【摘 要】 目的：观察低分子肝素对慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效。方法：本文对40例慢性阻塞性肺病急性加重期患者随机分为两组，即治疗组（20例） 和对照组（ 20 例） 。对照组给予常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗基础上加用低分子肝素皮下注射，一周为一个疗程。 疗程结束后， 对两组疗效进行对比观察和统计学处理。结果： 两组疗效对比，其差异有非常显著性意义（P<0.05） 。结论： 常规综合治疗基础上加用低分子肝素可使慢性阻塞性肺病急性加重期患者有效地改善改善症状和体征，更有效地改善心肺功能，缩短病程，更加安全地度过急性加重期，具有重要的现实意义。
【关键词】 低分子肝素；慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病（简称COPD）患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。我们在常规治疗的基础上加用低分子肝素治疗AECOPD 取得了良好的效果。现报道如下：
材料与方法
（1）病例选择：2010年1月——2011年12月在我院RICU收治的40例中、重度AECOPD患者，随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组：男12例，女8例，年龄45-83岁。对照组：男14例，女6例，年龄48-82岁。入选病例均符合下列条件： 1.有COPD病史，COPD诊断符合中华医学会呼吸学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准。2.短期内咳嗽、咳痰、气短和（ 或） 喘息加重、痰量增多。排除标准： 1.近期应用激素、抗凝药物（ 如阿司匹林、肝素、法华林等） 者。2.未控制的高血压患者。3. 有近期手术史及其他出血性疾病史禁用抗凝药物患者。4. 严重肝、肾功能障碍者。5.低分子肝素过敏者。两组性别、年龄、病程和病情无显著差别。
（2）治疗方法：对照组采用AECOPD诊治指南的治疗方案给予积极控制感染、畅通气道、 改善呼吸功能， 纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。治疗组常规治疗基础上加用低分子肝素钙注射液（ 速碧林） 4100u皮下注射，每天2次，间隔12小时，连用1周。
（3）疗效判定：显效：体温正常，咳、痰、喘症状好转，发绀消失或明显减轻，浮肿消失，肺部干湿啰音消失或显著减少；有效：上述各种症状及体征有所减轻；无效：治疗前后病情无变化或加重。
结果
治疗组20例中，显效10例，有效7例，无效3例，总有效率为85%；对照组20例中，显效7例，有效7例，无效6例，总有效率为70%。治疗组的临床疗效明显好于对照组（P<0.05）。
讨论
COPD是是指具有气流受限为特征的呼吸系统疾病，气流阻塞不完全可逆，多呈慢性发展，可伴有气道高反应性，其反复急性加重促进了缺氧和二氧化碳潴留，而长期反复缺氧引起继发性红细胞增多、血液黏稠、血流缓慢，导致病人血液处于高凝状态，并常有微血栓形成的事实已被大量研究所证实[1]，给机体造成严重的后果。有研究病理检查发现肺血栓发生率45%，尸检发现肺心病急性发作期死亡者中约有89.8%有肺细小动脉血栓形成，且为肺细小动脉原位血栓，而非血栓栓塞，这就为应用小剂量肝素提供了理论依据[2-3]。慢性阻塞性肺病全球倡议中建议在卧床、红细胞增多症或脱水患者，无论是否有血栓形成的病史应给予低分子肝素治疗[4]。低分子肝素是从肝素分离或降解而来，与普通肝素相比其优点为以低剂量能发挥更大生物效应， 半衰期长，抗凝作用强，对白陶土部分凝血时间、凝血酶凝结时间影响小，具有快速和持续抗血栓作用，且有出血概率小、无须监测凝血指标等优点，同时具有溶栓、抗炎、抗过敏、利尿作用，具有较高的临床应用价值。在具体机制上，低分子肝素对防止栓塞，降低肺动脉压，阻止红细胞和血小板聚集，降低血液黏稠度减少红细胞黏附，减低血管阻力，改善微循环减轻肺心病的高凝状态，并且对防止弥漫性血管内凝血也有一定的作用[5]。
本研究结果显示，在常规治疗的基础上辅以抗凝治疗，可以改善机体高凝状态、增加组织血液灌注、纠正机体缺氧状态，对病人康复及病情缓解效果明显，可以值得推广和进一步研究。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，1（1）：8.
[2]孟 贞，陈 朝.抗凝治疗在慢性阻塞性肺病中的应用[J].中原医刊，2005，32（5）：31.
[3]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M]第15版.北京：人民卫生出版社，2004：526.
[4]翁心植， 王辰. 北京朝阳医院呼吸内科专题讲座[M]. 郑州： 郑州大学出版社，2005：15.
[5]孙德俊.慢性阻塞性肺疾病所致慢性呼吸衰竭急剧加重的治疗原则与策略[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27（8）：297.
