【摘要】目的：探讨肺曲霉病与肺结核两者间的鉴别诊断在临床工作中的重要性。方法：对24例肺曲霉病误诊行为肺结核进行临床分析。结果：24例患者均确诊为肺曲霉病。结论：肺曲霉病与肺结核在临床症状、胸部X、CT表现上相似，互相干扰、对诊断造成影响，易造成误诊。所以，对临床病史、体征、影像、病理检查进行综合分析非常重要。
【主题词】肺曲霉病例/诊断、肺结核/诊断；误诊
对2000年7月-2012年10月我科肺曲霉病误诊为肺结核分析如下：
1、临床资料：
1.1一般资料：本组24例患者，13例男性，11例女性，年龄25-60岁，病程1周-2月。主要临床症状为咳嗽、咯血10例，发热8例，胸痛4例，体重下降2例。其中9例既往有类风湿性关节炎，长期不规律口服强的松史；4例有糖尿病史。
1.2相关检查：（1）X线检查：24例患者中，14例右上肺尖段见肺结核并空洞，大小2-3cm，壁厚约4-6mm，圆形或椭圆形，密度均匀。10例左上肺尖后段见肺结核空洞，大小约1-1.8cm，椭圆形，密度均匀。（2）肺CT：24例均报告为肺结核并空洞，周围无卫星病灶，6例胸膜稍增厚，无胸腔积液。（3）PPD：8例强阳性，16例阳性。痰检未查出特殊病菌。血沉25-50mm/h。
1.3误诊情况：24例患者初步均诊断为肺结核。
结果：本组24例患者，最初予HRZE方案诊断性抗痨治疗后复查X、CT，较前比较无明显改变，症状无明显变化，在我院及上级医院行经皮肺穿刺活检，诊断为肺曲霉病，予手术或抗真菌治疗，后病情逐渐好转，双肺CT明显改变。
3、讨论：
3.1误诊原因分析：（1）肺曲霉病在临床中不常见，故对此病认识不足，重视程度不够，常常注重于常见病、多发病的诊断；本组中24例均最初诊断为肺结核，从而忽视了肺曲霉病、少见病的诊断。（2）临床表现非特异性。肺曲霉病最常见症状为咯血，发生率50%-90%，咯血量从小量到大量致死性咯血不等[1].其他常见症状有咳嗽，偶有体重减轻，合并细菌感染可有发热。肺结核常见症状也有上述表现，故易致误诊。（3）肺曲霉病（曲霉球）胸部X、CT表现为肺空洞或空腔性病变内球形内容物，可见新月状，不典型者与肺结核空洞相似，同时病变位于上肺尖端（尖后段），为肺结核好发部位。且PPD阳性，血沉增快，对诊断肺结核均有价值，故更易误诊。（4）对病史重视不够，综合分析不全，满足于常见病、多发病的诊断，过于相信影像，PPD、血沉等阳性结果，主观上即引入肺结核诊断，从而忽略了其他占位病变。
3.2误诊预防：（1）提高对曲霉病的全面认识。曲霉球最常继发生于肺结核空洞、肺脓肿、支气管囊肿[2]、结节病、肿瘤，常见症状为咯血、咳嗽、发热、体重下降。对上述症状，及胸部X、CT有空洞者，应考虑肺曲霉病可能，不能单用某一疾病解释所有临床症状。因为临床症状、检查往往具有非特异性，可能相同症状、检查，却非同疾病，或者相同疾病，不同患者，症状、影像检查结果不同。（2）全面认真询问病史。临床信息是影像诊断的基石和保证，病人情况可提示我们找寻证据的方向，避免走入误区。读片前了解病人的临床症状、体征、实验室检查及既往病史。如本组中9例患者有长期口服激素史、4例有糖尿病史，口服激素和糖尿病除考虑肺结核可能，应考虑肺真菌感染可能，同时询问患者职业、工作环境等。对诊断肺曲霉病也有帮助。（3）临床检查不能完全相信某一次结果，特别是阳性率不高的检查。应多次痰检，多次痰培养阳性具有提示意义[3]。复查X或CT时，改变体位（或不同体位）摄影或扫描，球内容物位置可发生变化[4]，这是诊断肺曲霉病的特异性表现。
