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针刀配合益气活血中药治疗股骨头缺血性坏死的

2015-07-28 18:13 来源:学术参考网 作者:未知

股骨头缺血性坏死是骨科常见病、疑难病,研究发现早、中期有效地治疗可以明显改善症状,缓解病情。自2009年以来,我们采用针刀疗法为主配合益气活血中药治疗早、中期成人股骨头缺血性坏死68例,取得满意疗效,现报告如下。
  1 临床资料
  本组68例中,男42例,女26例;年龄22~57岁,病程3个月到9年不等。单侧股骨头坏死37例,双侧31例。病因分类:髋关节外伤者3例,激素过量使用42例,过量饮酒者11例,其他原因不明者12例。参照《股骨头缺血坏死诊疗学》按临床症状、体征及影像学检查,结合Fi-eat分级确诊68例,均为早、中期股骨头缺血性坏死患者,排除其他严重疾病且2月内未行口服药物及其他相关治疗。
  2 治疗与护理方法
  2.1治疗方法 针刀治疗:以髋关节周围;股内收肌群耻骨上支附着处;髂前上下棘处缝匠肌、股直肌起点及前方关节囊;臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、梨状肌的痛性结节及后外侧关节囊等处为主,在可能受累波及到的腰、膝、颈、胸及踝足部位寻找痛性结节。按照针刀四步常规,依次予以松解。每次取穴2~6处,5~7天为1个疗程,连续治疗2—3次。中医口服益气活血,补阳还五汤加减:黄芪30g,党参15g,白术12g,甘草8g,桃仁12g,红花lOg,当归15g,赤芍12g,川芎12g,土元8g,地龙10g,木瓜10g,骨碎补lOg,丹参15g,续断12g。每日1剂水煎服,半月后和蜜为丸,每丸9g,1丸/次,1日2次,连服2月。中药离子导入:主要成份:独活30g,骨碎补30g,红花20g,艾叶15g,赤芍30g,伸筋草20g,路路通30g,土茯苓30g,花椒15g,大黄20g等。诸药装入布袋中煮沸30min后去渣取水,置入无菌棉块并浸透,拧干后通过离子导入电极帖敷患处,调整电震频率,以患者耐受为度。1次20min,1日2次,连续2月。
  2.2护理方法
  2.2.1术前护理 ①协助患者做常规检查。以便于医生严格掌握针刀手术适应症,为针刀手术提供定位学诊断依据。②术前评估。若患者血压高且情绪紧张者、严重心脏病者、施术部位皮肤有红肿或感染者、患有血友病或其他出血倾向者、体质极度虚弱者,及时反馈医生。③心理护理。根据病人家庭背景、病史、病程、曾接受的治疗方法及年龄、性别、文化程度接受能力等差异,用和蔼的态度,通俗的语言与病人交谈,使之产生亲近感和信任感…。使其树立信心,接受针刀手术治疗,签针刀手术知情同意书,积极主动地配合治疗。④手术器械及药品准备。术前手术室紫外线消毒1小时,备齐手术所需相应型号的小针刀和利多卡因、生理盐水和抢救药品及器械。
  2.2.2术中护理 ①体位。病人进入手术室后,根据手术的部位协助患者仰卧、侧卧。②无菌消毒。充分暴露手术视野,并常规消毒,铺无菌孔巾。③术中,根据手术要求,递送相应型号的小针刀。手术完毕加压片刻,防止出血,无菌沙块充分覆盖刀口。密切观察患者情况,若出现面色苍白、出冷汗、心慌、头晕、恶心、胸闷等症状,立即停止手术,协助患者取平卧位休息,必要时给予吸氧急救,协助医生进行抢救。
  2.2.3术后护理 ①预防感染。保持伤口处清洁干燥,避免水和汗渍浸湿伤口,观察伤口有无渗血或皮下血肿,并观察贴胶布处皮肤有无过敏现象。②生活护理。做好情志调护,饮食营养丰富,适当多食羊肉,海参等温性食物,禁厚味生冷寒凉性食物,禁烟酒。③功能锻炼。指导患者掌握1—2套有效的髋关节康复保健操,根据动静结合的康复要求,将髋部的体位护理与功能锻炼有机地结合在一起,按照病情轻重指导和鼓励病人积极进行相应的屈髋、外展、抱膝及下肢肌力的锻炼。运动量的大小可根据各人年龄和体质灵活掌握,以病人能够耐受为度。每日锻炼2次,一般应安排在早起和晚睡前进行。对症状较轻和恢复期的病人,可在上述锻炼方法的基础上,配合气功、太极拳等较复杂的锻炼项目。
  3 疗效标准及结果
  3.1疗效标准 治愈:临床症状消失,功能恢复正常。x线显示:股骨头坏死区域恢复接近正常。显效:临床症状大部分消失,体征基本恢复正常。x线显示:股骨头坏死区域有新生骨增生、死骨缩小,股骨头外形较圆滑。好转:临床症状基本消失,体征好转。x线显示:股骨头坏死部分新生骨增生或改建,骨股头外形圆滑。无效:症状、体征无明显改善甚至恶化。x线显示:股骨头坏死区域无变化甚至扩大。
  3.2结果 治疗2月后临床治愈18例,显效33例,有效12例,无效5例。有效率达92.64%。
  4 讨论
  股骨头缺血性坏死男性居多,按缺血原因分为为微血管损伤型和大血管损伤型,两者均存在血管渗出增多、瘀血壅阻现象。关节内压增高阻碍股骨头内静脉向骨外的回流,导致骨内静脉瘀滞,进一步引发骨内压增高,发生股骨头缺血坏死。在坏死早期,关节下方可见1~2mm宽的透明带,即新月征。研究发现,股骨头区域的组织缺血是一个可逆的过程,在发生缺血坏死的同时,交替进行着修复的过程。中医学认为其早期属于“髋骨痹”范畴。骨坏死属于“骨痹”、“骨蚀”、“历节”范畴。《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。……以冬遇之者为骨痹。……骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。”说明骨痹是正气虚弱复感外邪导致。故益气扶正,活血通络,内外兼治,从而改善症状,治疗疾病。
  近几十年来,随着针刀医学的不断推进,对骨关节疾病的治疗已经获得广泛认可。以针刀为主要治疗手段,将中医的针和西医的刀融合到一起,吸取了针和刀的优点,在临床治疗上发挥了针和刀的双重治疗作用。我们考虑针刀治疗股骨头坏死主要机理表现在于:①髋关节腔减压:针刀松解髋关节囊,到达髋关节腔内,建立腔内外通道,达到减轻腔内压的作用,从而增加微循环灌注。②恢复髋关节生物力学平衡:针刀解除髋关节周围软组织的粘连、瘢痕和挛缩,解除病理性紧张状态,达到恢复软组织的力学动态和静态平衡的目的,减轻股骨头与髋臼之间的压力,改善髋关节间隙,为坏死股骨头的修复创造良好条件。③针灸效应:由于“得气”感比针刺更强,能疏通经络,调节脏腑气血功能,激发体内调节作用,产生镇痛物质,达到“去痛致松”的目的。④促进髋关节周围血液循环:利用针刀对

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局部的轻微创伤,使局部组织充血,血流增快,刺激局部毛细血管增生,建立更多动脉侧枝循环,改善股骨头供血。⑤促进骨代谢:针刀刺激骨质或者骨膜,激活成骨细胞的活跃,加速新骨生成。总之,股骨头坏死治疗成功率取决于早期诊断和有效治疗。通过针刀配合中药内服和外用,扶正驱邪,通利关节显著的改善病情,具有相当的临床价值。
  围手术期的护理直接影响到患者在术前、术中、术后的心理状态和手术耐受能力及术后活动能力,从而积极预防并发症,提高治愈率并促进患者的康复。我们通过认真领会针刀配合操作治疗的方法与目的,针对治疗特点,除运用常规护理外,更加重视患者的心理护理,帮助他们对疾病有正确的认识,很好的配合治疗,从而战胜疾病,恢复健康。随着针刀治疗的进展,对临床护理也提出了更高的要求,护理人员只有不断更新知识,才能适应医疗技术发展的需要。
  (收稿日期:2012.3.29)
  

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