【摘要】 目的：研究颈浅丛神经阻滞复合全麻在甲状腺肿瘤手术中的应用效果。方法：选择2011年10月-2012年11月笔者所在医院收治的需行甲状腺肿瘤手术的患者120例，按照随机数字表法将其随机分为对照组与治疗组，各60例。对照组患者单独采用单纯气管插管全麻，治疗组患者在颈浅丛神经阻滞基础上采用复合全麻，观察两组患者的麻醉效果、全麻药用量以及麻醉后复苏时间。结果：治疗组麻醉复苏时间短于对照组（P<0.05），对照组患者手术后镇痛药使用率高于治疗组患者（P<0.05），治疗组患者手术中麻醉剂用量低于对照组（P<0.05）。结论：甲状腺肿瘤手术中采用颈浅丛神经阻滞复合全麻，效果更明显，可减轻患者痛苦，减少应激、降低循环波动，减少全麻药用量，缩短麻醉复苏时间。
【关键词】 颈浅丛神经阻滞； 全麻； 甲状腺肿瘤手术
中图分类号 R736.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）34-0003-02
甲状腺肿瘤是临床常见的一种疾病，发病率较高[1]。临床一般采用手术治疗甲状腺肿瘤，而在手术治疗中需要麻醉配合[2]。在甲状腺肿瘤手术中一般采用颈丛神经阻滞麻醉，但是甲状腺附近小血管较多，并且甲状腺肿瘤切除手术时间较久，如果单一采用颈丛神经阻滞麻醉在手术治疗时间较长时会给患者身体造成不适，影响手术效果，所以为了使手术治疗效果更佳，减轻患者痛苦，在甲状腺肿瘤手术中应采用全麻[3]。不同的麻醉方案对于手术后苏醒时间以及术后疼痛时间有明显影响，采取何种全麻方法成为麻醉医生需要考虑的问题。本文主要通过对120例甲状腺中瘤患者采用不同的麻醉方式，观察两组患者的麻醉效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年10月-2012年11月笔者所在医院收治的甲状腺肿瘤手术患者120例，120例患者排除心脑血管疾病、肝肾功能疾病等。其中包括女84例，男36例；年龄20～45岁，平均（32.4±2.9）岁。其中41例患者采用单侧甲状腺全切除手术，79例患者采用双侧甲状腺全切除手术。按随机数字表法将120例患者随机分为治疗组与对照组，各60例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
两组患者手术前禁食10 h、禁水6 h，术前30 min肌注阿托品0.5 mg，开放静脉通道，行常规监测。对照组行单纯气管插管全麻，依次以咪唑安定0.04 mg/kg，芬太尼0.04 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，维库溴铵0.12 mg/kg静脉给药诱导约3 min后进行气管插管，治疗组患行颈浅丛神经阻滞复合全麻，入室后采取平卧位，头转向一侧。在患者颈外静脉与胸锁乳突肌锁骨后缘交点处以7号穿刺针进行穿刺，垂直皮肤，缓慢进针，遇刺破纸张样落空感且回抽无血后，缓慢注入利罗合剂（含1%利多卡因，0.375%罗哌卡因）5～10 ml，观察5 min，无不良反应后，再行对侧颈浅丛神经阻滞，确认有明确的阻滞效果后，开始进行全麻诱导，全麻用药同对照组。对照组与观察组麻醉维持均采用持续吸入七氟醚，间断地静脉给予维库溴铵、芬太尼[4]。缝皮前10 min左右逐渐减浅麻醉，手术结束前5 min停止吸入麻醉药。两组患者手术后自主呼吸恢复到一定程度后给予新斯的明2 mg、复合阿托品1 mg行常规肌松拮抗，根据患者的自主呼吸、吞咽咳嗽恢复情况、握拳力度、睁眼时间情况考虑拔除气管导管。
1.3 观察指标
观察两组患者手术前、手术切皮、分离甲状腺和术毕拔管时手术收缩压、平均动脉压、心率和全麻药用量，记录两组患者的苏醒时间、拔管时间和手术后是否需要镇痛。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者麻醉后切皮、分离甲状腺、拔管时血压及心率均高于麻醉前（P<0.05）；治疗组患者麻醉前后切皮、分离甲状腺、拔管时血压及心率比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。治疗组患者手术中麻醉剂用量低于对照组（P<0.05），详见表2。治疗组麻醉后恢复时间（睁眼及拔管时间）短于对照组（P<0.05），对照组患者手术后镇痛药使用率高于治疗组（P<0.05），详见表3。
3 讨论
甲状腺是人体非常重要的腺体，属于内分泌器官。近几年甲状腺肿瘤发病率不断增加，给患者生活质量带来严重的影响。目前临床上常采用手术方法治疗甲状腺肿瘤[5]。在手术时，以前很多基层医院一般进行颈丛神经阻滞麻醉，但是存在阻滞不完善的可能以及因患者术中是清醒的，部分患者术中有恐惧感[6]。当手术中牵拉到气管或是处理甲状腺上极时，患者也会产生明显的不适感[7]。而且因为手术部位的特殊性，麻醉医生难以确保气道的通畅。现在手术中多采用气管插管全麻，全身麻醉可以使轻患者术中无知觉、无不适感，同时气管[第一论文网www.dylw.net提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临]内插管可以维持呼吸道通畅，但单纯全麻会出现应激反应，导致血压、心率均受到影响，如切皮时血压明显升高，循环波动大，所以选择更好的麻醉方法是非常必要的[8-9]。本研究中笔者在甲状腺肿瘤手术中采用颈浅丛神经阻滞复合全麻，观察治疗效果。通过与对照组患者相比，治疗组患者在麻醉后未出现应激反应。同时缩短了麻醉后复苏时间，减少术中全麻药用量和手术后使用镇痛药的人数，治疗效果明显。颈浅丛神经阻滞复合全麻不仅保持了全身麻醉的优点同时弥补了单纯全身麻醉存在的缺点，有效阻断、抑制疼痛引起的交感反射，得到了患者的信任[10-11]。综上所述，在甲状腺肿瘤手术中采用颈浅丛神经阻滞复合全麻，其麻醉效果优于单纯的全身麻醉，缩短手术后复苏时间，减少患者手术后疼痛感，为患者提供了更加高质量和更人性化的麻醉服务，为患者治疗甲状腺肿瘤提供了一个有利途径，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王鹏宇.颈丛阻滞不适合甲状腺手术[J].临床麻醉学杂志，2011，16（3）：197-198.
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2012：739-740.
[3]林小芳，朱坚忠，钟正霞.局麻药加地塞米松行颈浅丛阻滞的临床观察[J].当代医学，2011，3（5）：521-522.
[4]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2011：828-
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