本文选自《中国当代医药》2014年第11期，版权归原作者和期刊所有。 胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）应用于早产的预测已有10余年的历史，超声测量宫颈结构变化（宫颈长度）是另一种预测早产的有效方法，可溶性细胞间黏附分子-1（soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1）是诊断感染及动态观察炎症反应严重程度的重要指标[1-2]。目前预测早产的指标均有相对的局限性，鉴于此，为了进一步探讨fFN、sICAM-1及宫颈结构变化在临床早产预测中的价值，从而为临床早产预测提供参考和借鉴，本研究通过对先兆早产患者宫颈、阴道分泌物fFN测定，ELISA法检测宫颈黏液的sICAM-1浓度和经B超测量宫颈结构变化，并与正常孕妇对比分析早产结局，探讨这几个指第一论文网提供论文写作和写作论文发表服务lunwen. 1KEJI AN. COM,欢迎您的光临标预测早产发生、发展的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月～2014年2月因先兆早产在本院住院安胎的80例患者作为观察组；入选标准如下：①年龄20～35岁，孕周28～35周；②符合临床先兆早产诊断标准；③月经周期较规律，末次月经明确；④按我科常规住院正规安胎治疗。另选取同时期在本院门诊产检的80例孕妇作为对照组，年龄20～35岁，孕周28～35周，没有先兆早产的临床证据，月经周期较规律，末次月经明确。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 指标检测方法
宫颈、阴道分泌物fFN测定及sICAM-1的检测取样，操作严格按照试剂说明进行，孕妇取膀胱结石位，常规外阴消毒，窥器打开阴道暴露宫颈，无菌拭子置于阴道后穹隆10～15 s，采集阴道分泌物，在取样前无其他阴道操作，受检孕妇24 h内无性交史[2]。
宫颈结构变化测量：孕妇需排空膀胱，将阴道探头置入阴道，轻轻接触宫颈并转动至宫颈矢状切面，测量宫颈内口至外口距离为宫颈长度及宫颈内口宽度[4]。
1.3 研究方法
观察比较两组研究对象的fFN检测情况，fFN阳性对象的宫颈长度情况及早产孕妇与正常孕妇之间sICAM-1水平比较情况[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组fFN检测情况的比较
观察组80例中，fFN阳性42例，阳性率为52.50%；对照组80例中，fFN阳性4例，阳性率为5.00%；观察组的fFN阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=44.0580，P=0.0000）。
2.2 fFN阳性者中不同宫颈长度组间早产率的比较
fFN第一论文网提供论文写作和写作论文发表服务lunwen. 1KEJI AN. COM,欢迎您的光临阳性者共46例，按照宫颈长度分为宫颈长度<30 mm组和宫颈长度>30 mm组，宫颈长度<30 mm组的19例中早产18例，早产率为94.74%；宫颈长度>30 mm组的27例中，早产1例，早产率为3.70%。宫颈长度<30 mm组的早产率明显高于宫颈长度>30 mm组，差异有统计学意义（χ2=38.1203，P=0.0000）。
2.3 早产孕妇与正常孕妇sICAM-1水平的比较
早产孕妇的sICAM-1水平为（166.23±36.12） μg/L，正常孕妇的sICAM-1水平为（76.45±23.64） μg/L，早产孕妇的sICAM-1水平显著高于正常孕妇，差异有统计学意义（t=14.4786，P=0.0000）。
3 讨论
早产是围生儿死亡和疾病的首要原因，有逐年增高的趋势，在国内外产科及新生儿界受到越来越多的关注。早产一旦发生，围生期及新生儿并发症和死亡率就会相应增高，早产可能会导致新生儿听力丧失、智力发育迟缓、脑瘫等残疾及其他一些健康问题，给家庭和社会带来沉重的经济和心理负担[6]。
如何预测和早期诊断早产、减少早产及相关并发症的发生已经成为产前保健的重要任务之一，本研究对不同妊娠结局的先兆早产患者的fFN、sICAM-1及宫颈结构变化的检测结果等相关资料进行了统计学分析。科技查新报告显示，国内已有关于阴道分泌物fFN与宫颈长度联合预测早产的文献报道，但无关于fFN、宫颈结构变化、sICAM-1联合预测早产的文献报道。国外研究文献发现，Lockwood等于1991年最早开始将fFN检测应用于早产预测研究，并发现fFN阳性对先兆早产孕妇发生早产有较高的预测价值。fFN不仅对单胎早产预测有效，对2胎、3胎甚至多胎者也有效。sICAM-1主要能与淋巴细胞功能相关抗原相互作用，促进白细胞黏附和迁移，参与炎症反应过程，是诊断感染及动态观察炎症反应严重程度的重要指标。在孕期定期采取宫颈黏液，监测与炎症有关的sICAM-1、fFN等对早产有预知及早期治疗的可能。Iams早在1996年提出，宫颈长度≥30 mm者经过治疗基本不会发生早产，而如果宫颈长度<30 mm者尽管积极保胎治疗，第一论文网提供论文写作和写作论文发表服务lunwen. 1KEJI AN. COM,欢迎您的光临仍有约50%发生早产，说明宫颈缩短与早产密切相关[7-11]。
本研究结果显示，观察组的fFN阳性率显著高于对照组，宫颈长度<30 mm组的早产率明显高于宫颈长度>30 mm组，早产孕妇的sICAM-1水平显著高于正常孕妇。
综上所述，fFN、sICAM-1及宫颈结构变化在临床预测早产方面具有一定的应用价值。
[参考文献]
[1] Ruiz RJ，Fullerton J，Brown CE.The utility of fFN for the prediction of preterm birth in twin gestations[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2004，33（4）：446-454.
[2] 曲首辉，时春艳，陈倩，等.孕中、晚期孕妇子宫颈长度测量对早产的预测价值[J].中华妇产科杂志，2011，46（10）：748-752.
[3] Garcia Alonso LA，Jiménez SG，Ayala Méndez JA，et al.Clinical usefulness of fetal fibronectin （fFN） expression in cervico-vaginal secretions （CVS）[J].Ginecol Obstet Mex，2002，70：379-384.
