限查房系统，自动采集病人信息，同时录入系统，信息系统支持全部护理记录，均用到模板护理工具，在护理下拉列表中填写、诊断和评价，结合患者实际，制定护理方案，及时调整护理记录工作目标，压疮和疼痛评分是评分系统气其中两项，输评分结果于系统评分，生成回归曲线，为患者提供有效的治疗依据。不涵盖不良护理记录，以提高护理记录质量，缩短了护理记录时间。优化基础护理设备及用具，广泛使用约束手套，改良牙刷、Y型输液器等，确保工作高效，促使各项护理工作安全有效的落实。规定相关护理操作规章流程，结合护理科室岗位工作实际和临床特征，制定应急预案及规章流程，以使各项护理工作规范标准化。
1.2.3构建绩效考评及薪酬激励机制：建立基础护理责任制，提高临床护理质量评价标准，制定各级护理人员工作机制，督促工作量完成，生成考核结果，把患者满意纳入绩效工作考核标准，严格按照和执行相应的考核标准，多付出多报酬，一个岗位对应一个工资标准，调动各级护理人员的积极性，提升工作效率。
1.3评价指标。新护理模式运行半年后，对整体科室护理差错发生率、康复病人满意度及护理工作质量均做出了整体性评价。
1.4统计学方法。以SPSS14.0统计学软件做统计学数据处理；以检验组间数据；p<0.05，数据有差异，有统计学意义。
2.结果
相比2Q13年，2Q14年全科护理质量考评结果具有显着差异，2014年差错事故发生率、护理质量考核合格率、康复病人满意度相比2013年均有明显差异，两组数据有差异，符合统计学意义（p<0.05)，如下表所示：
3.讨论
随着医疗水平和居民生活水平的提升，人们对护理治疗和服务提出更高的要求。近些年来，如何实施更好的护理干预以满足患者尤其是手术患者对护理质量的要求，成为临床医院研究的重要课题。我国匮乏综合性护理人员，人力资源合理配置要采取责任制整体护理模式。考虑临床护理实际，制定有效的护理岗位数目，考虑护理人员业务水平及工作能力状况，分配各级别护理工彳乍，发挥各护理人员才能，激发护理人员潜质，保障护理工作人员才能更好凸显。分层级责任制整体护理下，护理人员具有了良好的自身综合素质，提升了服务水平。
责任制护理模式开展下，专科护理人员成才成长极大发展。于临床护理推行中，仅考虑职称因素，无法评判护士能力高低。结合护士职称、经验、操作能力实际，才可于实践中捕捉优秀的护理人才。责任制护理模式下，按级别培训护士，对护士终身学习有益，强化专业发展，促使专科护理人员更好地成长、成才，职场上体现自身价值，为病人提供优质、安全的服务。
整体责任护理模式实施后，一线护理人员数量大增，临床护理人员越来越紧张。责任制度下，护理人员于工作时间内到岗，全天候看护，多数护理人员上班紧张而忙碌，下班后还要惦记病床工作，此种状况突出，多数护理人员身心煎熬。护理队伍流动性的大，护理人员损失率呈逐年上升趋势，护理服装价格低，背离了经济学规律，对持续性护理工作开展不利，部分医院科室不愿配置充足的护士，有关单位需合理定价护理成本，凸显护理服务价值。责任制整体护理模式运行下，明显提升了科室整体护理水平，获得了良好的护士及患者满意度，可推广使用。只有管理层级分明，按照级别从事护理岗位工作，以岗位不同分配薪酬，完善护理队伍，调动护理人员参与活动，充分完善护理工作；逐步提升护理质量，满足人们对健康的日益需求，获得病人及社会的满意，推动护理学科更好发展。
赵丽娟\吉林省白山市中医院
