随着医药科技的迅猛发展，新药品种层出不穷，临床用 药日渐复杂，临床不合理用药现象时有发生，已成为影响医 疗质量的重要因素。因此，严格实施处方审核，提高医师处 方质量，促进合理用药，保障医疗安全至关重要。2007年5 月1日起修订后施行的《处方管理办法》就是针对我国医疗 系统的现状，尤其是医疗质量和医疗安全管理所面临的一系 列问题而制定的。在《处方管理办法》中，明确了药学专业技 术人员（以下简称“药师”在诊疗活动过程中的职责，规范 了药师调剂处方的行为，规定了药师应当对处方用药适宜性 进行审杨《处方管理办法》的出台，既明确了药师在处方审 核过程中的作用和地位，同时也对药师的业务素质提出了更 高的要求。在处方审核过程中，医师是处方用药的开具者， 患者是处方中药品的使用者，药师是处方审核的执行者[1]， 这就要求药师必须熟悉掌握医药学专业知识，对处方的适宜 性迅速作出判断，同时还要做好与医师、患者的有效沟通和*副教授。研究方向：药理学。E-mail: 672608004@ qq. com协调配合。为此，本文着重从药师、医师、患者三方面分析处 方审核工作的现状并提出相应对策，以供医院药师参考。
1现状
1.1处方医师对药师审核处方认识不足配合不够处方医师在诊疗活动中占有非常重要的地位，其开具的 处方的质量直接决定了患者的疾病治疗效果和医院医疗质 量。《处方管理办法》中明确了医师在处方内容和处方书写 规则方面的要求，对药师在处方调剂、用药适宜性审橡“四 査十对”等方面也提出了明确规定，强调药师经处方审核后， 认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者 重新开具处方;药师发现严重不合理用药或者用药错误，应 当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定 报告[2_5]，同时还制定了相关法律责任。但有些医师由于对 处方审核认识不足，加上业务繁忙以及合理用药方面知识不 强，因此在开具的处方中有部分很难通过处方审核和“四査 十对，主要存在问题涉及药品用法、用量与说明书不一 致,单张门、急诊处方超品种，超时间用药，未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方，临床诊断录人不全， 自行增加药品适应证，重复给药，依患者需要开写人情处方 等。有些医师对药师给予退回的不规范、不合理处方，持不 同看法,不愿意更改,抱有怨言甚至发难，这些无形中增加了 药师的工作量和工作难度,延长了患者取药等候时间，可能 造成医、药、患三者之间在处方调剂过程中的矛盾,严重时还 影响了正常的诊疗秩序[1]。
1.2患者对药师的信任度不够依从性不强由于我国传统的诊疗模式，医师开具处方，药师调剂处 方，医院药师长期处于“配方发药”的地位，其在诊疗活动中 的作用尚未受到认同；医院对《处方管理办法》的宣传不到 位,药师在处方调剂过程中与患者沟通也不够，造成患者及 其家属对开展处方审核的意义不能认同，尤其是某些患者及 其家属，受疾病及治疗经费困扰情绪容易激动，加上受医疗 行业的负面消息的影响，对医院抱有成见，在诊疗活动过程 中持有抵触心态，片面地信任医师，认为药师只要照单拿药 不出差错就行，因此，对药师在处方审核中发现的问题不信 任、不愿等候，对问题处方退回医师处更改不接受、不依 从等。
1.3药师知识结构和专业素质不尽人意现大多数医院都已建立处方审核制度，大部分医师也希 望通过药师审方把好关,但药师要做好处方审核工作，把好处 方质量关并非易事，不仅需要掌握丰富的药学专业知识，而且 还要熟悉了解临床医学知识。由于大多数药师的专业知识结 构偏重于药学,临床医学知识较为匮乏,且医疗单位存在重医 轻药的现象比较普遍,对药师的专业化继续教育重视不够,导 致药师的知识结构和业务水平不尽人意。主要表现在审核处 方用药与临床诊断的相符性、审核处方用药是否有潜在临床 意义的药物相互作用和配伍禁忌™、特殊人群用药、抗菌药物 的合理选择联合治疗方案、用药指导等方面，审核难度较大， 不能适应要求，处方审核表面化、形式化，难于做到及时发现 问题，及时指正。
1.4服务中缺乏风险意识和风险防范措施《处方管理办法》中规定具有药师以上专业技术职务任职 资格的人员负责处方的审核、评估、核对、发药以及用药安全 指导;药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法 性的处方,不得调剂M，说明药师应担负识别不合法处方的法 律责任，以及承担未发现用药与临床诊断不符而造成的用药 失误或由此而对患者造成损害的法律责任。但由于目前我国 相关管理法规尚不健全,加上多数医院药师配备不足，医院药 师每日需要面对大量的处方调剂工作，又许多药学工作者对 职业风险的认识比较模糊，还停留在按处方发药不出差错的 老观念上，服务中缺乏风险意识、自我保护意识和风险防范措 施，多处于仅从处方书写规则角度来审核处方的“形式审核” 阶段，尚未真正开展“用药适宜性审核”即卩“质量审核”。
2对策
2.1加强学习相关法律法规各级医院应遵照卫生部颁布的《处方管理办法》有关规定 和要求，结合本单位实际,认真组织制定本单位《处方管理实施 细则》《处方点评制度细则》以及其他相关规定，并组织医师、药 师认真学习和贯彻落实;进一步明确医院药师的工作职责及应 承担的法律责任,提高法律意识;加强对处方的规范管理,定期 开展处方质量检査和评估,并将其作为考核药师工作质量的重 要内容;处方调剂和审核过程中要重视作好处方调剂问题专项 记录工作，并及时将情况反映至相关部门，共同促进处方审核 工作做到制度化™、规范化、常态化，并形成长效机制。
2.2重视提高药师业务素质医院药师应重新认识医院药学，通过在职函授、网络、业 余学习等途径自主学习，不断提高自身业务素质,确保患者的 用药安全W;要针对专业知识结构缺陷，加强学习医院药学、 临床药物治疗学、诊断学、病理学、内科学、外科学等医药学知 识，熟悉掌握常见病的诊疗规范、临床用药和药学专业技 术不断巩固、充实、更新、优化专业知识结构，以便在审核 处方用药与临床诊断的相符性、特殊人群用药、抗菌药物的合 理选择联合治疗方案、用药指导等方面做到得心应手；同时， 医院应重视对药师的培养,可通过邀请药学专家授课M，选派 药师参加省内、外专业学术会议，短期进修研修班等方式进行 培养，不断提升全体药师的业务水平,才能胜任处方审核工作 和适应现代医院药学的发展。
2.3药师应加强与医师的交流沟通药师应掌握沟通技巧，注重平时主动与医师沟通，切勿 遇事才沟通;要向医师说明进行处方审核是《处方管理办法》 赋予药师的职责,可为医师处方把好关，促进合理用药，共同 保障医疗安全，并用实际行动，主动、虚心讨教，以取得医师 的接纳和信任;其次,药师应通过多渠道，如交流、讲座、文字 等向医师介绍和宣传药品最新信息，提供药学情报，作好药 品咨询，有条件者还可将药品有关信息发布到医院网络平台 或手机微信，方便医师査询、快速准确的开具处方;再次，要 维护医师的信誉，药师在与患者的交谈中应注意言辞，不可 诋毁医师,不否定医师的用药方案，即使发现医师处方有错， 也不可当着患者面指出医师的错误，避免引起医患矛盾，要 以虚心请教的方式,于事后与医师沟通，以达到互相认同，紧 密合作[1]。
2.4改善服务态度提高患者依从性患者及其家属在诊疗活动中是一个特殊的群体，是诊疗 活动的服务对象,相对医务人员而言属于弱势群体，也是个复 杂的大群体。首先，要加大宣传力度,在医院醒目位置、药房 取药等候处和LED显示屏举办处方审核及安全用药知识宣传 栏，有针对性地向患者及家属做好宣传宣讲工作，普及合理用 药科普知识;其次，应完善便民、惠民、安民措施，如在药房取 药等候区设置等候椅、安装有线电视、张贴温馨提示标语，开 设合理用药宣传栏、发放宣传单、设置用药咨询窗口、改进门 诊药房调剂方式和改善不规范处方的处理方式等[1],努力改 善群众看病就医体验;最后，应不断改善服务态度,提高服务 质量,关心体谅患者及家属，主动与患者亲切沟通，发药时要 注意言谈举止，保证处方调剂质量，同时耐心做好用药交代及 解释答疑,提高药师的作用和地位,取得患者的信任和配合， 以提高患者的依从性M。
