冠心病的发病率逐年升高，严重危害人民群众的健康，为降低其发病率，关键是一级预防，即控制冠心病的危险因素。冠心病传统的危险因素有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、高尿酸血症、男性、高龄等，近年来，高同型半胱氨酸血症作为冠心病的独立危险因素已越来越受到重视。本研究检测并比较41例稳定劳力型心绞痛患者、39例不稳定型心绞痛患者、40例急性心肌梗死患者及122例健康人群Hcy水平和其他有关生化指标，以深入探讨同型半胱氨酸与冠心病发生的关系。
1 临床资料
11 一般资料 选取到我院体检中心进行健康体检的外表健康人群122例(对照组)，男78例，女44例，年龄42～68(646±54)岁，入选对象均经详细询问病史、体格检查、实验室检查、心电图、超声心动图、活动平板心电图及必要时行冠脉造影等有关检查，排除冠心病；选取于我院门诊就诊或住院治疗的冠心病患者120例，其中稳定劳力型心绞痛41例(A组)，男23例，女18例，年龄41～66(626±47)岁。不稳定型心绞痛39例(B组)，男22例，女17例，年龄43～68(652±61)岁。急性心肌梗死40例(C组)，男26例，女14例，年龄45～71(665±66)岁。冠心病诊断根据典型心绞痛症状、活动平板心电图或动态心电图显示心肌缺血、确诊心肌梗死，或冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄达到50％以上者。上述所有入选对象均排除甲状腺、肝、肾等器官的疾病，无恶性肿瘤，无血液系统、风湿系统、消化系统及营养不良等疾病，无服用多种维生素或影响Hcy水平的药物。
12 方法 所有入选患者于清晨空腹平卧抽静脉血3 ml，自然分离血清，2500 r／min离心10 min，取400 μl血清进行检测。采用化学发光法测定Hcy。试剂由雅培公司提供，仪器为Abbott AXSYM，参考值为男性<114 μmol／L,女性<104 μmol／L。同时检测TC、TG、FBG、hsCRP。
13 统计学方法 采用SAS9统计软件包进行分析，以P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 冠心病组与对照组各项观察指标比较 见表1
22 不同类型冠心病组间各项指标比较 见表2
3 讨论
31 Hcy是人体内的一种氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物。流行病学研究证实［1，2］，高Hcy是动脉粥样硬化的危险因素，因此，高Hcy也是冠心病的独立危险因子。Hcy导致动脉硬化的机理尚未完全明确，有如下几个方面:①通过产生超氧化物及过氧化物可以损伤血管内皮细胞，降低内皮细胞功能。②与Lp(a)共同作用于内皮细胞，促进脂质沉积于动脉壁，改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，加快斑块钙化，促进动脉粥样硬化。③直接诱导血管平滑肌细胞及内皮细胞增殖，并通过信号传导方式干扰血管平滑肌细胞的正常功能。④改变凝血因子功能，促进血小板粘附和聚集，加速血栓的形成。
本研究结果显示，冠心病组Hcy水平明显高于健康对照组，这和血脂、血糖、hsCRP在两组患者中的差异一致，提示Hcy可作为冠心病的一项独立的危险因素。近年来大量的研究也证实这个观点。英国Perry［3］对5661例男性进行前瞻性研究发现，发生动脉硬化事件的患者Hcy水平明显高于对照组。而Nelsen等［4］对妇女冠心病的研究也发现，Hcy水平较高的人群患冠心病的危险性比Hcy水平较低者增高3～4倍。
本研究也显示，急性心肌梗死组Hcy水平明显高于不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛组Hcy水平明显高于稳定劳力型心绞痛组，究其原因可能为，随着Hcy水平升高，血管内皮功能受损程度越重，血管内斑块越不稳定，越容易发生急性冠脉综合征，并且病变程度越重。因此，检测Hcy可以对冠心病患者进行危险分层。对Hcy升高的的正常人群，要积极进行一级预防，防止冠心病的发生。对进行健康体检的人群，常规检测Hcy可预测其罹患冠心病的风险。
参 考 文 献
［1］ Verhoer P, Kok FJ, Druyssen DACM, et al Plasma total homecysteine,vitamins,and risk of coronary atherosclerosisArterioscler Thromb Vasc Biol,1997,17:989.
［2］ Stampfer MJ, Malinow MR, Willett WC, et al Aprospective study of plasma homocysteine and risk of myocardial infarction in US physicians JAMA,1992,268：877.
［3］ Perry IT, Refsum, Morris RW, et al Prospective study of serum total homocysteine Concentrion and risk of strok in middleage British men Lancet,1995,346(8987):13951399.
［4］ Nelsen NE, Brattstrum L, Hultberg B, et al Plasma total homocysteine levels in postmeno pausal women with unstable coronary atery diseas Atherosclerosis 2000,151:423432.
