【摘要】目的：探讨部分缺血性脑梗死与出血性脑梗死的CT鉴别诊断，旨在为临床医学提供可靠的理论依据。方法：29例脑梗死患者，其中17例缺血性脑梗死和12例出血性脑梗死于临床症状出现后6 h～20 d内均经头颅CT平扫，对两组病人的头颅CT进行对比分析。结果：17例缺血性脑梗死患者的CT图象上，9例表现为大片状低密度影内边缘清楚略高密度脑回状影即“脑回征”，6例表现为大片状低密度影内淡片状略高密度影即“浮云征”，2例表现为大片状低密度影内团块状高密度影即“假肿瘤征”。结论： 掌握缺血性脑梗死与出血性脑梗死不同的CT表现特点，结合病史及临床表现可以做出正确鉴别。
【关键词】脑梗死 脑出血 缺血性 CT
急性脑血管病是神经系统常见病和多发病，是目前人类死亡率最高的三大疾病之一，而CT是诊断该疾病首选的重要方法，准确、及时的诊断对于合理选择治疗方案、改善预后、降低死亡率尤为关键。[1]缺血性脑梗死是指脑血管严重狭窄或闭塞导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血性坏死与软化，俗称脑梗死，约占全部急性脑血管病的50%～80%[2]，其主要原因为脑血栓形成和脑栓塞。脑出血是指脑实质内的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中，其原因为创伤性与非创伤性出血。出血性脑梗死是指在脑梗死的基础上原梗死灶内又发生脑出血。上述疾病的病因与病理经过不同，治疗原则亦截然不同。为了对脑卒中患者实施及时有效的治疗，利用CT诊断脑梗死或脑出血近年来报道较多，少数报道[3，4]涉及到出血性脑梗死的CT研究，有关两者的CT鉴别诊断的专题研究较少，现将两者的CT表现予以分析和鉴别。
一、 资料与方法
1.1临床资料
本组29例患者，男性18例，女性11例；年龄41岁～83岁，平均63.5岁，均为在我院明确诊断并接受治疗的患者，既往有高血压病史或发病时血压高者21例，静态时起病19例、动态时起病10例；发病后距首次CT检查时间：<6 h 10例，～10 d 19例，～20 d 7例。29例患者中缺血性脑梗死17例；出血性脑梗死12例；出血性脑梗死中临床症状加重者10例，病情无明显变化或者逐渐好转者2例。
1.2检查方法
所有病例均行常规头颅横轴位CT平扫，使用仪器为CT-C2800螺旋CT机，以OM线为基线，层厚10 mm连续扫描，部分病例局部加5 mm薄层扫描。
二、 结果
2.1 病变部位
17例缺血性脑梗死中，病变在额顶叶的4例，颞顶叶的6例，基底节的3例，小脑区的3例，一侧大面积脑梗死3例；在12例出血性脑梗死中，位于颞顶叶及基底节区的7例，位于额顶叶的3例，一侧大面积脑梗死2例。发病部位两组间没有区别。
2.2 CT表现
本组17例缺血性脑梗死患者的CT图像上，7例表现为大片状低密度影内边缘清楚的略高密度脑回状影即“脑回征”，6例表现为大片状低密度影内淡片状略高密度影即“浮云征”，4例为大片状低密度影内团块状高密度影即“假肿瘤征”；而在12例出血性脑梗死患者的CT图像上，8例表现为大片状低密度影内不规则斑片状、条索状高密度影（非血肿型），4例表现为大片状低密度影内边缘模糊的团块状血肿影（血肿型），可位于病灶中央或偏于一侧。本组29例患者有程度不同的占位效应，表现为侧脑室、三脑室、四脑室受压变形，中线向对侧移位≥0.5，9例陈旧性病灶无占位效应。
三、 讨论
3.1 缺血性脑梗死与出血性脑梗死CT表现与病理的相关性缺血性脑梗死与出血性脑梗死的CT表现因病理过程而不同。缺血性脑梗死对应于坏死期和软化期，CT表现为大片状低密度影内边缘清楚略高密度脑回状影（脑回征）和大片状低密度影内淡片状高密度影（浮云征），以及大片状软化灶内团块状高密度影（假肿瘤征）。出血性脑梗死是指缺血性脑卒中患者由于梗死区血流再通而发生脑出血，本组12例按出血形态分为两种：①血肿型（本组8例），即原有梗死区内继发性高密度影呈片状或团块状，血肿单发或多发；②非血肿型（本组4例），表现为原发梗死区内继发性高密度影呈点状、斑片状、条索状或环状散在分布。这些结果符合坏死期、吞噬期、机化期的演变过程。
3.2 缺血性脑梗死与出血性脑梗死鉴别诊断的临床意义
由于出血性脑梗死发生时临床表现变得复杂，单靠临床诊断容易误诊，治疗上与脑梗死或脑出血也不尽相同，因此，在选择治疗方案时必须首先利用CT判定是缺血性脑梗死还是出血性脑梗死，对于脑卒中患者来说，发病后前6 h内实施正确治疗是挽救生命和改善预后的关键性因素[5]。这正是缺血性脑梗死与出血性脑梗死鉴别诊断的临床意义所在。
3.3缺血性脑梗死与出血性脑梗死CT鉴别诊断要点
缺血性脑梗死与出血性脑梗死大片状低密度影内病变组织CT表现可从以下几点进行鉴别：①病变形态：缺血性脑梗死呈脑回状或淡片状，而出血性脑梗死低密度区内不规则斑片状或血肿团；②病变密度：缺血性脑梗死低密度区中脑质与周围正常脑质相比为等密度或略高密度，而出血性脑梗死为高密度；③病变部位：缺血性脑梗死低密度区中略高密度淡片影一定出现在梗死区与正常脑组织交界区；④时间：缺血性脑梗死高密度假肿瘤征出现在慢性期，周围为软化灶，而出血性脑梗死血肿团出现在急性期或亚急性期。
综上所述，根据缺血性脑梗死与出血性脑梗死不同病理过程中的CT表现特点并结合病史及临床表现，不仅可以作出正确鉴别，而且能较准确地判定梗死部位、范围、水肿情况等，使诊断准确率大大提高。本组资料分析证明CT扫描是鉴别两种疾病的关键技术。
参考文献
[1] Wintermark M， Flanders AE， Velthuis B， et al. Perfusion-CT assessment of infarct core and penumbra： receiver operatingcharacteristic curve analysis in 130 patients suspected of acute hemispheric stroke[J] Stroke， 2006，37（4）：979-985.
[2] 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，2004：1008.
[3] 张兆波， 孙树杰..脑梗死出血性转化临床预测的研究进展，中国脑血管病杂志2009 ，6（10）：50～51.
[4]郑友生，李华灿，杨于强.出血性脑梗死46例临床特征与影像分析.中风与神经疾病杂志，2005，22（4）：373.
[5]雍 娟.忽视CT检查导致颅内疾病误诊误治.临床误诊误治，2006：19（2）：46.
