甲状腺疾病是临床上较为常见和多发的疾病之一，发病初期多症状隐匿，无明显的临床表现，治疗不及时则会导致患者机体内分泌功能的严重失调，损害患者肝、肾功能和心、脑血管系统，增加并发症的发生率，严重影响患者的身体健康和生命安全[1-3]。近年来，甲状腺疾病在外科临床上的发病率逐年升高，其中以结节性甲状腺肿最多，采取保守的药物治疗多疗程较长，疾病不易根除，且术后并发症发生率和复发率高。目前，甲状腺疾病的临床治疗以手术切除为主，其治疗时间短，较药物治疗具有较低的复发率，且安全性高，具有一定的临床应用价值[4-6]。近年来，随着人口老龄化的发展，老年甲状腺疾病的发生率逐年升高[7]，为探讨手术切除在老年甲状腺疾病中的安全性和有效性，本研究选取拟行甲状腺切除术患者，探讨中青年与老年患者切除手术的临床疗效和手术安全性，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取解放军第四五五医院2010年3月～2012年3月收治的拟行甲状腺切除术患者共142例，其中女120例，男22例，男女比例为1∶5.45，女性患者明显多于男性。根据年龄将患者分为老年组（n = 65）与中青年组（n = 77），其中中青年组男12例，女65例，年龄19～64岁，平均（42.22±3.52）岁，包括甲状腺腺瘤患者22例，甲状腺癌患者10例和结节性甲状腺肿患者45例；老年组中男10例，女55例，年龄65～84岁，平均（73.55±3.28）岁，包括甲状腺腺瘤患者20例，甲状腺癌患者8例和结节性甲状腺肿患者37例。两组患者在性别构成、疾病类型、病情及手术方式等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比较性。
1.2 临床诊断
患者临床诊断均依据《外科学》中各种甲状腺疾病的相关标准进行诊断，术前进行甲状腺B超扫描、颈部CT检查或MRI检查，且经手术和病理组织学检查确诊。患者排除：肝、肾功能障碍和心、肺功能异常等重要脏器器质性病变患者；以往有颈部手术史患者；合并高血压、糖尿病等严重系统疾病患者；具有手术禁忌证患者；妊娠期或哺乳期患者；术前未获得家属同意或未签署知情同意书的患者等。
1.3 手术方法
患者术前2周服用普萘洛尔、他巴唑片和肌苷等甲状腺疾病治疗药物，以控制患者临床症状，保证患者基础代谢率（<20%）和心率稳定（<90次/min），进行血常规、尿常规等临床检查，确定患者心肺功能无明显异常。采用气管插管进行全身麻醉，甲状腺癌患者根据其病理组织类型及部位选择患侧甲状腺+峡部切除+气管旁淋巴结清扫术或甲状腺全切除术+双侧气管旁淋巴结清扫术，合并颈部淋巴结转移的患者加行患侧颈淋巴结清扫术；结节性甲状腺肿患者采取患侧次全切除术；甲状腺瘤患者患侧甲状腺切除术，并进行病理组组织学检查，对甲状腺恶性肿瘤患者选择合适的手术方式。手术方式为：患者取仰卧位，头颈略微过伸，选择小切口手术，于颈前正中胸骨处作一弧形切口（1.0～1.5 cm），沿皮纹横行，长度为4.0～5.0 cm，常规操作切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，于切口上方游离皮瓣，纵行切开颈白线，向两侧处牵拉肌肉，手指探查甲状腺以了解患者病变和肿块位置，以确定手术方式。进行结扎处理后切断甲状腺下动脉和静脉，行甲状腺切除术后缝合创面，术后给予抗生素治疗以预防感染发生。
1.4 观察指标
观察并比较两组患者手术情况（手术时间和术中出血量）及患者住院时间等，所有患者术后均随访1年，记录患者术后并发症（低钙血症、皮下血肿、暂时性喉返神经麻痹、永久性喉返神经麻痹、甲状腺功能低下及其他脏器损伤）的发生情况和术后复发情况。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况及住院情况比较
中青年组患者手术时间和术中出血量分别为（91.55±10.56）min和（45.81±11.85）mL，老年组患者手术时间和术中出血量分别为（95.22±11.62）min和（42.01±12.33）mL，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）；中青年组患者住院时间为（5.99±2.61）d，明显少于老年组患者（10.85±2.52）d，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
两组患者均随访1年，术后主要并发症为低钙血症、皮下血肿、暂时性喉返神经麻痹、永久性喉返神经麻痹、甲状腺功能低下及其他脏器损伤等[8-9]，由临床结果可知，中青年组术后并发症发生率为7.69%（5/65），而老年组并发症的发生率为11.69%（9/77），两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后复发率比较
两组患者术后随访1年并分析其复发情况，其中老年组患者术后有2例甲状腺癌患者复发，2例结节性甲状腺肿患者复发，术后复发率为6.15%，而中青年组患者有2例甲状腺癌患者复发，3例结节性甲状腺肿患者复发，术后复发率为6.49%，两组术后复发率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
甲状腺是人体内最大的内分泌腺体，其主要功能是合成甲状腺激素，以调节机体的正常代谢。近年来，随着人们生活水平的不断提高和工作压力的不断增大，甲状腺疾病已成为普外科较为常见的疾病之一，且好发于中年女性，其病种较多（包括甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等疾病），患者发病初期多症状隐匿，不利于及时的临床诊断和治疗，从而延误患者治疗时机而引发较为严重的并发症[10-12]。目前临床多采用保守治疗（药物治疗）和手术治疗，其中药物治疗疗程较长，且不易根治，往往导致患者复发率高，不能取得较满意的临床效果，致使其病情反复而影响患者身体康复和生命安全[13]。手术切除是治疗甲状腺疾病的最佳选择，但由于甲状腺的特殊解剖结构，其紧邻气管和食管，而后方为迷走神经和甲状旁腺，同时本身又具有丰富的血管和神经，致使手术切除难度加大，稍有不慎则会造成大出血或邻近重要器官的严重损伤[14]。
目前用于临床治疗的手术方式较多，传统的手术切除对颈部皮肤切口较大，且需要大范围的腺体分离，容易引发各种并
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发症，且术后对美观影响较大，在临床治疗中不被患者所接受而容易延误病情。近年来随着微创技术的不断发展和医疗水平的不断改进，腹腔镜下行甲状腺切除术已广泛应用于临床，与传统的开放性手术相比较，手术创伤小，患者痛苦小，且切口远离颈部，瘢痕小，具有一定的美容效果，不影响美观，且患者术后恢复较快，尤其深受广大年轻女性的关注[15-16]。但腹腔镜手术适应证相对较窄，且由于甲状腺部位血运丰富，在术野较小的情况小很难控制术中出血，避免甲状旁腺和神经的损伤，且直接失去直接触诊机会，容易造成对病变部位的遗漏，而开放性手术一直被作为甲状腺治疗的经典方法，手术于颈部开口，与病灶部位距离较近，操作简单，临床采用小切口开放手术，可在保证手术安全的条件下，尽量减小手术切口，保证患者的美容要求[17-18]。上一页 [1] [2]
